張慶文，蘇 琳，李 衛(wèi)，苗懿德

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

老年科不同學(xué)制住院醫(yī)師考核成績(jī)的相關(guān)分析

張慶文，蘇 琳，李 衛(wèi)，苗懿德

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

目的:分析不同學(xué)制轉(zhuǎn)科醫(yī)師的考核成績(jī)，探討學(xué)制對(duì)住院醫(yī)師能力的培養(yǎng)。方法:對(duì)不同學(xué)制的學(xué)生分組、考核，比較各組成績(jī)并進(jìn)行分析。結(jié)果:八年制組多項(xiàng)成績(jī)明顯高于其他兩組。結(jié)論:長(zhǎng)學(xué)制有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

考核成績(jī);長(zhǎng)學(xué)制;能力培養(yǎng)

2004年起，我國(guó)開始啟動(dòng)長(zhǎng)學(xué)制教育［1］，確定了“以五年制為主體，以八年制為重點(diǎn)，以三年制為補(bǔ)充”的醫(yī)學(xué)教育改革思路，旨在培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才。本文比較了不同學(xué)制的畢業(yè)生在老年科轉(zhuǎn)科期間的考核成績(jī)，探討長(zhǎng)學(xué)制在醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)中的意義，分析其中存在的問(wèn)題，以期有助于醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

選取2010年5月-2013年5月在我科轉(zhuǎn)科的新畢業(yè)醫(yī)師92名，包括八年制博士畢業(yè)生30名(八年制組)，男11名，女19名;五年制畢業(yè)后，又經(jīng)過(guò)3年臨床研究生教育的畢業(yè)生32名(五年+研究生組)，男12名，女20名，五年制畢業(yè)生30名(五年制組)，男10名，女20名。各組人數(shù)及性別構(gòu)成無(wú)顯著性差異。

(二)方法。

1.資料收集。所有研究對(duì)象均在老年科轉(zhuǎn)科2個(gè)月，出科前進(jìn)行多項(xiàng)考核。

2.數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果(見附表)

八年制組各項(xiàng)成績(jī)均顯著高于五年制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

五年制+碩士組各項(xiàng)成績(jī)亦顯著高于五年制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

八年制組在電子病歷、PPT講課、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、理論考試、英語(yǔ)水平等方面成績(jī)顯著高于五年制+碩士生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。八年制組體格檢查及疑難病例討論成績(jī)略高于五年制+碩士生組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。八年制組在危重病人處理、醫(yī)患溝通能力、心電圖分析方面成績(jī)略低于五年制+碩士生組，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

附表 各組考核成績(jī)的比較(±s)

附表 各組考核成績(jī)的比較(±s)

注:與八年制組比較，*P＜0.05;與五年制+研究生組比較，△P＜0.05

碩士生組 五年制組體格檢查 88.5±3.5 87.5±2.5 76.5±2.3考核項(xiàng)目 八年制組 五年制+＊△電子病歷 95.6±3.6 90.5±3.8＊ 83.8±3.4＊△危重病人處理 80.3±2.5 82.5±2.2 65.4±2.8＊△疑難病例討論 83.3±3.2 82.5±3.0 65.8±3.4＊△PPT講課 96.8±2.1 88.6±3.3＊ 75.3±2.6＊△醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索 95.3±2.2 83.8±2.5＊ 75.8±3.8＊△醫(yī)患溝通能力 82.5±3.7 84.5±3.0 73.5±2.9＊△ECG 80.5±4.5 81.2±4.3 70.5±5.1＊△理論考試 90.5±3.5 85.5±2.7＊ 78.4±3.6＊△英語(yǔ)水平 95.5±3.3 87.5±2.6＊ 78.5±2.1＊△

三、討 論

(一)長(zhǎng)學(xué)制是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)。

醫(yī)學(xué)人才是全方面發(fā)展的高素質(zhì)人才，應(yīng)具有良好的專業(yè)、人文、科學(xué)素養(yǎng)。五年時(shí)間培養(yǎng)一個(gè)合格的人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此，國(guó)外高等醫(yī)學(xué)教育一般采用長(zhǎng)學(xué)制。如美國(guó)的八年制醫(yī)學(xué)教育［2］實(shí)施兩段制即4+4，報(bào)考醫(yī)學(xué)院的考生一般要完成4年的理工科大學(xué)本科的學(xué)習(xí)，獲得相應(yīng)的理學(xué)、工學(xué)學(xué)士學(xué)位，再參加入學(xué)考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)四年，畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，但要成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，還需經(jīng)歷1年實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)、2-3年住院醫(yī)師培訓(xùn)、3-5年的?？漆t(yī)師培訓(xùn)。法國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育分為三個(gè)階段。第一階段學(xué)制2年，用于基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)。第二階段學(xué)制4年，用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課的學(xué)習(xí)和醫(yī)院實(shí)習(xí)。第三階段分為兩種:一種是學(xué)制3年的住院實(shí)習(xí)醫(yī)生教育，旨在培養(yǎng)全科醫(yī)生;另一種是學(xué)制5年的住院實(shí)習(xí)醫(yī)生教育，旨在培養(yǎng)?？漆t(yī)生。住院實(shí)習(xí)醫(yī)生在規(guī)定的年限內(nèi)完成第三階段的專業(yè)教育，方可授予國(guó)家醫(yī)學(xué)博士文憑。而我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行以五年制本科教育為主體的臨床醫(yī)學(xué)教育體制。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，五年制教育的缺陷逐步顯露，如學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力較差，專業(yè)技能、科研能力、英語(yǔ)水平偏弱，說(shuō)明在這一體制下培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)人才的基本素質(zhì)已難以滿足日漸富足的國(guó)民的醫(yī)療衛(wèi)生和保健需求，為與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強(qiáng)能力、優(yōu)潛質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展趨勢(shì)和重點(diǎn)，八年制醫(yī)學(xué)教育體系應(yīng)運(yùn)而生，成為培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的一種勢(shì)在必行的教育體制。

