鄧艷霞

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，河南 鄭州 451191)

龍膽瀉肝湯治療亞急性甲狀腺炎30例

鄧艷霞

(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 鄭州 451191)

目的：觀察龍膽瀉肝湯治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法：選擇本院收治的亞急性甲狀腺炎患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對照組給予西藥治療，治療組給予龍膽瀉肝湯加減(龍膽草、桅子、柴胡、車前子、澤瀉、生地黃、浙貝母、牡蠣)，1 d 1劑，分早晚2次口服。兩組均以15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組臨床治愈25例，顯效5例，無效0例，有效率為100.0%；對照組臨床治愈10例，顯效8例，無效2例，有效率為90.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：龍膽瀉肝湯治療亞急性甲狀腺炎療效確切。

亞急性甲狀腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法/龍膽瀉肝湯/治療應(yīng)用；療效對比；臨床觀察

亞急性甲狀腺炎(簡稱亞甲炎)是一種常見而容易被忽略的甲狀腺疾病，臨床多見于中青年女性，頸部不適，疼痛，患者往往輾轉(zhuǎn)多處診治，易誤診為單純甲狀腺腫，甲狀腺結(jié)節(jié)，甲亢，甚至咽喉疾病，而至病情延誤，患者精神經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，因此應(yīng)提高臨床醫(yī)生對此病的警惕意識(shí)和識(shí)別能力。亞急性甲狀腺炎屬于中醫(yī)學(xué)癭病范疇[1]。西藥首選藥物潑尼松，雖能迅速緩解癥狀，但因減量不慎或停藥過早，易復(fù)發(fā)。2010年2月—2014年5月，筆者采用龍膽瀉肝湯治療亞急性甲狀腺炎30例，療效確切，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的亞急性甲狀腺炎患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男10例，女20例；年齡14～49歲；病程3個(gè)月～0.5 a；并發(fā)甲亢者2例。對照組20例，男5例，女15 例；年齡17～45歲；病程1～3個(gè)月；并發(fā)甲減5例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]關(guān)于亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者中85% 因呼吸道感染引起相關(guān)臨床癥狀，首先表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、頭痛、咽痛、憋氣乏力， 后發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大觸痛明顯而就診。中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)外科學(xué)》《中國中醫(yī)藥出版社》[3]中關(guān)于癭癰肝郁痰熱型的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：頸部腫脹，疼痛較甚，頭痛咽干，煩躁易怒，精神緊張，口苦，失眠，便秘，溲黃，舌紅苔黃，脈弦。

3 治療方法

對照組根據(jù)患者超聲檢查情況分為輕型和重型。15例輕型患者(超聲表現(xiàn)為：甲狀腺輕度增大，內(nèi)部可見片狀低回聲區(qū)，CDFI 顯示低回聲區(qū)內(nèi)有較豐富的信號(hào))，給予腸溶阿司匹林(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字，H32026500)0.1 g/ 次，3次/d，口服；5例重型患者(超聲表現(xiàn)為：甲狀腺增大明顯，雙側(cè)葉彌漫性回聲減低，回聲不均勻，散在或融合的片狀低回聲，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，受累面積大)給予潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字，1410128)10～20 mg，3次/d，口服；有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀者給予普萘洛爾(江西亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字，H32020133)，口服，1次10 mg，1 d 1次。治療中有2例出現(xiàn)一過性甲狀腺正常功能減退表現(xiàn)，未給予特殊治療。根據(jù)病情進(jìn)行超聲隨訪，每1～2周復(fù)查1次，直至痊愈。重型患者當(dāng)聲像圖表現(xiàn)低回聲區(qū)明顯縮小，病變范圍約小于原病灶1/2以上，探頭觸痛消失，血流信號(hào)雖仍豐富，但可以開始減量，逐步減至每天5 mg 1次維持，當(dāng)聲像圖顯示甲狀腺低回聲區(qū)消失，血流信號(hào)正常時(shí)即可停藥。

治療組給予龍膽瀉肝湯，藥物組成：龍膽草12 g，桅子15 g，柴胡15 g，車前子30 g，澤瀉15 g，生地黃18 g，浙貝母25 g，牡蠣30 g先煎。加減：急躁易怒、胸脅脹滿者，加夏枯草30 g、郁金15 g；顏面潮紅者，加白芍20 g、蒲公英30 g、大青葉30 g、甘草9g；咽喉腫痛者加射干15 g、山豆根15 g、熱甚者加牡丹皮12g、桅子15 g。1 d 1劑，分早晚2次，口服。

兩組均治療2個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：臨床癥狀消失，半年內(nèi)復(fù)查甲狀腺彩超正常，甲功腺功能正常。有效：臨床癥狀減輕，半年內(nèi)復(fù)查甲狀腺彩超正常，甲功腺功能正常。無效：臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，半年內(nèi)復(fù)查甲狀腺超聲異常，甲功低下。

5 結(jié) 果

5.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.60，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

5.2 治療前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化對比

見表2。

表2 治療前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化對比

6 討 論

亞急性甲狀腺炎(簡稱亞甲炎) 亦稱肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎， 亞甲炎屬于中醫(yī)學(xué)癭病范疇[1]。以甲狀腺腫大、疼痛顯著、復(fù)發(fā)率高為特征，多發(fā)于中青年女性。一般認(rèn)為它的發(fā)生與病毒感染和自身免疫反應(yīng)有關(guān)， 多數(shù)患者在上呼吸道感染后發(fā)病。由于亞甲炎不宜手術(shù)治療，使用抗生素?zé)o效，首選藥物潑尼松雖能迅速緩解癥狀，但因減量不慎或停藥過早，易復(fù)發(fā)，且激素運(yùn)用時(shí)間越長，副作用越大，疾病就越纏綿難愈，大約5%～10%的患者可發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。中醫(yī)藥治療可根據(jù)不同時(shí)期辨證分型治療改變亞甲炎的基本病理過程，縮短病程，減少復(fù)發(fā)，可作為亞甲炎的首選方法。臨床在辨證治療時(shí)應(yīng)明辨虛實(shí)，兼顧表里，有在尚見表邪時(shí)同時(shí)伴氣郁或痰凝表現(xiàn)，且應(yīng)對素體的體質(zhì)加以考慮，辨明主次，以變換方藥，多方合用。一般軟堅(jiān)散結(jié)，控制甲狀腺腫大的藥，如海藻、昆布、玄參、牡礪、丹參、夏枯草、貓爪草等及活血化癖的藥三棱、莪術(shù)、紅花、桃仁等可同用，但這類藥傷陰傷血，不可過多使用。中藥對亞急性甲狀腺炎治療，均顯示越早治療，療效愈好[4]，筆者經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其病機(jī)隨病程變化而變化，上感后，風(fēng)熱外襲癥多見，數(shù)天后入里首見肝膽熱勝，恢復(fù)遷延期病機(jī)多變，因人而易，多與人素體的體質(zhì)有關(guān)。亞甲炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易反復(fù)發(fā)作，易造成誤診、漏診，臨床應(yīng)注意正確診斷。

[1]高結(jié)文，李繼蓮.甲狀腺疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 1999：135-137.

[2]高妍，錢榮立.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：251-253.

[3]李曰慶，中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[4]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：287-289.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)10-0025-03 ·臨床研究·

R581

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.12

2015-06-15；

2015-08-31