劉姍姍，潘文友，劉焱，孟德釬，蔣真(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇淮安223300)

307例骶髂關(guān)節(jié)病變的CT圖像分析

劉姍姍，潘文友，劉焱，孟德釬，蔣真
(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇淮安223300)

摘要:目的觀察骶髂關(guān)節(jié)病變的CT圖像特點(diǎn)。方法回顧性分析307例骶髂關(guān)節(jié)病變的CT圖像。結(jié)果307例骶髂關(guān)節(jié)CT異?；颊咧校怪P(guān)節(jié)病243例，骶髂關(guān)節(jié)退行性病變14例，致密性骨炎27例，骨質(zhì)疏松10例，類風(fēng)濕性骶髂關(guān)節(jié)炎3例，腫瘤5例，白塞病1例，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥2例，Paget病1例，低磷軟骨病1例。結(jié)論骶髂關(guān)節(jié)病變以脊柱關(guān)節(jié)病居多，CT表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。但非脊柱關(guān)節(jié)病也可出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)面正常有骨贅形成者提示為退行性變;致密性骨炎CT上可見骶髂關(guān)節(jié)中下部有明顯的骨質(zhì)硬化;骨皮質(zhì)變薄、骨密度減低、骨小梁稀疏者高度提示骨質(zhì)疏松癥;對(duì)有異常密度增高影，多發(fā)骨質(zhì)破壞需注意排除腫瘤相關(guān)性疾病。

關(guān)鍵詞:骶髂關(guān)節(jié)病變;脊柱關(guān)節(jié)病;骨質(zhì)疏松doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2015.35.018

骶髂關(guān)節(jié)病變大多數(shù)表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，但其病因復(fù)雜，影像表現(xiàn)差異較大。普通骨盆平片分辨率較低，不利于疾病的鑒別診斷，而CT檢查能反映關(guān)節(jié)的細(xì)微病變，有助于明確骶髂關(guān)節(jié)病變的病因。我們對(duì)307例骶髂關(guān)節(jié)病變的CT圖像進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其圖像特點(diǎn)，旨在提高骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷及鑒別診斷水平。

1　資料與方法

1.1臨床資料骶髂關(guān)節(jié)病變患者307例，男214例，女93例;年齡13～67歲，平均28.6歲;病程3個(gè)月～18 a。

1.2研究方法記錄所有研究者自起病時(shí)至入我科首診期間的主要臨床表現(xiàn)，包括性別、發(fā)病年齡、關(guān)節(jié)癥狀、受累關(guān)節(jié)數(shù)、疼痛特點(diǎn)、有無關(guān)節(jié)外癥狀、炎癥指標(biāo)、家族史、病程等。將所有研究者的骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)進(jìn)行觀察、比較，同一病例進(jìn)行左右對(duì)稱觀察。患者均行骶髂關(guān)節(jié)CT掃描，骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)參照1984年強(qiáng)直性脊柱炎美國紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)，所得資料由3位高級(jí)職稱醫(yī)師結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)雙側(cè)關(guān)節(jié)面是否有增生硬化、囊性變及骨皮質(zhì)有無破壞、骨侵蝕和關(guān)節(jié)間隙有無增寬、狹窄、融合、強(qiáng)直等異常表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估診斷分析。

2　結(jié)果

307例骶髂關(guān)節(jié)CT異?；颊咧?，脊柱關(guān)節(jié)病(SPA)243例(79.15%)，骶髂關(guān)節(jié)退行性病變14例(4.56%)，致密性骨炎27例(8.79%)，骨質(zhì)疏松10例(3.26%)，類風(fēng)濕性骶髂關(guān)節(jié)炎3例(0.98%)，腫瘤5 例(1.6%)，白塞病(BD)1例(0.32%)，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥2例(0.65%)，Paget病1例(0.33%)，低磷軟骨病1例(0.33%)。

