徐艷艷　倪美鑫　郭小紅　梅丹

作者單位: 226361江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院藥劑科

2011至2013年抗腫瘤藥物使用情況分析

徐艷艷倪美鑫郭小紅梅丹

作者單位: 226361江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院藥劑科

【摘要】目的分析2011至2013年抗腫瘤藥物使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法利用計算機藥品管理系統(tǒng)匯總2011至2013年抗腫瘤藥物的應(yīng)用數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果2011至2013年抗腫瘤藥物銷售金額逐年遞增，連續(xù)3年金額排名第一的均為其他類抗腫瘤藥物及輔助用藥，DDDs排序前4位的均為他莫昔芬、平消膠囊、消癌平膠囊、去甲斑蝥酸鈉。結(jié)論我院抗腫瘤藥物的使用符合當前國內(nèi)該類藥品的消耗總趨勢，使用情況基本合理。

【關(guān)鍵詞】抗腫瘤藥; DDDs;用藥分析

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化療在惡性腫瘤的治療中占有重要地位，與手術(shù)治療及放射治療并列，成為惡性腫瘤治療的三大手段之一。目前臨床常用的抗腫瘤藥物有近百種，按國家傳統(tǒng)藥物分類原則目前將抗腫瘤藥物主要分為六大類，即烷化劑、抗代謝藥物、抗腫瘤抗生素、植物類藥物、激素類、其他類及輔助治療藥物(主要包括免疫制劑，中藥制劑，部分升白劑)。由于抗腫瘤藥物具有致癌、致畸、生殖毒性、低劑量時致系列器官毒性的特點，做到安全、有效、合理、經(jīng)濟使用抗腫瘤藥物，提高腫瘤患者的依從性，延長其的生存期，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟負擔具有重要意義［1］。本文特探討我院抗腫瘤藥物的使用特點和發(fā)展趨勢，以期為合理安全使用抗腫瘤藥物提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來源從我院計算機藥品信息管理數(shù)據(jù)庫中提取2011至2013年的用藥數(shù)據(jù)記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、銷售數(shù)量和銷售金額等資料。所有數(shù)據(jù)均采用Excel 2003軟件進行計算、排序、統(tǒng)計等處理。

1.2方法

1.2.1限定日劑量(DDD)法:采用WTO推薦的限定日劑量(DDD)法，以，限定日劑量(DDD)、用藥頻度(DDDs)和日用藥費用(DDC)為評價指標，對抗腫瘤藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀進行分析。

1.2.2DDD值: DDD值是指達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，因抗腫瘤藥物的DDD值缺少法定數(shù)據(jù)，而抗腫瘤藥物通常以體表面積按療程使用，故其值主要參照第17版《新編藥物學》或《中國藥典·臨床用藥須知》(2010年版)推薦的成人平均日劑量，未收載的藥品參考藥品說明書里推薦的成人常規(guī)劑量間歇治療藥物的DDD值為1次劑量除以間歇天數(shù)。

1.2.3DDDs值和DDC值DDDs=藥品的消耗總用量/該藥的DDD值(DDDs值可以從側(cè)面反映該藥的使用情況，DDDs值越大說明該藥的用藥頻率越大，一定程度上表示臨床對其選擇傾向性也越大。同一藥物不同規(guī)格、不同廠家均分別計算DDDs后相加得該藥的總DDDs，同一品種不同給藥途徑則分別計算，DD值可以從側(cè)面反映患者及患者家屬所承受的經(jīng)濟負擔，DDC值越大說明該藥的日用藥費用越大)。

DDC=藥品銷售金額/該藥的DDDs值

2　結(jié)果

2.12011至2013年抗腫瘤藥物金額連續(xù)3年抗腫瘤藥物銷售金額呈逐年增加趨勢。見表1。

表1　2011至2013年抗腫瘤藥物銷售金額

2.22011至2013抗腫瘤藥物的使用情況2011至2013年我院主要抗腫瘤藥物都為其他類抗腫瘤藥物及輔助治療藥物，占抗腫瘤藥物的50%～60%。見表2。

2.32011至2013年DDDs排名前10位的抗腫瘤藥物及DDC 2011至2013年我院抗腫瘤藥物DDDs位居前4的均為枸櫞酸他莫昔芬、平消膠囊、消癌平膠囊、注射用去甲斑蝥酸鈉。見表3。

