衛(wèi) 玲，井小會，朱小軍，張慶明，楊 榮

(1.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000)

自凝刀聯(lián)合化瘀消癥湯治療子宮肌瘤30例*

衛(wèi) 玲1，井小會2，朱小軍1，張慶明1，楊 榮1

(1.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察自凝刀聯(lián)合化瘀消癥湯治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：選擇60例子宮肌瘤的患者按照1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予米非司酮，25 mg/次，2次/ d。治療組給予自凝刀聯(lián)合化瘀消癥湯兩組均以2周為1個療程，治療2個療程后判定療效。結(jié)果：治療組臨床治愈16例，好轉(zhuǎn)13例，無效1例，有效率為96.67%；對照組臨床治愈10例，好轉(zhuǎn)11例，無效9例，有效率為70.00%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：自凝刀聯(lián)合化瘀消癥湯治療子宮肌瘤療效確切。

自凝刀；化瘀消癥湯/治療應用；子宮肌瘤/治療；臨床觀察

子宮肌瘤是女性較為常見的一種良性腫瘤，臨床表現(xiàn)以月經(jīng)異常，子宮增大癥狀為主[1]。且本病在臨床上多見于30～50歲的婦女，然而在生育期的女性中其發(fā)病率達到20%～40%[2]，已經(jīng)成為嚴重影響廣大婦女健康的疾病。目前，本病的病因復雜，其病因病機不清，中西醫(yī)在此方面有很多假說，但均難以確切說明其機制[3]。子宮肌瘤的發(fā)病常出現(xiàn)在生育的年齡階段，青春期之前較為少見，絕經(jīng)后肌瘤便會萎縮或消退，這提示其發(fā)病可能與女性的性激素相關(guān)。目前，臨床上治療本病的主要方式為手術(shù)。2012年3月—2015年3月，筆者采用自凝刀聯(lián)合化瘀消癥湯治療子宮肌瘤30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省腫瘤醫(yī)院婦瘤科住院的子宮肌瘤患者60例，按照1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，年齡30～50歲；病程0.4～0.6 a。對照組30例，年齡31～51歲；病程0.4～0.6 a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷按照《婦產(chǎn)科學》[4]的標準。中醫(yī)診斷標準按照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[5]中關(guān)于子宮肌瘤的標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準。②年齡在25歲以上，55歲以下者；③自愿參加試驗，并與醫(yī)師簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①年齡在25歲以下，55歲以上者；②不符合中西醫(yī)診斷標準者；③患有嚴重精神疾病，失訪的患者。

4 治療方法

對照組采用米非司酮(由北京法莫斯達制藥科技有限公司生產(chǎn),H20143063)，單藥治療的米非司酮劑量為25 mg/次，2次/d。

治療組給予自凝刀，操作方法：在B超檢測下用探針探及肌瘤的大小和附著的部位，若宮頸內(nèi)口較小，自凝刀不易進入宮腔時，可先用7～8號擴宮條擴宮頸，預設(shè)功率為20～30 W，將自凝刀引向肌瘤的中點或一側(cè)，肌瘤直徑≥3 cm時，穿刺應選擇瘤體的一半或三分之一的中心，以免穿出子宮壁，在整個治療的過程中，B超始終要與刀桿或刀尖平行，治療后肌瘤反光由弱回聲變?yōu)閺娀芈?，確認無誤后拔出自凝刀，有些較大的肌瘤可以燒灼3～4刀，術(shù)后觀察，術(shù)后觀察4 h，并給予抗感染，止血，促縮宮素等治療，術(shù)后2個月內(nèi)禁止性生活，術(shù)后半年復查B超，了解肌瘤的縮小情況。聯(lián)合化瘀消癥湯，藥物組成：桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，赤芍10 g，川芎12 g，丹參10 g，雞血藤15 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，青黛10 g，香附12 g，郁金12 g，鱉甲10 g。1 d 1劑，1 d 2次。

兩組均以2周為1個療程，治療2個療程后判定療效。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]的標準。臨床治愈：臨床癥狀消失，婦科和 B超檢查示子宮肌瘤消失，子宮恢復正常。有效：臨床癥狀減輕或消失，婦科和B超檢查瘤體縮小 1/2 以上。無效：臨床癥狀無改變，婦科和 B超檢查瘤體未見明顯縮小。

6 統(tǒng)計學方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.29，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

8 討 論

中醫(yī)學中無子宮肌瘤的病名，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)“癥瘕積聚”的范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有相關(guān)記載，如《靈樞·水脹篇》中云：“石瘕生于胞中……可導而下?！彼枋龅陌Y狀與子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)很相似，對于本病的病因，中醫(yī)學認為多因氣虛血瘀、痰瘀互阻、氣滯血瘀、濕熱瘀阻所致。而西醫(yī)學對本病的病因病機目前還不清楚。因此，對于子宮肌瘤的治療多遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“堅者削之，留者攻之，結(jié)者散之，客者除之”的治療原則，而活血化瘀就是具體體現(xiàn)之一?，F(xiàn)代藥理研究[7]也認為：活血化瘀藥物可促進纖維化組織的軟化和吸收。本療法經(jīng)過臨床多年的驗證，確具療效，微創(chuàng)術(shù)在B超的引導下，自凝刀射頻治療子宮肌瘤操作方便，是保全子宮完整性的一種微創(chuàng)技術(shù)，突出了局部靶點治療特點，選擇性高，可以直接作用于平滑肌瘤細胞[8]，手術(shù)后根據(jù)患者的體質(zhì)特點給予化瘀消癥湯治療，通過調(diào)理肝脾，疏肝理氣以消除患者的恐懼心理，促進患者運化功能，增強對精微物質(zhì)的吸收?；鱿Y以促進卵巢及子宮內(nèi)瘀血的排出，增進血液的供應，縮短創(chuàng)面的愈合時間。通過本臨床研究顯示目前單純的米非司酮治療子宮肌瘤的總有效率為70.00%，明顯低于自凝刀聯(lián)合化瘀消癥湯組的有效率93.33%(P<0.05)。本臨床研究為子宮肌瘤的治療尋找到了一種新手段，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，同時也為中藥治療本病提供了科學依據(jù)，在今后治療子宮肌瘤的過程中有著廣闊的臨床運用前景，值得廣泛推廣應用。

[1]沈秀妹，唐婷玉.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，15(6)： 83-85.

[2]李坤寅，盧朝霞，關(guān)永格，等.橘荔核散結(jié)丸對子宮肌瘤組織雌激素受體表達水平的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2008，25(6)：498.

[3]丁正香.益氣消瘤方對大鼠子宮肌瘤ER、PR的影響[J].中醫(yī)研究，2011，24(4)：15-18.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：283.

[5]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)婦科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：127.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：272.

[7]趙柳霞.雷公藤多苷治療子宮肌瘤42例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(10)：787.

[8]孟新.高強度聚集超聲與射頻聯(lián)合治療高血供的子宮肌瘤的臨床研究[D].第四軍醫(yī)大學，2010.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)10-0007-03 ·臨床研究·

R711.74

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.04

甘肅省中醫(yī)藥科學技術(shù)課題(GZK-2014-44)

2015-12-26；

2015-04-28