王玉玲，劉紅亮

(1.河南省第二人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

舒血寧注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療老年急性腦梗死30例

王玉玲1，劉紅亮2

(1.河南省第二人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察舒血寧注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療老年急性腦梗死的臨床療效。方法：將60例老年急性腦梗死患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組均給予吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦細(xì)胞代謝、抗血小板聚集及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉注射液30 mg加入90 g/L生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，2次/d。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液20 mL加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。兩組均以14 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果：治療組基本痊愈8例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步8例，無變化2例，惡化1例，有效率為90.0%；對(duì)照組基本痊愈5例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步7例，無變化8例，惡化3例，有效率為63.3%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：舒血寧注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療老年急性腦梗死可改善老年患者的神經(jīng)功能，且不良反應(yīng)不明顯，可進(jìn)行臨床推廣運(yùn)用。

急性腦梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法；老年；依達(dá)拉奉/治療運(yùn)用；舒血寧；注射液/治療應(yīng)用

急性腦梗死是臨床上的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率、致殘率和死亡率高，嚴(yán)重威脅老年人的生命和健康，該病中老年人多發(fā)。隨著我國老齡化趨勢的不斷加劇，老年腦梗死的發(fā)病率也在不斷的攀升，急性期的治療在腦梗死患者整個(gè)治療過程中起著重要作用，直接影響腦梗死患者的生存和預(yù)后。目前，較為肯定的治療方案是早期的靜脈溶栓，但溶栓的時(shí)間窗要求非常嚴(yán)格，溶栓過程中有可能會(huì)引發(fā)再栓塞和出血，缺乏有效的安全性，并且很多高齡老年患者年齡本身是溶栓的禁忌癥，因此溶栓治療受到了很大的限制。2014年1月—2015年1月，筆者采用舒血寧注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療老年急性腦梗死30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院老年急性腦梗死患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男18例，女12例；年齡60～86歲，平均(70.85±5.54)歲；病程6～72 h，平均(14.65±5.48) h。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡62～82歲，平均(70.25±4.85)歲；病程4～72 h，平均(15.25±5.58) h。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；頭部核磁(MRI)或CT掃描均確診為急性腦梗死，病程4～72 h，治療前均未使用過溶栓、抗凝治療；年齡>60歲；排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者，有嚴(yán)重的出血傾向者，活動(dòng)性的消化性潰瘍者，以及嚴(yán)重的意識(shí)障礙者、無使用藥物治療禁忌證者。

3 治療方法

兩組均給予吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦細(xì)胞代謝、抗血小板聚集及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉注射液(由國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080056，30 mg/支)30 mg加入90 g/L生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，2次/d。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液(由河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z13020795，5 mL/支) 20 mL加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。

兩組均以14 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

4 觀測指標(biāo)

治療過程中監(jiān)測患者生命體征，檢測三大常規(guī)、肝腎功能、血栓止血等相關(guān)檢查，記錄治療前、治療后全血漿黏度、血栓形成系數(shù)、血小板聚集率；復(fù)查頭顱CT或MRI。使用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，治療前及治療后2周評(píng)定Barthel指數(shù)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[2]。基本治愈：NIHSS減少90%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：NIHSS減少42%～89%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步：NIHSS減少18%～41%。無變化：NIHSS減少18%以下。惡化：NIHSS無減少或增多17%以上。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.10，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間全血黏度/(mpa·L-1)血小板聚集率血栓形成系數(shù)治療組30治療前3.45±0.680.81±0.160.89±0.12治療后1.89±0.34**0.42±0.13**##0.51±0.08**##對(duì)照組30治療前3.68±0.740.79±0.150.85±0.17治療后1.96±0.49**0.63±0.31*0.59±0.11**

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)對(duì)比

見表3。

組 別例數(shù)時(shí)間Barthel指數(shù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分/分治療組30治療前55.69±11.349.24±2.51治療后66.48±11.59**#4.38±2.13**##對(duì)照組30治療前54.78±11.169.38±2.43治療后60.29±10.876.21±2.09**

