宋 曉，劉會杰，汪 冰

(1.漯河市中醫(yī)院，河南 漯河462000； 2.漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河462000；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011)

復(fù)方黃柏滴耳液耳浴聯(lián)合微波治療慢性單純型化膿性中耳炎58例*

宋 曉1，劉會杰2，汪 冰3

(1.漯河市中醫(yī)院，河南 漯河462000； 2.漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河462000；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011)

目的：觀察復(fù)方黃柏滴耳液耳浴聯(lián)合微波治療慢性單純型化膿性中耳炎的臨床療效。方法：選擇116例慢性單純型化膿性中耳炎患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。兩組均給予微波治療，對照組在微波治療此基礎(chǔ)上給予氧氟沙星滴耳液藥物；治療組在微波治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方黃柏滴耳液耳浴配合負(fù)壓。兩組均治療12 d后判定療效。結(jié)果：治療組治愈38例，顯效14例，無效6例，有效率為89.66%；對照組治愈25例，顯效16例，無效17例，有效率為70.69%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：復(fù)方黃柏滴耳液耳浴聯(lián)合微波治療慢性單純型化膿性中耳炎療效確切。

中藥；耳浴；負(fù)壓；微波治療儀；中耳炎/治療

慢性化膿性中耳炎臨床以耳內(nèi)長期間斷性或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等為主要癥狀[1]。臨床分為3型，包括單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。其中單純型以非手術(shù)治療為主，但隨著臨床上藥物和治療手段的多樣化，尤其是抗生素不規(guī)范應(yīng)用和耳毒抗生素種類的擴(kuò)大，不僅產(chǎn)生耐藥性，而且導(dǎo)致一些其他不良反應(yīng)，療效不佳。2013年3月—2014年3月，筆者采用復(fù)方黃柏滴耳液耳浴聯(lián)合微波治療慢性單純型化膿性中耳炎58例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇漯河市中醫(yī)院門診收治的慢性單純型化膿性中耳炎患者116例，按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組58例，男38例，女20例；年齡18～55歲；病程1.5～25 a。對照組58例，男39例，女19例；年齡15～51歲；病程1～16 a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]中關(guān)于慢性化膿性中耳炎(單純型)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有程度不同的耳內(nèi)流膿和鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)未見明顯肉芽或息肉組織。乳突X線片或CT掃描均無骨質(zhì)破壞。

3 治療方法

兩組均給予微波治療，采用微波治療儀(江蘇瑞祺生命科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)，CFT-2100型)。操作方法：將理療功能的輸出功率調(diào)至15～25 W，將外耳道輻射器置入患耳外耳道內(nèi)約1.0～2.5 cm，每次治療時間為 15 min，1 d 1次。對照組在此基礎(chǔ)上給予氧氟沙星滴耳液藥物(鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021439)。治療組在微波治療的基礎(chǔ)上首先利用較細(xì)的吸引器將外耳道及鼓室膿液吸凈，然后患耳外耳道口朝上，采用復(fù)發(fā)黃柏滴耳液 (主要成分為黃連、黃柏、冰片、硼砂等)，滴入2～3滴于外耳道內(nèi)，并對耳屏加壓按摩數(shù)次，以利藥物進(jìn)入中耳腔。耳浴10 min后，將吸引器膠管連接合適的橄欖頭，再開動吸引器，將負(fù)壓調(diào)到500～550 mm Hg，右手將橄欖頭密塞入外耳道。固定好，吸出患耳內(nèi)分泌物。兩組均治療12 d后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：耳內(nèi)流膿停止，查體中耳腔干潔，黏膜無充血或水腫。顯效：耳內(nèi)流膿停止或顯著減少，查體中耳腔有少許分泌物或無膿液，但潮濕，黏膜尚有輕度充血或水腫。無效：耳內(nèi)流膿量稍減少、無改變或增多，查體中耳腔內(nèi)有較多分泌物，黏膜者較明顯充血、水腫。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.74，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較

