葛秀峰，游小偉，劉雪，王靜，狄青海，張家誠(chéng)，徐煒志(青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島266000)

磨痂術(shù)聯(lián)合甲殼胺膜負(fù)壓療法治療手背熱壓傷療效觀察

葛秀峰，游小偉，劉雪，王靜，狄青海，張家誠(chéng)，徐煒志(青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島266000)

摘要：目的探討磨痂術(shù)聯(lián)合甲殼胺人工皮膜負(fù)壓療法治療手背熱壓傷的效果。方法 選擇我科收治的手部熱壓傷患者16例，采用磨痂術(shù)聯(lián)合甲殼胺人工皮膜負(fù)壓療法處理創(chuàng)面，術(shù)后10～14 d觀察創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 所有患者創(chuàng)面全部愈合。10～14 d治療后創(chuàng)面愈合9例，其余7例治療10～14 d后創(chuàng)面未完全愈合，經(jīng)植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移治療后均愈合。隨訪3～12個(gè)月，手外形滿意，功能優(yōu)良率高。結(jié)論磨痂術(shù)聯(lián)合甲殼胺人工皮膜負(fù)壓療法治療手背熱壓傷有利于促進(jìn)創(chuàng)面痊愈。

關(guān)鍵詞：手；熱壓傷；負(fù)壓療法；磨痂術(shù)；甲殼胺膜

手部熱壓傷是既有熱力又有擠壓甚至撕脫的手部嚴(yán)重復(fù)合外傷，傷情多較復(fù)雜，早期難以對(duì)損傷程度和范圍進(jìn)行正確判斷。常規(guī)處理方法是早期徹底地清除壞死組織，但容易加重組織損傷，增加后期修復(fù)的難度。2008年1月～2013年12月，我科對(duì)16例手部熱壓傷患者傷后早期采用磨痂術(shù)聯(lián)合甲殼胺人工皮膜(以下簡(jiǎn)稱甲殼胺膜)負(fù)壓療法治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇手部熱壓傷患者16例，男9例、女7例，年齡17～49歲、平均31歲。致傷原因?yàn)闊崮＞邆?例，熱制瓶傷4例，印刷機(jī)損傷4例，其它傷2例，熱壓溫度80～200 ℃，從受傷至脫離受傷機(jī)械時(shí)間為5 s～20 min。損傷部位：手背3例，指背5例，手背+指背4例，手掌2例，手背+指背+手掌2例。損傷深度：深Ⅱ°、Ⅲ°或Ⅳ°。

1.2治療方法急診清創(chuàng)，應(yīng)用活血中藥復(fù)方紫草油油紗包扎創(chuàng)面。予靜脈擴(kuò)容、抗炎、鎮(zhèn)靜、止痛等處理。傷后1～72 h行手部創(chuàng)面清創(chuàng)磨痂，應(yīng)用醫(yī)用摩擦球?qū)?chuàng)面基底呈蒼白色或蠟黃色的壞死組織磨除，直至創(chuàng)面基底組織明顯滲血或顏色變?yōu)榧t白相間。反復(fù)沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面覆蓋4～6層甲殼胺膜，將多孔引流管(12～16號(hào))放置于皮膜夾層中間。應(yīng)用半透膜封閉術(shù)區(qū)，范圍超過(guò)甲殼胺膜約4～6 cm，引流管處采用腸系膜法封閉。抽吸引流管觀察無(wú)漏氣后封堵引流管?；颊呋夭》亢髮⒁鞴苓B接中心負(fù)壓，負(fù)壓值設(shè)定為-80～-120 mmHg。3～5 d換藥1次，觀察創(chuàng)面變化。如磨痂術(shù)后創(chuàng)面10～14 d后仍未愈合，予植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移等手術(shù)修復(fù)。

1.3療效評(píng)價(jià)術(shù)后10～14 d觀察創(chuàng)面愈合情況，觀察創(chuàng)面的顏色、平整度和質(zhì)地；根據(jù)手指的屈伸和捏握功能判斷恢復(fù)程度。

