吳小寶

（福建省南平市解放軍第九二醫(yī)院骨外科，福建南平353000）

跳躍式Centerpiece內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效

吳小寶*

（福建省南平市解放軍第九二醫(yī)院骨外科，福建南平353000）

背景：手術(shù)治療是多節(jié)段脊髓型頸椎病的常用方法。而目前Centerpiece釘板系統(tǒng)治療該病的國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較少。

目的：探討跳躍式Centerpiece內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床效果。

方法：選取本院2012年12月至2014年12月診治的多節(jié)段脊髓型頸椎病患者52例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組26例。對(duì)照組采用下頸椎側(cè)塊螺釘+棘突椎板螺釘Vertex釘棒系統(tǒng)組合固定治療，觀察組采用跳躍式Centerpiece內(nèi)固定治療，比較兩組治療效果。

結(jié)果：術(shù)后兩組神經(jīng)功能JOA評(píng)分、節(jié)段性前突角度、椎板開門角度均顯著增加（P＜0.05），頸痛VAS評(píng)分、頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度降低（P＜0.05）。觀察組神經(jīng)功能JOA評(píng)分、節(jié)段性前突角度、椎板開門角度高于對(duì)照組（P＜0.05），頸痛VAS評(píng)分、頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。

結(jié)論：跳躍式Centerpiece內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效顯著，可改善病癥并減輕疼痛，具有較高的安全性。

跳躍式Centerpiece內(nèi)固定；多節(jié)段脊髓型頸椎病；療效

Background:Surgical treatment is a common method for multi-segmental cervical spondylosis.There are few literatures on Centerpiece systems applied in treatment of this disease.

Objective:To investigate clinical outcome of jump Centerpiece internal fixation in treatment of multi-segmental cervical spondylosis.

Methods:A total of 52 patients with multi-segmental cervical spondylosis were treated from December 2012 to December 2014.They were divided into two groups by random digital table method,and there were 26 patients in each group.In control group,lower cervical lateral mass screw+spine process vertebral screw Vertex rod-screw system combined fixation were applied.In observation group,patients were treated by jump Centerpiece internal fixation.Clinical outcome and complications were compared between two groups.

Results:After treatment,neurological function JOA score,anterior segment angle,lamina opening angle increased in two groups(P＜0.05),while neck pain VAS score,cervical activity,cervical curvature decreased in two groups(P＜0.05).Neurological function JOA score,anterior segment angle,lamina opening angle in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Neck pain VAS score,cervical activity,cervical curvature,complication rate in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Operation time,intraoperative blood loss,postoperative hospitalization time in the observation group were significantly less than those in the control group(P＜0.05).

Conclusions:Jump Centerpiece internal fixation is an effective treatment for multi-segmental cervical spondylosis.It can improve symptoms and reduce pain and has high safety.

