李艷平

(四川省閬中市人民醫(yī)院 兒科, 四川 閬中, 637400)

重度貧血患兒醫(yī)院感染原因分析及預防對策研究

李艷平

(四川省閬中市人民醫(yī)院 兒科, 四川 閬中, 637400)

摘要:目的探討重度貧血患兒發(fā)生醫(yī)院感染的原因。方法回顧性分析2010年4月—2014年5月期間于本院診治的400例重度貧血患兒的臨床資料，分析發(fā)生院內(nèi)感染的因素, 討論防治方案。結(jié)果400例重度貧血患兒發(fā)生院內(nèi)感染98例，共感染120例次，感染率為24.5%, 感染例次率30.0%; 98例院內(nèi)感染患兒中，上呼吸道感染40例(40.8%), 下呼吸道感染15例(15.3%), 消化系統(tǒng)感染感染17例(17.3%), 皮膚軟骨組織感染8例(8.2%), 泌尿系統(tǒng)和口腔感染各7例(7.1%), 其他部位感染4例(4.2%); 感染組患兒的住院時間明顯長于非感染組(P<0.05); 感染組患兒的周圍血白細胞計數(shù)平均值明顯小于非感染組(P<0.05); 胎齡≤28周的患兒的院內(nèi)感染率為52.0%, 胎齡28～40周的患兒的院內(nèi)感染率為29.0%, 胎齡≥40周的患兒的院內(nèi)感染率為18.2%, 每2個胎齡段院內(nèi)感染率比較均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論重度貧血患兒發(fā)生院內(nèi)感染的比例較高，應嚴格控制感染因素，采用具有針對性的措施，降低院內(nèi)感染。

關鍵詞:重度貧血患兒; 醫(yī)院感染; 原因; 預防對策

近幾十年來，中國國民的生活水平已經(jīng)得到極大改善，但是兒童貧血的狀況仍十分突出，嚴重影響了患兒的生長發(fā)育。貧血是指人體外周血紅細胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀[1]。由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來代替，根據(jù)WHO制訂的診斷標準，6個月到<6歲兒童的Hb水平<110 g/L時即可被診斷為貧血[2]。由于重度貧血患兒自身免疫力降低，極易發(fā)生醫(yī)院感染，加重了患兒的病情，威脅到患兒的生命安全[3]。本文回顧性分析2010年4月—2014年5月期間來本院診治的400例重度貧血患兒的臨床資料，分析發(fā)生院內(nèi)感染的因素，探討防治方案。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年4月—2014年5月期間來本院診治的400例重度貧血患兒，將400例患者分為感染組98例和非感染組302例。其中男188例，女212例，胎齡≤28周25例，胎齡28～40周155例，胎齡≥40周的為220例。再生障礙性貧血276例，純紅細胞再生障礙貧血74例，先天性紅細胞生成異常性貧血50例。所有患兒的血紅蛋白濃度在30～60 g/L之間。

1.2　研究方法

臨床相關醫(yī)務人員按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》，進行回顧性分析400例重度貧血患兒的臨床資料，分析發(fā)生醫(yī)院感染的部位，住院時間與醫(yī)院感染的關系，并探討周圍血白細胞計數(shù)與醫(yī)院感染的關系，比較不同胎齡患兒發(fā)生醫(yī)院感染的差異性。研究中填寫統(tǒng)一的調(diào)查表，記錄相關數(shù)據(jù)。

1.3　統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0, 計量資料比較采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1　2組醫(yī)院感染率、感染部位和住院時間比較

400例重度貧血患兒發(fā)生院內(nèi)感染98例，共120例次，感染率為24.5%, 感染例次率30.0%。98例院內(nèi)感染患兒中，上呼吸道感染40例(40.8%), 下呼吸道感染15例(15.3%), 消化系統(tǒng)感染感染17例(17.3%), 皮膚軟骨組織感染8例(8.2%), 泌尿系統(tǒng)感染7例，口腔感染7例，各占7.1%, 其他部位感染4例(4.2%)。感染組住院時間為(31.50±11.50) d, 明顯長于非感染組的(18.50±12.50) d, 2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2　2組周圍血白細胞計數(shù)與不同胎齡患兒

醫(yī)院感染率比較

感染組患兒的周圍血白細胞計數(shù)平均值為(2.51±0.15)×109/L, 明顯小于非感染組患兒的(5.65±1.50)×109/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3　不同胎齡患兒醫(yī)院感染率的比較

胎齡≤28周的患兒院內(nèi)感染13例(52.0%), 胎齡28～40周的患兒院內(nèi)感染45例(29.0%), 胎齡≥40周的患兒感染40例(18.2%), 中，每2個不同階段胎齡患者比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

貧血是指人體外周血紅細胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。主要為表現(xiàn)頭昏、耳鳴、頭痛、皮膚與黏膜蒼白、腺體萎縮、少尿、無尿、甚至急性腎衰竭，嚴重影響了患者的生命健康[4-5]。根據(jù)Hb的濃度貧血分為4個等級：濃度低于30 g/L為極重度貧血；低于30～60 g/L為重度貧血；低于60～90 g/L為中度貧血；低于正常參考值、但是高于90 g/L為輕度貧血[6-7]。按骨髓紅系增生情況分增生性貧血(如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等)和增生低下性貧血。貧血的發(fā)病機制和病因主要有：造血細胞、骨髓造血微環(huán)境和造血原料的異常影響紅細胞生成，可形成紅細胞生成減少性貧血、造血微環(huán)境包括骨髓基質(zhì)，基質(zhì)細胞和細胞因子以及紅細胞破壞過多性貧血等[8-9]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒發(fā)生中、重度以上的貧血的例數(shù)越來越多，已引起臨床醫(yī)師的高度重視。由于重度貧血患兒自身免疫力降低，極易發(fā)生醫(yī)院感染，加重了患兒的病情，威脅到患兒的生命安全。

