唐威，萬佳藝(無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫214002)

球結(jié)膜鱗狀細胞癌1例報告

唐威，萬佳藝
(無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫214002)

患者男，66歲。因“左眼球腫物半年”于2013年8月28日入院。4年前患者因左頸部惡性淋巴瘤做腫瘤切除術(shù)，術(shù)后長期化療，頸部腫塊未見復發(fā)。半年前無明顯誘因出現(xiàn)左眼球米粒大腫物，未給予治療。近1個月來，腫物迅速增大，伴眼紅、異物感明顯而就診，逐收治入院。入院時患者一般狀況良好，無發(fā)熱，淺表淋巴結(jié)未觸及，B超檢查顯示肝脾未見異常。血常規(guī): WBC 5.7×109/L，N 68.0%，L 16.1%，RBC 4.84×1012/L，Hb 157g/L，PLT 215×109/L。?？茩z查:左眼結(jié)膜充血+，顳側(cè)角膜邊緣見綠豆大蒼白色球形腫塊，腫塊邊界清，表面粗糙，侵犯角膜邊緣約2mm，無明顯血管爬行，無壓痛。左眼角膜透明、房水清，瞳孔圓，對光反應靈敏，虹膜紋理清楚，晶體混濁。入院后以左眼球結(jié)膜腫瘤于同年8月30日做球結(jié)膜腫瘤切除術(shù)。病理檢查:扁圓形結(jié)節(jié)一顆，8mm×6mm，高4mm;基底部光滑、表面中央粗糙、顆粒狀，切面灰白質(zhì)脆，無包膜。鏡下特點:癌組織為疣狀增生的異型鱗狀上皮，表面角化過度伴角化不全，寬大的乳頭間有角質(zhì)栓形成。腫瘤基底部癌細胞核異型明顯，部分向間質(zhì)浸潤。原位雜交:癌組織部分區(qū)域人類乳頭狀瘤病毒+。病理診斷:左眼球結(jié)膜鱗狀細胞癌，高分化。隨訪1 a未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)。

討論:球結(jié)膜與角膜表面為單層立方上皮和單層扁平上皮，與皮膚、食管、宮頸表面的復層鱗狀上皮結(jié)構(gòu)及生理上完全不同，球結(jié)膜上皮分泌淚液形成濕潤眼球表面的淚膜、不斷分泌的淚液也起到清潔作用。據(jù)文獻［1］報道，中國人眼球表面鱗狀細胞癌的發(fā)病率為0.02～3.5人/10萬，而且與地區(qū)陽光照射有關(guān)，還與某些病毒感染有關(guān)［2］。人類乳頭狀瘤病毒可引起人類良性的腫瘤和疣，如生長在生殖器官附近皮膚和黏膜上的人類尋常疣、尖銳濕疣以及生長在黏膜上的乳頭狀瘤。人類乳頭狀瘤病毒屬雙鏈閉環(huán)的小DNA病毒，包含約8 000個堿基對，其中包括8個早期開放讀碼框架(E1～E8)、2個晚期讀碼框架和1個非編碼長控區(qū)。

本例患者異型鱗狀上皮部分區(qū)域人類乳頭狀瘤病毒+，可能是惡性淋巴瘤患者化療后免疫力降低，患者為田間勞動的農(nóng)民，眼部衛(wèi)生習慣較差，又長期受強烈陽光照射，在病毒感染的基礎上出現(xiàn)結(jié)膜上皮的鱗化，形成初期米粒大的小腫物，以后隨著反復的機械磨擦刺激與重復感染，鱗化的細胞惡變?yōu)榘┘毎?，腫物在1個月內(nèi)迅速增大(最大直徑8mm)。球結(jié)膜鱗癌是生長在球結(jié)膜表面的堅實蒼白腫塊，沒有透明水腫的特點，病灶易早期發(fā)現(xiàn)。腫瘤科治療鱗癌的常規(guī)手段為放療+輔助化療，而眼球的放療將導致失明，因此球結(jié)膜鱗癌主要治療方法為手術(shù)切除。本病診治的重點在于診斷，根據(jù)病理切片檢查確診本病，同時要與以下疾病鑒別:①翼狀胬肉:眼科裂隙燈檢查胬肉為斑片狀云翼，透明或混濁半透明。鱗癌為堅實蒼白腫塊，沒有透明水腫的特點。顯微鏡下觀察病理切片，胬肉表面為結(jié)膜上皮增生，中央為大片水腫的纖維組織，無上皮角化。鱗癌為大片異型的鱗狀上皮伴角化珠和角質(zhì)栓。②乳頭狀瘤:分枝乳頭表面鱗狀上皮排列極向一致，細胞核無異型，中央有纖維血管軸心。③尖銳濕疣:可以出現(xiàn)與高分化鱗癌相似的鏡下圖像，有乳頭狀結(jié)構(gòu)與過度角化，人類乳頭狀瘤病毒+，但是尖銳濕疣細胞核無異型，鱗狀上皮內(nèi)可見病毒感染引起的核周空泡，乳頭尖細，軸心毛細血管擴張充血伴間質(zhì)和基底炎癥細胞浸潤。鱗癌的乳頭較寬，細胞有異型和基底部間質(zhì)浸潤。從臨床特征看，尖銳濕疣好發(fā)于會陰部、肛門、外生殖器，也可見于有不潔性行為患者的口腔黏膜。④纖維組織細胞瘤:大體為表面光滑的質(zhì)硬腫塊，鏡下由大片排列呈編織狀的梭形細胞和少量圓形、多邊形組織細胞構(gòu)成［3］。

參考文獻:

［1］李鳳鳴.中華眼科學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 1281-1282.

［2］顧立怡，侯曉麗.眼球表面鱗狀細胞癌臨床病理分析［J］.新疆醫(yī)學，2011，41(5): 81-83.

［3］倪連.眼球結(jié)膜、角膜梭形細胞癌九例［J］.中華眼科雜志，1994，30(5): 395-396.

收稿日期:( 2015-04-27)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.35.042