3　討論

隨著現(xiàn)代科技醫(yī)學的發(fā)展，腫瘤治療的手段不再單一化，抗腫瘤聯(lián)合療法以及聯(lián)合用藥非常普遍。由表1可見，2011至2013年，我院抗腫瘤藥物用藥金額增長較快，抗腫瘤藥物在全院藥品銷售中所占比例也逐漸增長。我院為三甲腫瘤專科醫(yī)院，近年來醫(yī)院臨床設(shè)施的調(diào)整，新型設(shè)備的引進，新型靶向藥物的增加，服務(wù)水平的提高，加之醫(yī)療報銷政策等原因，我院腫瘤病患不斷增多，抗腫瘤藥物用藥金額不斷上升，可見腫瘤科在我院有著舉足輕重的地位。

由表2可以看出，2011至2013年無論在使用的品種數(shù)還是銷售金額，其他類抗腫瘤藥物及輔助用藥均占首位并逐年增多。這是因為輔助用藥具有免疫機能調(diào)節(jié)作用，可減少放療、化療的毒副作用，提高患者的耐受性和生存質(zhì)量，并且由于輔助用藥的新品種發(fā)展較快，價格較高，以至抗腫瘤輔助用藥消耗金額的持續(xù)增長［2］。植物類藥物、抗代謝藥物、靶向單抗制劑銷售金額逐年上升，但抗生素類變化不大。抗代謝藥物交叉耐藥性較小，植物類藥物是從天然植物中提取有效抗癌成分，不良反應(yīng)較小，因此臨床應(yīng)用廣泛［3］。而烷化劑則每年呈下降趨勢，這可能是因為此類藥物在抑制增生活躍的腫瘤細胞的同時，對增生較快的正常細胞例如骨髓細胞、腸上皮細胞等也同樣產(chǎn)生抑制，有較嚴重的毒副作用，患者耐受性差，限制了臨床上的使用。

2011至2013年抗腫瘤藥物DDDs位居前4的均為枸櫞酸他莫昔芬、平消膠囊、消癌平膠囊、注射用去甲斑蝥酸鈉。他莫昔芬為激素類抗腫瘤藥物，用于乳腺癌術(shù)后輔助治療。通常激素選擇性作用于相應(yīng)組織的腫瘤，對正常組織不會產(chǎn)生抑制作用，不會引起骨髓抑制，無胃腸黏膜及毛囊細胞增殖受到抑制所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，故臨床上應(yīng)用廣泛［1］。中藥類抗腫瘤藥物在臨床使用種顯示了一定的特色和優(yōu)勢，多種抗腫瘤中藥品種在臨床上顯示較好的療效［4］，例如平消膠囊與消癌平膠囊均為抗腫瘤中藥制劑，對腫瘤具有一定療效，可以配合放、化療，且臨床上不良反應(yīng)較輕，患者依從性好。斑蝥的臨床應(yīng)用也越來越多，除抗癌外，尚有抗病毒、抑真菌、升高白細胞等多種活性。

由上可見，我院抗腫瘤藥物的用藥趨勢基本符合我國當前藥品消耗總趨勢?？鼓[瘤藥物正從傳統(tǒng)的細胞毒性藥物向針對機制的多環(huán)節(jié)作用的新型抗腫瘤藥發(fā)展［5］，例如靶向治療藥物等正逐漸進入臨床，新型藥物的廣泛使用必將造福腫瘤患者，減少化療藥物引起的毒副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

表2　2011至2013年各類抗腫瘤藥物的銷售金額

表3　2011至2013年DDDs排名前10位的抗腫瘤藥物

參考文獻

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5楊亞青，李超.我院腫瘤中心2010年抗腫瘤藥物使用分析.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2011，8: 309-311.

(收稿日期:2014－11－10

通訊作者:倪美鑫，226361江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院藥劑科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.047

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1409－02

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 195