6.2 兩組不良反應(yīng)對比

見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例

7 討 論

慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)為耳漏、耳聾、鼓膜穿孔，在古代醫(yī)著中稱“膿耳”。其發(fā)病及遷延不愈主要與多種因素相關(guān)?？刂聘腥?、引流暢通、清除病灶、恢復(fù)聽力、消除病因為其治療原則。其中單純型慢性化膿性中耳炎患者，以局部用藥為主，這樣使藥物直接作用患耳部位，有效避免了其他給藥方式導(dǎo)致的體內(nèi)首過效應(yīng)及代謝分解，提高藥物在病灶局部的濃度，從而達(dá)到治療效果[4]。由于外耳道及中耳遭遇病菌侵入時易感染，炎性產(chǎn)物不能有效得到引流，膿液積存在中耳腔，往往成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，而且患者自己用藥，所滴入的抗生素藥液難以達(dá)到病灶部位發(fā)揮作用，隨著抗生素的長期使用，尤其是喹諾酮類藥物，致病菌變異或耐藥，降低了臨床療效。所以，在臨床中采用療效顯著、無毒副作用的中藥滴耳液配合局部治療方法具有重要的臨床意義。

本研究主要在中藥耳浴基礎(chǔ)上采用負(fù)壓吸引治療中耳炎方法，并配合微波治療儀。復(fù)方黃柏滴耳液主要成分為黃連、黃柏、龍腦香(冰片)、硼砂。現(xiàn)代藥理研究表明：黃連的主要成分黃連素對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性細(xì)菌有良好的抗菌作用；黃柏具有瀉火解毒、清濕熱功能；冰片則具有抗炎鎮(zhèn)痛、抑菌殺菌功能；硼砂具有防腐、生肌、抑制細(xì)菌作用。幾種藥物共同起到清熱止痛、抗炎殺菌的作用。復(fù)方黃柏滴耳液組成是完全符合化膿性中耳炎治療原則。治療步驟中負(fù)壓吸引可清除中耳腔或更深位置的炎性組織或肉芽，促使中耳引流。微波是一種有效的、安全的現(xiàn)代化熱療方法，其輻射能量的方向性好、加熱面能量分布均勻，通過有效透熱作用[5-6]，使患者外耳道及中耳有溫?zé)岣?，緩解患者耳部血管痙攣，改善局部微循環(huán)，加快血流，加強(qiáng)代謝，促進(jìn)炎癥水腫吸收，減少滲出物，從而到達(dá)抗炎消腫及干耳的目的[7]。

從本報道表1中可見，此治療方法在慢性單純化膿性中耳炎治療中，不同于以往治療方法，療效明顯。使用該方法可以提高療效，促使干耳、降低不良反應(yīng)、避免抗生素的耐藥性。從本報告表2中，有個別患者出現(xiàn)一些不適癥狀，如耳癢痛、頭暈、干嘔等。但停止操作后，癥狀很快消失。另外在負(fù)壓治療中患者耳內(nèi)有出血，可能是中耳內(nèi)炎性組織或肉芽組織被吸破或吸掉，這樣更容易引流或干耳。通過此治療方法治療，未發(fā)現(xiàn)患者有聽力損害，此結(jié)果與有相關(guān)報告[8]指出的“高負(fù)壓療法對圓窗膜、前庭窗、聽小骨及內(nèi)耳膜迷路均無損害”相符。

實踐證實此法簡單易行，是治療慢性單純型化膿性中耳炎的一種安全有效的方法。由于時間、條件等的限制，臨床觀察病人例數(shù)較少，故有待于進(jìn)一步研究。

[1]張青，樊夢耘，韋俊榮.單純型慢性化膿性中耳炎患者中耳乳突病變狀態(tài)分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，2(30)：111-112.

[2]王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：63-67.

[3]陳可冀.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：400.

[4]Rizzi MD，Hirose K.Aminoglycoside ototoxicity[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2007,15(5):352-357.

[5]Jaeobson S.，Stauffer P.R.，Neuman D.G..Dual-mode antenna design for mierowave heating and noninvasive thernnometry of superficial tissue disease.IEEE Trans Biomed Eng，2000，Nov;47：1500-1509.

[6]FredSterzer.Mierowave Medieal Deviees[J].IEEE Mierowave Magazines，2002，3：65-70.

[7]吳志學(xué)，郭偉，陳玉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性化膿性中耳炎的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2003，11(3)：136.

[8]秦庭權(quán).慢性化膿性中耳炎高負(fù)壓療法.中華耳鼻喉科雜志.1987，22(3)：169.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)10-0014-03 ·臨床研究·

R764.21

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.07

漯河市科技成果(2014037)

2015-04-27；

2015-06-26