(二)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)及存在的問(wèn)題。

八年制醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)［3］為培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的、具有寬厚人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)、較強(qiáng)臨床能力、較大發(fā)展?jié)摿?、較高綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高層次人才。八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出的學(xué)生應(yīng)該是具備較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，較強(qiáng)的臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才。本文顯示，八年制組各項(xiàng)考核成績(jī)均較五年制組高，充分說(shuō)明了長(zhǎng)學(xué)制相對(duì)于五年制的優(yōu)勢(shì)。八年制組在電子病歷、PPT講課、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、理論成績(jī)、英語(yǔ)水平等方面也明顯高于五年制+碩究生組，說(shuō)明了八年制在綜合素質(zhì)方面更符合21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才的要求。而五年制的教育體制適合培養(yǎng)全科醫(yī)師等普通的醫(yī)學(xué)人才。

我國(guó)八年制教育較注重科研能力的培養(yǎng)，因此我國(guó)學(xué)生在科研能力方面與國(guó)外學(xué)生不相上下［4］。本文也顯示，與國(guó)內(nèi)五年制及五年制+碩究生組比較，八年制科研方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。但在臨床能力方面，八年制組雖明顯優(yōu)于五年制組，但與五年制+碩究生組比較無(wú)明顯差異，某些方面甚至偏弱，因?yàn)楹笳叨嘟?jīng)歷3年臨床訓(xùn)練，有一定的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)。造成臨床能力較弱主要原因［5］可能為我國(guó)的八年制醫(yī)學(xué)教育缺乏學(xué)士教育的基礎(chǔ)，8年中臨床醫(yī)學(xué)課程和臨床實(shí)習(xí)時(shí)間各占4年，臨床時(shí)間顯然要比國(guó)外醫(yī)學(xué)生短很多。此外，忙于應(yīng)付頻繁的考試，也使學(xué)生在臨床方面分配時(shí)間減少。這些問(wèn)題可借鑒國(guó)外先進(jìn)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，從教育目標(biāo)、課程設(shè)置上進(jìn)行改革，才能得到較徹底的解決。

(三)教師教學(xué)質(zhì)量提高的措施。

毋庸置疑，長(zhǎng)學(xué)制教育是培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的趨勢(shì)，相對(duì)于以往的傳統(tǒng)學(xué)制，對(duì)教師提出了更高的要求。為提高師資水平，各高校都采取了相應(yīng)的措施［6］，如引進(jìn)高水平優(yōu)秀人才，以進(jìn)修、留學(xué)、外出學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)交流等形式提升教師素質(zhì)，改變傳統(tǒng)教師單一的知識(shí)結(jié)構(gòu)，逐漸增加跨專業(yè)、跨學(xué)科知識(shí)，并且切實(shí)地將思想教育與業(yè)務(wù)教育、科技教育與人文教育有機(jī)結(jié)合起來(lái)，滲透到各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)。作為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的臨床教學(xué)基地，我們老年科也制定了一系列教學(xué)措施。如對(duì)學(xué)生實(shí)行一對(duì)一帶教，包括病人接診、查房，體格檢查、心電圖輔導(dǎo)、電子病歷批改，還有多次的教學(xué)查房，學(xué)生要應(yīng)用PPT講課，內(nèi)容涉及國(guó)內(nèi)外最新科學(xué)文獻(xiàn)的查詢。出科時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)考核，成績(jī)合格方可出科。此外，學(xué)生也需對(duì)教師進(jìn)行評(píng)估，每年都要評(píng)選優(yōu)秀教師，傳授教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。幾年來(lái)，通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)，教學(xué)相長(zhǎng)，取得了一定的成效。

綜上所述，我國(guó)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育起步較國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家晚，為符合精英教育的精神，達(dá)成八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)總結(jié)辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改善教學(xué)環(huán)境及教學(xué)方式?？傊?，我國(guó)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育依然任重而道遠(yuǎn)，其中存在的部分問(wèn)題，還有待大家進(jìn)一步研究、探討與實(shí)踐，以期獲得更大的成功。

［1］鄒麗琴.八年制醫(yī)學(xué)教育的探索與實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(3):225-226.

［2］許勁松.美國(guó)醫(yī)學(xué)院教育的特點(diǎn)及對(duì)我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育的啟示［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，5(8):19-20.

［3］夏歐東，林新宏.八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(10):900-901.

［4］胡暢路，陳俊國(guó).從美國(guó)和法國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育看中國(guó)臨床專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(3):421-424.

［5］高 凱，萬(wàn)成松.我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與專業(yè)建設(shè)初探［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(4):433-434.

The impact of different lengths of schooling on geriatrics residents

Zhang Qingwen，Su Lin，Li Wei，et al
(Department of Gerontology，People，s Hospital，Beijing University，Beijing，100044，China)

Objective:To study the impact different degree programs had on residents’assessment scores.Methods:residents were divided into three groups based on the length of programs they graduated from.Results:residents graduated from eight year programs did significantly better than those from shorter programs(P＜0.05).Conclusions:longer programs graduate better qualified medical professionals.

assessment scores;programs of longer length;cultivating ability

G72

A

1002-1701(2015)08-0017-02

2014-05

張慶文，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向:老年心血管病。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.009