2結(jié)果

所有患者創(chuàng)面全部愈合。其中治療10～14 d后創(chuàng)面愈合9例，其余7例治療10～14 d后創(chuàng)面壞死組織完全脫落，但未完全愈合，待新鮮肉芽形成后，行中厚皮片移植愈合4例，腹部薄“蝶形”皮瓣移植指背創(chuàng)面后愈合2例，腹部薄皮瓣移植手背創(chuàng)面后愈合1例。隨訪3～12個(gè)月，手外形滿意，創(chuàng)面色澤和彈性良好滿意，16例患者手功能愈合優(yōu)者11例(69%)，良者2例(12%)，差者3例(19%)。功能優(yōu)良率高。

3討論

手部熱壓傷致傷機(jī)制復(fù)雜，病情多變。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為熱壓傷后創(chuàng)面間生態(tài)組織易出現(xiàn)進(jìn)行性血液循環(huán)障礙，繼發(fā)組織壞死和感染，影響皮片和皮瓣成活，因此主張?jiān)缙谇鍎?chuàng)以徹底清除創(chuàng)面間生態(tài)組織，盡早行植皮或皮瓣覆蓋移植治療[1]。但過(guò)早、過(guò)度地去除創(chuàng)面組織容易使間生態(tài)組織失去復(fù)活機(jī)會(huì)，加重組織損傷，影響愈合效果。因此，改善創(chuàng)傷間生態(tài)組織的血液循環(huán)、促進(jìn)間生態(tài)組織良性轉(zhuǎn)歸是手部熱壓傷治療的重點(diǎn)。

磨痂術(shù)利用醫(yī)用摩擦球的機(jī)械摩擦力，將創(chuàng)面大部分壞死組織磨除，基本不損傷正常組織[2]。創(chuàng)面經(jīng)過(guò)磨痂后，可去除壞死組織占位及對(duì)深部組織的壓迫，減輕組織壓力。磨痂后創(chuàng)面滲出明顯增多，可加快局部炎性介質(zhì)和毒素的排出，改善創(chuàng)傷組織的血液循環(huán)。磨痂后壞死組織量減少可抑制創(chuàng)面感染的發(fā)生。

創(chuàng)面負(fù)壓療法在急、慢性創(chuàng)面的治療中已有廣泛的臨床應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是能控制感染，清除壞死組織和滲液，改善局部微循環(huán)，減輕水腫，改善局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)蛋白合成，并提供濕性環(huán)境以刺激肉芽組織生長(zhǎng)[3]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者將負(fù)壓療法應(yīng)用于手部熱壓傷切痂后的創(chuàng)面治療，取得了滿意效果[4]。

甲殼胺膜是以海洋生物貝類的提取物為原料制成的一種新型生物敷料。皮膜的主要成分甲殼胺類似透明質(zhì)酸，為氨基葡萄糖聚合物，有較好組織相容性、透氣性和透水性。它能較有效地保護(hù)創(chuàng)面，降低細(xì)菌定植力[5]。甲殼胺可促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，皮膜中的膠原和膠蛋白也有助于表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合。甲殼胺膜具有良好的通透性，有利于創(chuàng)面滲液的充分引流[6]，可替代負(fù)壓引流套裝中的海綿部分。將負(fù)壓療法應(yīng)用于手部磨痂術(shù)后創(chuàng)面的治療，可進(jìn)一步清除未磨除的壞死組織，改善生態(tài)組織血液循環(huán);負(fù)壓引流可促進(jìn)間生態(tài)組織良性轉(zhuǎn)歸，創(chuàng)面維持在負(fù)壓狀態(tài)下可達(dá)到控制感染、促進(jìn)愈合的目的。

本組患者經(jīng)磨痂術(shù)聯(lián)合甲殼胺膜負(fù)壓療法治療后創(chuàng)面均愈合，手外形滿意，功能優(yōu)良率高。證實(shí)早期采用磨痂術(shù)結(jié)合甲殼胺膜負(fù)壓療法治療手部熱壓傷療效較好，在去除創(chuàng)面壞死組織、減少感染的同時(shí)最大限度地保護(hù)了創(chuàng)面的正常組織，可避免早期過(guò)度清創(chuàng)造成的額外損傷。但應(yīng)注意，磨痂術(shù)10～14 d后對(duì)于預(yù)計(jì)持續(xù)應(yīng)用負(fù)壓療法難以治愈的創(chuàng)面，應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療。

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(收稿日期：2014-11-25)

通信作者：徐煒志

中圖分類號(hào)：R644

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)10-0070-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.026