多節(jié)段脊髓型頸椎病是臨床常見的一種骨科疾病，多以隱性侵襲的形式發(fā)展，易誤診為其他疾患而延誤治療時(shí)機(jī)［1,2］。由于壓迫或刺激脊髓及伴行血管而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射與排便功能障礙，大幅降低患者的日常生活能力及其生活質(zhì)量［3,4］。手術(shù)治療是多節(jié)段脊髓型頸椎病的常用方法［5,6］，其中釘板固定具有諸多優(yōu)勢，不僅可以維持臨床療效，還可顯著降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在單開門椎板成形術(shù)治療中，發(fā)展較快且較為成熟的產(chǎn)品為Centerpiece釘板系統(tǒng)。但該系統(tǒng)的使用仍處于起步階段，國內(nèi)外報(bào)道較少。本研究觀察26例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者行跳躍式Centerpiece內(nèi)固定治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究納入2012年12月至2014年12月我院診治的多節(jié)段脊髓型頸椎病患者52例，經(jīng)影像學(xué)診斷確診，排除患有其他器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、手術(shù)禁忌證的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組：26例，男16例，女10例；年齡42～74歲，平均（62.5±8.9）歲；病程4～38個(gè)月，平均（24.3±6.7）個(gè)月；開門節(jié)段：C3-C6 13例，C3-C7 13例。觀察組：26例，男15例，女11例；年齡40～76歲，平均（62.1±7.6）歲；病程5～41個(gè)月，平均（24.0±7.1）個(gè)月；開門節(jié)段：C3-C6 12例，C3-C7 14例。兩組患者性別、年齡、病程、開門節(jié)段比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已經(jīng)取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用下頸椎側(cè)塊螺釘+棘突椎板螺釘Vertex釘棒系統(tǒng)組合固定治療。操作如下：患者全身麻醉，取俯臥位，行后正中入路，根據(jù)手術(shù)節(jié)段選擇減壓范圍，顯露椎板和小關(guān)節(jié)后，在門縫側(cè)椎板和側(cè)塊進(jìn)行修整，由遠(yuǎn)及近咬除殘余內(nèi)板骨質(zhì)，預(yù)留縱行骨槽，使用球形磨鉆行V形開槽，保留適度松質(zhì)骨與內(nèi)層皮質(zhì)骨，切斷開門區(qū)兩端黃韌帶和椎板重疊部分，分離椎板軟組織，打開椎板，確定側(cè)塊螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)，用磨鉆去除表層骨皮質(zhì)，實(shí)施鉆孔，拔除手錐后進(jìn)行攻絲，用Vertex萬向螺釘固定，在棘突和椎板交界處實(shí)施進(jìn)釘，置入螺釘后固定，瞄準(zhǔn)出針點(diǎn)旋進(jìn)手錐，置入Vertex萬向螺釘，用連接棒橋架于頸椎側(cè)塊螺釘和棘突椎板螺釘卡槽之間，用撐開器打開椎板，擴(kuò)大椎管容積，依次擰入側(cè)塊螺釘，安裝棘突椎板螺釘螺帽。

觀察組采用跳躍式Centerpiece內(nèi)固定治療，前期操作同對(duì)照組，打開椎板后，先確定每個(gè)Centerpiece鈦 板 尺 寸，控 制 開 門 尺寸 在12 mm，將Centerpiece鈦板安裝于側(cè)塊和掀開椎板間，用自攻鈦釘固定，讓Centerpiece鈦板爪形側(cè)夾住掀起椎板，用鈦釘固定，而鈦板平側(cè)面和腹側(cè)叉尖要夾住門軸側(cè)側(cè)塊內(nèi)緣，并用鈦釘固定。如果患者椎間孔狹窄，可潛行切除椎間孔后壁，盡量解除神經(jīng)根壓迫，減壓后松懈狹窄環(huán)，在椎間孔通過圓形的神經(jīng)剝離子。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［7］：采用日本骨科協(xié)會(huì)制定的腰痛疾患療效評(píng)分，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。

頸痛VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［8］：采用疼痛視覺模擬評(píng)分法，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。

于治療前后行神經(jīng)功能JOA評(píng)分和頸痛VAS評(píng)分。記錄患者治療前后的頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度、節(jié)段性前突角度、椎板開門角度，同時(shí)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間，觀察并發(fā)癥（軸性癥狀、神經(jīng)血管損傷、關(guān)門現(xiàn)象、椎板塌陷）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)評(píng)分比較

與術(shù)前相比較，兩組神經(jīng)功能JOA評(píng)分均顯著增加（P＜0.05），頸痛VAS評(píng)分顯著降低（P＜0.05）。觀察組術(shù)后神經(jīng)功能JOA評(píng)分、頸痛VAS評(píng)分與對(duì)照組比較均有顯著差異（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

與治療前比較，治療后兩組頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度降低（P＜0.05），節(jié)段性前突角度、椎板開門角度增加（P＜0.05）。觀察組頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度大于對(duì)照組（P＜0.05），節(jié)段性前突角度、椎板開門角度小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后相關(guān)評(píng)分比較（分，）

