劉占兵

（河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030）

失眠是神經(jīng)內(nèi)科最常見的一種睡眠障礙性疾患。我院采用天王補心丹加減治療心腎不交型失眠67例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2011年1月～2014年1月67例心腎不交型失眠患者作為研究對象，均符合中國精神障礙的分類與診斷標準（CCMD-3）中關于失眠癥的診斷標準［1］。對照組66例，男32例，女34例；年齡18～70歲，平均（47.42±6.93）歲；病程0.3～18年，平均（8.22±3.85）年；PSQI 8～21分，平均（15.20±2.45）分。觀察組67例，男34例，女33例；年齡17～69歲，平均（46.97±6.83）歲；病 程0.4～18年，平 均（7.96±3.78）年；PSQI 8～23分，平均（14.80±2.55）分。兩組患者在性別、年齡、病程和PSQI評分等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

治療方法

對照組給予阿普唑侖片0.4mg，睡前口服。

觀察組給予天王補心丹加減，藥物組成：人參30g，玄參18g，茯苓20g，丹參20g，桔梗18g，酸棗仁25g，當歸10g，五味子15g，麥冬15g，天冬15g，柏子仁15g，生地黃15g，遠志10g，朱砂6g。隨證加減：面色不華、神疲頭暈等血虛者加制何首烏10g、龍眼肉18g以養(yǎng)心血；不寐較重者，加生牡蠣20g、琥珀20g以鎮(zhèn)靜安神；兼見脘悶納呆便溏、苔厚膩者，加白術15g、半夏10g、瓜蔞10g以健脾化濕、理氣化痰；見急躁易怒、口干口苦者加青葙子12g、密蒙花12g以清泄肝火；見舌質(zhì)紫暗、有瘀斑者加莪術12g、穿山甲12g活血化瘀。每日1劑，水煎分服，兩組均治療4周后觀察療效和安全性。

治療結(jié)果

療效評價標準。①療效評價［2］。臨床痊愈：睡眠時間恢復正?；蛩邥r間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不到3h。無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重?？傆行橹斡?、顯效與有效之和。②PSQI評分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）（中國修訂版）評價患者治療前后失眠改善情況，評分越低，提示改善失眠障礙效果越好。③藥物安全性：記錄治療期間天王補心丹和阿普唑侖片等藥物相關不良反應發(fā)生情況。

觀察組總有效率（95.52%）明顯高于對照組（83.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的臨床療效比較，見表1。

表1 觀察組與對照組患者的臨床療效比較［例（%）］

PSQI評分：兩組均能夠降低治療后PSQI評分，但觀察組降低治療后PSQI評分幅度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后PSQI評分比較，見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后PSQI評分比較（±s，分）

表2 觀察組與對照組治療前后PSQI評分比較（±s，分）

安全性比較：治療期間對照組發(fā)生一過性頭昏4例，乏力3力，腹瀉1例，皮疹1例；觀察組發(fā)生頭暈1例，惡心等消化道癥狀1例；所有患者不良反應病例未影響后期治療，停藥1周后不良反應均消失。觀察組不良反應發(fā)生率（2.99%），明顯低于對照組（13.64%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

引起失眠的病因很多，西醫(yī)學認為該病的發(fā)生與性別、年齡、職業(yè)、環(huán)境、生活習慣、精神和內(nèi)分泌紊亂等因素密切相關，這些因素造成網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)、中縫核、孤束核等控制睡眠的解剖結(jié)構破壞，或者導致乙酰膽堿、多巴胺、5-羥色胺等與睡眠有關的神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞功能障礙，引起睡眠障礙。失眠的治療目前主要還是應用鎮(zhèn)靜、抗焦慮類藥物，但在服藥過程中易產(chǎn)生耐藥性、依賴性，從而不得不逐漸加大鎮(zhèn)靜藥物的劑量，提高了不良反應發(fā)生的風險，且停藥后易復發(fā)。

失眠屬中醫(yī)學“不寐”范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”，緣由患者憂愁思慮太過，暗耗陰血，使心腎虧虛，或久病血虛，年邁血少，致使心血虧虛，心失所養(yǎng)，心神不安而發(fā)為本病，如《景岳全書·不寐》說：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。治以滋陰降火、交通心腎為法。天王補心丹中生地黃善于養(yǎng)陰生津，壯水之主以制虛火，用為君藥；天冬可養(yǎng)陰潤燥、清熱生津，麥冬可養(yǎng)陰生津、清心除煩，兩藥合用以滋陰清熱；酸棗仁善于養(yǎng)心益肝、安神，柏子仁可養(yǎng)心安神，兩藥共用以養(yǎng)心安神；當歸補血潤燥；玄參可清熱滋陰；茯苓能健脾安神，遠志可安神益智，兩者合用以養(yǎng)心安神；人參可補氣生津、安神益智；五味子可滋腎生津、寧心安神；丹參可活血清心安神；朱砂善于鎮(zhèn)心安神清熱。諸藥共用，以收滋陰降火、養(yǎng)血安神、交通心腎之功?，F(xiàn)代藥理學研究證實，人參的有效成分人參皂苷可通過調(diào)節(jié)正常大鼠自發(fā)睡眠結(jié)構，顯著增加非快動眼睡眠時間、總睡眠時間，減少覺醒等，改善正常睡眠及病理性睡眠［3］；酸棗仁可通過阻止體外神經(jīng)細胞損傷或死亡、拮抗谷氨酸水平上升、抑制大鼠海馬CA1區(qū)的過度興奮等多種途徑發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用［4］；柏子仁可使慢波睡眠時間及深睡眠時間延長，有利于改善睡眠；遠志通過對神經(jīng)中樞的抑制作用發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用［5］。

綜上所述，天王補心丹治療心腎不交型失眠效果確切，可通過調(diào)節(jié)正常大鼠自發(fā)睡眠結(jié)構、拮抗谷氨酸水平上升、延長慢波睡眠時間及深睡眠時間和抑制中樞神經(jīng)等多種途徑發(fā)揮鎮(zhèn)靜抗焦慮作用，效果確切，安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］中華醫(yī)學會精神科分會 .中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：87-88.

［2］朱振華.天王補心丹治療失眠50例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（2）：174-175.

［3］謝湘林，劉蕾，方圣博，等.5年生種植人參對正常成年小鼠睡眠的影響［J］.人參研究，2014，26（1）：23-25.

［4］馬進杰，劉萍，馬百年.酸棗仁化學成分及其鎮(zhèn)靜催眠作用研究進展［J］.國際藥學研究雜志，2011，38（3）：206-211.

［5］申樞，紀思宇，李瑞海，等.不同產(chǎn)地柏子仁中氨基酸成分比較分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（9）：125-128.