各疾病的骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn):①SPA:多自骶髂關(guān)節(jié)開始，故作為SPA診斷的最常用檢查手段。骶髂關(guān)節(jié)炎按紐約標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí): a.Ⅰ級(jí)(可疑病變):可疑骶髂關(guān)節(jié)炎，髂骨側(cè)有少許異常; b.Ⅱ級(jí)(輕度病變):關(guān)節(jié)面模糊，局灶性骨質(zhì)疏松，軟骨下骨質(zhì)輕度侵蝕糜爛; c.Ⅲ級(jí)(明顯異常):可出現(xiàn)明顯軟骨下骨質(zhì)侵蝕破壞，增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣呈毛刷狀，串珠狀，鋸齒狀改變，關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄或?qū)捳灰?，關(guān)節(jié)可有部分融合強(qiáng)直，明顯骨質(zhì)疏松;d.Ⅳ級(jí)(嚴(yán)重異常):關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨質(zhì)破壞，硬化，關(guān)節(jié)完全融合、強(qiáng)直。目前強(qiáng)直性脊柱炎(AS)將骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)和HLA-B27作為基礎(chǔ)常規(guī)檢查。②骶髂關(guān)節(jié)退行性變:關(guān)節(jié)面骨質(zhì)正?；蛴不?，關(guān)節(jié)面光整，關(guān)節(jié)前緣可有骨贅或骨橋形成。③致密性骨炎:在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，上寬下窄，外緣模糊不清，不累及骶髂關(guān)節(jié)，無骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)邊緣清晰。④骨質(zhì)疏松:病變見骨皮質(zhì)變薄，骨松質(zhì)骨小梁大部分消失，皮質(zhì)殘存應(yīng)力性骨小梁增粗。⑤類風(fēng)濕性骶髂關(guān)節(jié)病變:多表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)密度減低。⑥腫瘤:多發(fā)性骨髓瘤見骶骨髂骨多發(fā)大小不等骨質(zhì)破壞區(qū)，無硬化邊，無骨膜反應(yīng)。⑦BD:可出現(xiàn)明確的骶髂關(guān)節(jié)損壞，其影像學(xué)表現(xiàn)同脊柱關(guān)節(jié)病。⑧甲旁亢: 1例表現(xiàn)為明確的

骨皮質(zhì)破壞，呈鋸齒樣骨侵蝕。另1例表現(xiàn)為髂骨骨膜下吸收致髂骨厚度變薄。骨皮質(zhì)下髓腔多發(fā)圓形、類圓形骨破壞吸收區(qū)。⑨Paget病骶髂關(guān)節(jié)CT骨體膨大，髂骨呈明顯不規(guī)則硬化，呈粗大網(wǎng)狀骨結(jié)相，皮質(zhì)不均勻增厚分層。松質(zhì)骨斑片狀和條帶狀致密影。⑩低磷軟骨病:主要表現(xiàn)為骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏模糊，骨質(zhì)疏松。

3　討論

AS是一種累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為主的結(jié)締組織慢性自身免疫性疾病，其屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一個(gè)亞型［1］，是一種病因不明、好發(fā)于青少年的炎癥性疾病，臨床上多呈慢性進(jìn)行性過程，主要以中軸關(guān)節(jié)炎癥為主，可累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)及脊柱旁韌帶骨化［2］，最終可引起脊柱強(qiáng)直和關(guān)節(jié)破壞而致殘。骶髂關(guān)節(jié)CT能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)及周圍組織解剖結(jié)構(gòu)，是目前診斷骶髂關(guān)節(jié)病變的首選方法［3］。因AS人群患病率可達(dá)3‰，故掌握AS的骶髂關(guān)節(jié)病變特點(diǎn)對(duì)診斷AS至關(guān)重要。