注：兩組治療后比較，神經(jīng)功能JOA評(píng)分t=4.596，P=0.000；頸痛VAS評(píng)分t=5.134，P=0.000

組別觀察組對(duì)照組神經(jīng)功能JOA評(píng)分術(shù)前9.69±0.93 9.71±0.85術(shù)后13.85±1.02 11.98±1.14 t值7.375 5.268 P值0.000 0.000頸痛VAS評(píng)分術(shù)前3.70±0.48 3.72±0.54術(shù)后1.83±0.26 2.24±0.30 t值13.556 9.818 P值0.000 0.000

2.3 兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例神經(jīng)損傷，對(duì)照組3例出現(xiàn)軸性癥狀、3例神經(jīng)血管損傷、1例關(guān)門現(xiàn)象、1例椎板塌陷。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（1/26，3.85%）顯著低于對(duì)照組（8/26，30.77%，P＜0.05）。

3 討論

脊髓型頸椎病是骨科常見病，臨床表現(xiàn)多為錐體束征、肢體麻木、反射障礙等，多為先天性、動(dòng)力性、機(jī)械性等因素對(duì)脊髓及伴行血管產(chǎn)生壓迫刺激而致病［9,10］，具體分析如下：①先天性因素。主要指頸椎椎管發(fā)育性狹窄。從病因?qū)W角度來看，這是病理解剖學(xué)基礎(chǔ)，除非占位性病變體積過大，大椎管者的脊髓型頸椎病發(fā)病率明顯地較頸椎椎管狹窄者為低，即使出現(xiàn)癥狀，也多較輕微，且易于治愈。②動(dòng)力性因素。指椎節(jié)的不穩(wěn)與松動(dòng)、后縱韌帶的膨隆與內(nèi)陷、髓核的后突、黃韌帶的前凸，以及其他有可能突向椎管、對(duì)脊髓致壓，而又可因體位的改變而能夠消失或減輕者。③機(jī)械性因素。指骨質(zhì)增生、骨刺形成及髓核脫出等，包括局部或蛛網(wǎng)膜下隙形成粘連無法還納者。這些因素大多是在先天性及動(dòng)力性因素基礎(chǔ)上而對(duì)脊髓形成持續(xù)壓迫。④血管因素。脊髓血管及其血供量像腦部血管一樣，具有十分驚人的調(diào)節(jié)能力，以維持脊髓在各種復(fù)雜活動(dòng)中的血供；其正常與異常狀態(tài)的供血量可以相差20倍左右。如果某組血管遭受壓迫或刺激時(shí)，則可出現(xiàn)痙攣、狹窄甚至血栓形成，以致減少或中斷了對(duì)脊髓的血供。

多節(jié)段脊髓型頸椎病是特殊類型，影像學(xué)檢查時(shí)，存在多個(gè)頸椎椎體后緣的骨質(zhì)增生，有骨贅生成，椎間盤還可能變性和突出，出現(xiàn)多種病理性改變，造成脊髓壓迫和硬膜囊壓迫，從而引發(fā)一系列臨床病癥。手術(shù)治療是多節(jié)段脊髓型頸椎病的常用方法[11,12]，其主要目的是解除脊髓壓迫并重建頸椎穩(wěn)定性，能夠緩解臨床病癥。選擇手術(shù)入路及術(shù)式時(shí)，要視病情、患者全身狀態(tài)、術(shù)者技術(shù)情況及手術(shù)操作習(xí)慣不同等而定：①手術(shù)入路。對(duì)以錐體束受壓癥狀為主者，原則上采取前方入路。而對(duì)以感覺障礙為主、伴有頸椎椎管狹窄者，則以頸后路手術(shù)為主。對(duì)兩種癥狀均較明顯者，視術(shù)者習(xí)慣先選擇前路或后路，1～3個(gè)月后再根據(jù)恢復(fù)情況決定需否另一入路減壓術(shù)。②手術(shù)術(shù)式。對(duì)因髓核突出或脫出所致者，先行髓核摘除術(shù)，之后酌情選擇界面內(nèi)固定術(shù)、植骨融合術(shù)或人工椎間盤植入術(shù)。對(duì)因骨刺壓迫脊髓所致者?？勺们檫x擇相應(yīng)的術(shù)式切除骨贅。施術(shù)椎節(jié)的范圍視臨床癥狀及MRI檢查結(jié)果而定，原則上應(yīng)局限于受壓的椎節(jié)。后路手術(shù)目前以半椎板切除椎管成形術(shù)為理想，操作時(shí)應(yīng)注意減壓范圍要充分，盡量減少對(duì)椎節(jié)穩(wěn)定性的破壞。

