張玉娟，王靜媛

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 常州，213003)

隨著交通工具的普及，車禍造成的顱腦外傷在各種外傷中占較高比例。腦外傷術(shù)后的顱骨缺損，存在腦保護(hù)缺乏、皮瓣凹陷、不美觀等缺點，為了恢復(fù)顱腔完整性及保護(hù)腦組織免受損傷，一般在術(shù)后3～6 個月進(jìn)行修補［1］。早期顱骨成形術(shù)主要是術(shù)中通過觸摸顱骨缺損邊緣或根據(jù)顱骨外形來測量植入顱骨板的大小，手工塑形及修剪形狀來完成顱骨的修補成型。顱骨成型材料包括有機(jī)玻璃、硅橡膠、鋼板、線性高密度聚乙烯材料(Medpor)、羥基磷灰石、鈦合金等，從生物相容性、手術(shù)難易度、并發(fā)癥發(fā)生率、外觀差異等方面比較，目前計算機(jī)輔助成型鈦合金材料行顱骨成型最優(yōu)［2］。硅橡膠、有機(jī)玻璃組織相容性差，置入體內(nèi)較易發(fā)生積液、排異反應(yīng)等［3］，數(shù)字化三維輔助設(shè)計的鈦網(wǎng)與患者顱骨缺損部位的適配性好，并發(fā)癥少，生理上更貼合患者，外觀上更美觀，而且減少了手術(shù)時間，減輕了術(shù)者與手術(shù)室護(hù)士的負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2014年5月本院神經(jīng)外科顱骨成形患者85例，其中男58例，女27例，年齡18～69歲，平均年齡41.8歲，均采用數(shù)字化三維鈦網(wǎng)行顱骨成形術(shù)。

1.2 修補材料

根據(jù)患者術(shù)前頭顱CT 薄層掃描資料使用計算機(jī)個體化制作符合缺損大小和顱骨生理形態(tài)的三維鈦網(wǎng)，鈦網(wǎng)的前后徑要大于骨窗，而上下徑要小于骨窗，留出顳肌通過的空間［4］。

2 顱骨成形術(shù)護(hù)理配合

2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者術(shù)前均行顱骨CT 薄層掃描及三維重建，醫(yī)生將數(shù)據(jù)提供給廠家，廠家按所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行顱骨三維重建，訂制鈦網(wǎng)。鈦網(wǎng)訂制完畢，醫(yī)生擇期安排手術(shù)，并于術(shù)前1 天電腦提交手術(shù)申請至手術(shù)室，同時通知經(jīng)銷商將訂制的三維鈦網(wǎng)送至供應(yīng)室，并告知具體的手術(shù)日期、患者的姓名、病區(qū)、床號、住院號。經(jīng)銷商將定制好的鈦網(wǎng)送手術(shù)供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒滅菌，并附外來植入物耗材清單，清單上注明手術(shù)日期、患者信息、手術(shù)醫(yī)生及植入物的數(shù)量及單價，與手術(shù)供應(yīng)室護(hù)士當(dāng)面清點鈦網(wǎng)及螺釘，簽名于清單上，并生成相應(yīng)植入物條形碼。消毒滅菌完畢，供應(yīng)室人員將貼有植入物條形碼的器械及植入物耗材清單一起送至手術(shù)室備用，植入物耗材清單放至護(hù)士辦公室。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 天訪視患者，了解患者基本情況，并介紹術(shù)前注意事項及手術(shù)室環(huán)境，消除患者緊張焦慮情緒。手術(shù)日晨器械護(hù)士至護(hù)士辦公室根據(jù)植入物耗材清單至無菌敷料室查找手術(shù)所需鈦網(wǎng)的器械包，備齊各類手術(shù)用物至手術(shù)間后常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 手術(shù)配合

待患者氣管插管全身麻醉后，置患者于平臥位，頭下墊頭圈患側(cè)朝上，手術(shù)醫(yī)生按常規(guī)用2%的碘酊和75%的酒精消毒，消毒完畢按腦外科手術(shù)常規(guī)鋪單。沿頭部原切口瘢痕逐層切開頭皮，在帽狀腱膜下鈍、銳性分離皮瓣，分離顳肌與硬腦膜間隙，謹(jǐn)慎分離此層，以免造成硬腦膜破損而形成腦脊液漏，顯露缺損區(qū)骨緣約1.5 cm［5］，將三維鈦網(wǎng)按置于顱骨缺損處，使顱骨缺損緣與鈦網(wǎng)適形貼合，用鈦螺釘將鈦網(wǎng)固定于顱骨上，常規(guī)在骨窗中心位置用絲線多點懸吊硬腦膜于鈦網(wǎng)之上，以縮小硬膜外與骨板間殘腔，預(yù)防皮下積液的發(fā)生［6］。于皮瓣下置一硅膠管引流，自切口處引出，逐層緊密縫合頭皮。巡回護(hù)士術(shù)畢需將各類器械包條形碼貼于手術(shù)護(hù)理記錄單上，并需將術(shù)中所用的鈦網(wǎng)、螺釘個數(shù)及價格登記在手術(shù)植入物清單上，相應(yīng)合格證貼于背面，手術(shù)醫(yī)師簽名于清單上，植入物清單由手術(shù)室保存，以便追溯。協(xié)助醫(yī)生妥善安置患者，由蘇醒室護(hù)士護(hù)送患者安返病房，與病房做好患者病情及物品的交接，巡回護(hù)士整理手術(shù)間。

3 討論

早期使用可塑形鈦網(wǎng)材料時在術(shù)中塑形修剪時，需時刻防止修剪的殘屑濺在暴露的切口內(nèi)，數(shù)字化三維鈦網(wǎng)成形避免了這種情況的發(fā)生。可塑形鈦網(wǎng)板要求術(shù)者具有很高的手術(shù)技巧，費時費力，在手術(shù)過程中即便按照顱骨缺損的大小、曲度和形態(tài)塑形，也難以達(dá)到關(guān)鍵部位的良好塑形，常出現(xiàn)術(shù)后塑形不良、邊緣翹起致鈦網(wǎng)外露等，因而延長手術(shù)時間、增加了感染機(jī)會，導(dǎo)致發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的危險［7］，三維鈦網(wǎng)避免了此類事情的發(fā)生?？伤苄吴伨W(wǎng)板在手工塑形時有時為了滿足過大的曲度要求而將鈦網(wǎng)楔形裁剪，破壞了鈦網(wǎng)的完整性，明顯降低了鈦網(wǎng)的強(qiáng)度和穩(wěn)定性［8］，三維鈦網(wǎng)避免了此類事情的發(fā)生。三維鈦網(wǎng)因在術(shù)中不用再塑形，明顯縮短了手術(shù)時間，節(jié)約了相關(guān)費用，明顯降低了患者和手術(shù)室護(hù)士的負(fù)擔(dān);鈦網(wǎng)的網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)有利于肉芽組織貫穿生長固定，易使其與組織融為一體［9］，使鈦網(wǎng)更加堅固。

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