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01。

8 討 論

腦梗死是由腦部供血的動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，導(dǎo)致血管內(nèi)管腔的狹窄，甚至發(fā)生閉塞等，誘發(fā)局灶性的急性缺血性病變或?qū)е卵軆?nèi)的血流驟減，誘發(fā)腦神經(jīng)壞死而引起本病[3]。臨床研究認(rèn)為：老年患者多有高血壓、高血糖、高血脂等基礎(chǔ)疾病；另外，隨著年齡的增加，導(dǎo)致機(jī)體功能和應(yīng)激耐受能力下降，肢體、器官調(diào)節(jié)能力下降，容易發(fā)生腦血管痙攣等腦血管損害，從而誘發(fā)腦梗死[4-5]。老年患者特別是具有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等患者容易出現(xiàn)腦部血流的迅速下降，繼而導(dǎo)致血栓的形成，出現(xiàn)局灶性的腦組織壞死及周圍形成缺血半暗帶[6]。

缺血半暗帶區(qū)是因?yàn)槟X部血流量嚴(yán)重不足或完全缺失的區(qū)域，缺血半暗帶區(qū)內(nèi)仍然存在著側(cè)枝循環(huán)，可使腦部獲取部分血液供應(yīng)。腦細(xì)胞功能雖然受損，但短時(shí)間內(nèi)仍處于可逆狀態(tài)，若能在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)恢復(fù)血供，則可使神經(jīng)細(xì)胞得以存活并恢復(fù)正常功能[7-8]。因此，恢復(fù)缺血半暗帶的血流，使缺血半暗帶缺血、缺氧改善，并且使受損的神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)是治療腦梗死的關(guān)鍵。當(dāng)前，治療急性腦梗死最有效的方法是靜脈溶栓，但由于老年患者高齡、合并癥多、病情復(fù)雜等原因不能進(jìn)行有效的溶栓治療，因此，老年急性腦梗死患者往往需要通過非溶栓手段對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)進(jìn)行治療。

導(dǎo)致急性腦梗死的高危因素非常多，發(fā)病機(jī)制也十分復(fù)雜。目前，臨床醫(yī)者認(rèn)為：急性腦梗死與血管內(nèi)皮受損、組織的缺氧、體內(nèi)脂質(zhì)過氧化，以及血液黏滯度過高密切相關(guān)。急性腦梗死發(fā)病初期，腦組織嚴(yán)重缺血、缺氧，大量的黃嘌呤堆積；而腦部血供恢復(fù)后，組織的再灌注使黃嘌呤大量轉(zhuǎn)化為自由基促進(jìn)脂質(zhì)過氧化，并且進(jìn)一步促使大量抗凝因子失活，血液黏滯度急劇上升，從而形成腦部血栓[9]。

舒血寧注射液是新一代的銀杏葉提取物，其主要有效成分是黃酮苷，內(nèi)含銀杏內(nèi)酯和萜烯。有研究顯示：銀杏黃酮苷可清除過剩的自由基而抗氧化，改善微循環(huán)，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)；銀杏苦內(nèi)酯可以降低血液的黏稠度、增加缺血臟器的血流量、防止血栓的形成、加快血栓的溶解、保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞[10-11]。依達(dá)拉奉注射液是一種新型自由基清除劑，近年的研究顯示：依達(dá)拉奉注射液對(duì)缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用，可抑制脂質(zhì)過氧化，減輕腦部內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫；減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡；防止血管內(nèi)皮損傷[12]。

在本研究的治療過程中，治療組老年患者未見皮膚、黏膜及其他部位出血，未出現(xiàn)肝、腎功能受損情況，說明舒血寧注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療老年急性腦梗死安全有效。并且，該聯(lián)合治療還可以進(jìn)一步恢復(fù)老年患者神經(jīng)功能，提高生活能力。結(jié)果顯示：與治療前相比，治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但治療組較對(duì)照組改善更明顯(P<0.01)；治療后患者的血液流變學(xué)指標(biāo)也得到了明顯的改善，兩組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組治療后對(duì)比，治療組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)10-0012-03 ·臨床研究·

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.06

2015-05-05；

2015-07-09