放射學(xué)報(bào)告退行性改變臨床上實(shí)際多為骨關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松多發(fā)生于負(fù)重且活動(dòng)范圍機(jī)械磨損較大的關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)為微活動(dòng)非負(fù)重關(guān)節(jié)，即骶髂關(guān)節(jié)非骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生部位。一般骶髂關(guān)節(jié)不出現(xiàn)微骨折、骨質(zhì)硬化、骨贅形成等影像學(xué)異常。故影像科報(bào)告骶髂關(guān)節(jié)退變并非是臨床診斷的骨關(guān)節(jié)炎，臨床意義不大。骨質(zhì)疏松一般首先累及骨松質(zhì)，骶骨、髂骨及椎體多含骨松質(zhì)，骨質(zhì)疏松早期即可出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)CT上骨質(zhì)異常，有利于骨質(zhì)疏松的早期診斷。傳統(tǒng)骨質(zhì)疏松影像學(xué)診斷常以腰3椎體作為評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松依據(jù)。骶髂關(guān)節(jié)上極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，骶髂骨比腰3椎體骨松質(zhì)體積大，更易發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)骨小梁異常改變。故SICT不失為診斷骨質(zhì)疏松敏感而可靠指標(biāo)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松具有重要意義。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎原則上不累及骶髂關(guān)節(jié)［4］，本資料顯示的患者明確有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其中2例HLA-B27陽性，上述RA出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)損壞是否為RA合并SPA，RA表現(xiàn)明顯而SPA癥狀不明顯，仍需隨訪觀察。

BD是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，針刺反應(yīng)陽性，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等，也可累及血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等器官，50%有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，且可有明確的骶髂關(guān)節(jié)炎、脊椎炎表現(xiàn)［5，6］，可被誤診為AS。本資料有2例甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，患者均有明確的骶髂關(guān)節(jié)異常，曾一度誤診為脊柱關(guān)節(jié)病，但注意甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的骶髂關(guān)節(jié)CT病變常有骨膜下骨吸收，致骨干變窄，髓腔變小，或者舊骨被吸收，

新骨形成的加速和鈣化不良組成了膨大的囊腫樣改變，故當(dāng)影像學(xué)檢查表現(xiàn)為不典型骨腫瘤征象，全身骨掃描呈多發(fā)骨濃聚灶而懷疑腫瘤骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥［7］。骨轉(zhuǎn)移癌患者中椎體及骨盆是轉(zhuǎn)移癌最常受累部位，故在骶髂關(guān)節(jié)CT上如有溶骨性改變或溶骨成骨混合性改變，需注意骨轉(zhuǎn)移癌。原發(fā)灶常為肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。Paget病患者早期多無臨床癥狀，但對(duì)頭顱增大、前額隆起(壽星頭)、站立前傾、腰椎前彎(猿步態(tài))、大腿骨、小腿骨發(fā)生向前彎曲的弓狀畸形(不直腿)、伴有耳聾或其他顱神經(jīng)受損癥狀有文獻(xiàn)［8］報(bào)道可導(dǎo)致聽力喪失，而不明原因的病理性骨折、血堿性磷酸酶升高患者要注意排除［9］。低磷軟骨病是臨床上較少見的疾病，易誤診。最常見的癥狀為骨痛、腰腿痛，其次為進(jìn)行性肌無力，嚴(yán)重時(shí)行走困難，甚至臥床不起［10］。四肢長骨、肋骨、骨盆及脊椎骨易發(fā)生病理性骨折。畸形及肌肉萎縮［11］。血生化提示低磷血癥，血鈣正?；蚱停瑝A性磷酸酶升高。腫瘤源性低磷軟骨病，是以低磷血癥、尿磷排泄增多、低1，25-(OH)2D3水平骨骼礦化障礙為特點(diǎn)的罕見代謝性骨?。?2］，阿德福韋酯引起低磷軟骨病，臨床上需注意詢問病史，對(duì)明確腫瘤引起者積極手術(shù)，藥物引起者停用相關(guān)藥物，同時(shí)積極補(bǔ)鈣補(bǔ)磷治療。

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收稿日期:( 2015-04-18)

通信作者:潘文友

文章編號(hào):1002-266X(2015)35-0051-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R593