醫(yī)院感染是指住院患者發(fā)生的感染，而在其入院時尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛伏期。對潛伏期不明的感染，凡發(fā)生于入院后皆可列為醫(yī)院感染。若患者入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關，亦列為醫(yī)院感染[10-11]。醫(yī)院感染一旦發(fā)生不僅會加重原有病情、延長住院時間、增加醫(yī)療費用、降低床位使用率、增加醫(yī)護工作負擔、引起醫(yī)療糾紛，還會影響患兒預后，并且已有研究證明醫(yī)院感染是新生兒死亡的重要原因之一[12]。本文研究發(fā)現(xiàn)：貧血患兒發(fā)生醫(yī)院感染的部位主要有上呼吸道、下呼吸道、消化系統(tǒng)感染、皮膚軟骨組織感染、泌尿系統(tǒng)感染、口腔感染以及其他部位感染，比例最高的是上呼吸道感染。重度貧血患兒發(fā)生醫(yī)院感染的因素主要有: ① 病情嚴重程度與住院時間：有文獻[13]報道，住院時間是醫(yī)院感染的獨立危險因素，住院時間越長，醫(yī)院感染發(fā)生率越高?；純鹤≡簳r間越長，提示患兒貧血越嚴，自身免疫功能越差，發(fā)生醫(yī)院感染的比例越高。這與本文研究的結(jié)論一致; ② 住院環(huán)境：由于住院患兒較多，感染和非感染性疾病未分室放置，醫(yī)護人員相對較多，人員流動性大，開窗通風換氣不徹底等使室內(nèi)空氣相對污濁，正常菌群被病房中的耐藥性細菌取代，耐藥菌株產(chǎn)生，也是醫(yī)院感染的誘發(fā)因素，而醫(yī)院感染又進一步延長住院時間; ③ 胎齡與醫(yī)院感染：胎齡小與醫(yī)院感染之間有相關性，胎齡越小，醫(yī)院感染率越高。有研究[14-16]表明，胎齡<32周是NICU醫(yī)院感染的重要危險因素。這是因為患兒免疫功能低下，是醫(yī)院感染的易感人群。此外，角質(zhì)層發(fā)育不全，局部防御功能差，易擦傷而致皮膚病原菌感染。這與本文研究結(jié)論一致。

可見，重癥貧血患兒發(fā)生醫(yī)院感染的因素較多，需采取預防措施[17-18]: ① 保持患兒病房環(huán)境清潔：病房應經(jīng)常通風換氣，切斷傳播途徑，發(fā)現(xiàn)問題及時處理; ② 進行健康知識的宣傳：通過召開座談會、宣講會，提高患兒家屬對疾病的認識，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣，如讓患兒經(jīng)常漱口，保持口腔清潔，要規(guī)律的參加適量活動[19-20]。合理飲食，增加陰陽，提高患兒的免疫力; ③ 對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識培訓：監(jiān)督相關人員嚴格遵守無菌技術操作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度; ④ 盡量縮短患兒住院時間，降低患兒被感染的幾率：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗菌藥物，合理使用抗菌藥物和激素，避免造成和加重耐藥菌株的形成而引起二重感染[21]。

綜上所述，重度貧血患兒發(fā)生院內(nèi)感染的比例較高，應嚴格控制感染因素，采用具有針對性的措施，降低院內(nèi)感染。

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Causes analysis and countermeasures of nosocomial

infection in severe anemia children

LI Yanping

(PediatricsDepartment,LangzhongPeople′sHospitalofSichuanProvince,Langzhong,Sichuan, 637400)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the causes of nosocomial infections in severe anemia children. MethodsThe clinical data of 400 severe anemia children in our hospital in April 2010 to May 2014 were retrospectively analyzed, the nosocomial infections factors was analyzed, and preventive treatment methods were discussed. ResultsNinety eight cases out of 400 severe anemia children were suffered nosocomial infection. The total infection location was 120 sites, the infection rate was 24.5% and infection sites rate was 30.0%. In 98 children with nosocomial infection, there were 40 cases with upper respiratory tract infection(40.8%), 15 cases with lower respiratory infections(15.3%), 17 cases with digestive system infection(17.3%), 8 cases with skin cartilage tissue infections(8.2%), 7 cases with urinary tract infections(7.1%), 7 cases with oral infections (7.1%), 4 cases with other parts of infection(4.2%). Duration of hospitalization of infected group was significantly longer than non-infected group (P<0.05). The mean value of peripheral blood leukocyte count of infected children was significantly less than the non-infected group (P<0.05). The nosocomial infection was 52.0% in below 28 weeks gestational aged children, 29.0% in 28～40 weeks gestational aged children, and 18.2% in over 40 weeks gestational aged children, and paired comparisons in nosocomial infection showed significant differences (P<0.05). ConclusionThe children with severe anemia occurs high nosocomial infection, so infection factors should be strictly controlled, and targeted measures should be taken to reduce nosocomial infections.

KEYWORDS:severe anemia children; nosocomial infection; reason; preventive measures

收稿日期:2014-11-27

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-135-03

DOI:10.7619/jcmp.201510046