此次研究選用了跳躍式Centerpiece內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病，分析如下：①頸椎生理曲度。部分患者為頸椎平直或后凸畸形，實(shí)施后路椎板成形術(shù)難度太大，不可取。因?yàn)槭中g(shù)減壓后，脊髓從前方致壓物向后漂移空間太小，脊髓膨脹后漂移，后路手術(shù)會(huì)牽拉神經(jīng)根，并造成損傷，誘發(fā)軸性癥狀，出現(xiàn)頸肩痛與肌痙攣。②致壓物位置。如果致壓物是前方椎間盤、骨贅，要在前路實(shí)施減壓術(shù)，后方減壓是無法安全徹底清除游離硬膜內(nèi)、后縱韌帶下髓核組織的。③頸椎椎管矢狀徑。如果頸椎椎管過于狹窄，直徑不足11 mm時(shí)，可選用后路手術(shù)。④椎管穩(wěn)定性。如果頸椎失穩(wěn)，后路手術(shù)棘突旁肌，剝離會(huì)造成頸椎失穩(wěn)惡化，且后路手術(shù)對(duì)神經(jīng)功能的改善是非常有限的，需要再次實(shí)施前路手術(shù)。因而選用了跳躍式Centerpiece內(nèi)固定術(shù)，效果顯著[13,14]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組神經(jīng)功能JOA評(píng)分增加（P＜0.05），頸痛VAS評(píng)分降低（P＜0.05）。觀察組神經(jīng)功能JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），頸痛VAS評(píng) 分 低 于 對(duì) 照 組（P＜0.05）。 說 明 跳 躍 式Centerpiece內(nèi)固定術(shù)是治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的有效方法，可明顯改善局部神經(jīng)功能，減輕局部頸痛。分析如下：從頸痛嚴(yán)重一側(cè)切開棘突，可以開放椎管，有效解除頸椎管高壓，從而解除神經(jīng)壓迫，改善患者的臨床病癥、手術(shù)可以最大限度減小手術(shù)對(duì)頸椎的破壞，在一定程度上可以增加頸椎穩(wěn)定性。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（，n=26，°）

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（，n=26，°）

注：兩組治療后比較，頸椎活動(dòng)度t=3.816，P=0.000；節(jié)段性前突角度t=4.786，P=0.000；頸椎曲度t=3.909，P=0.000；椎板開門角度t=3.802，P=0.000

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表3 兩組手術(shù)情況比較（）

表3 兩組手術(shù)情況比較（）

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治療后，兩組頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度降低（P＜0.05），節(jié)段性前突角度、椎板開門角度增加（P＜0.05）。觀察組頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度低于對(duì)照組（P＜0.05），節(jié)段性前突角度、椎板開門角度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明跳躍式Centerpiece內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效顯著，從諸多方面均有所體現(xiàn)，頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度、節(jié)段性前突角度、椎板開門角度均能得到良好恢復(fù)。

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明跳躍式Centerpiece內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，可明顯縮短患者的治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，有助于改善患者的預(yù)后，且引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥較少，具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。跳躍式Centerpiece內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病是否為最佳手術(shù)，仍需進(jìn)一步研究。

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Jump Centerpiece internal fixation in treatment of multi-segmental cervical spond ylosis

WU Xiaobao*
(Department of Orthopeadic Surgery,PLANo.92 Hospital,Nanping 353000,Fujian,China)

Jump Centerpiece Internal Fixation;Multi-segmental Cervical Spondylosis;Curative Effect

*通信作者：吳小寶，E-mail：wuxiaobao928@163.com