劉曉琦，岳立萍

(1.第二軍醫(yī)大學(xué);2.上海長征醫(yī)院，上海 200000)

本?？谱o(hù)生護(hù)患溝通能力調(diào)查與分析

劉曉琦1，岳立萍2*

(1.第二軍醫(yī)大學(xué);2.上海長征醫(yī)院，上海 200000)

目的:通過了解護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)患人際溝通能力現(xiàn)狀，提高護(hù)患溝通能力，為臨床教學(xué)提供參考。方法:隨機(jī)抽取上海市某三級甲等軍隊(duì)醫(yī)院40名本科護(hù)理實(shí)習(xí)生，40名專科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行現(xiàn)場觀察測評。結(jié)果:參研護(hù)生溝通能力總得分偏低，為(18.6±3.31)，且護(hù)理本科及?？苾蓚€(gè)不同學(xué)歷層次實(shí)習(xí)生護(hù)患溝通能力得分存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:臨床護(hù)理教學(xué)過程中，應(yīng)根據(jù)護(hù)生不同學(xué)歷層次突出教學(xué)重點(diǎn)，采用情景模擬等寓理論于實(shí)踐的教學(xué)方法，因材施教，有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)患溝通能力。

護(hù)生;護(hù)患溝通;不同學(xué)歷

良好的人際溝通能力和人文素養(yǎng)是護(hù)理人員開展臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，這對于建立和諧醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系具有重要意義［1］，對提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義［2］。本研究通過對剛進(jìn)入某三級甲等醫(yī)院，即將開始畢業(yè)實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行為期兩周的溝通能力維度考評及調(diào)查，了解不同教育層次護(hù)理實(shí)習(xí)生初入臨床時(shí)的溝通能力現(xiàn)狀，為臨床教學(xué)實(shí)踐提供參考。

一、研究資料和方法

1.研究對象。隨機(jī)抽取2013年7月進(jìn)入上海市某三級甲等軍隊(duì)醫(yī)院開始臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，共80人，其中本科生40人，專科生40人，均為女性，年齡20-25歲，無身心疾病。

2.研究工具。利用李娟［3］編譯修改的《SEUEC醫(yī)患溝通技能評價(jià)表(中文版)》進(jìn)行現(xiàn)場觀察測評。該量表包含5個(gè)緯度，下設(shè)25個(gè)條目。每個(gè)條目賦值1分，總分25分。得分越高，表示該學(xué)生溝通技能越好。正向條目中只要出現(xiàn)1次就給分，反向條目只要有1次沒有做到就不給分。

3.研究方法。在學(xué)生實(shí)習(xí)前由專人對醫(yī)院教學(xué)組2名總帶教老師進(jìn)行護(hù)患溝通能力測評的統(tǒng)一指導(dǎo)，兩人同時(shí)現(xiàn)場觀察實(shí)習(xí)護(hù)生接診新入院患者時(shí)溝通交流的過程和內(nèi)容，根據(jù)《SEUEC護(hù)患溝通技能評價(jià)表(中文版)》分別評分，取2人平均值，共測評80名護(hù)生，獲得有效測評量表160份。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?，F(xiàn)場測評結(jié)束后，統(tǒng)一收集各測評人員資料及成績，通過excel軟件統(tǒng)一錄入后，經(jīng)過SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

二、結(jié) 果

1.護(hù)生護(hù)患溝通技能成績。溝通技能總得分(18.6±3.31)，相對于理論最高值25分，得分率為74.4%，整體為中等偏上的水平。其中得分較低的是“信息收集”和“理解病人”2個(gè)緯度(見表1)。

表1 護(hù)生護(hù)患溝通技能各項(xiàng)目得分

2.本專科護(hù)生護(hù)患溝通能力比較。本科護(hù)生較?？谱o(hù)生得分高，且在“信息啟動(dòng)”“信息給予”及“理解病人”3個(gè)維度得分有差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 本專科護(hù)生護(hù)患溝通能力得分比較(±s)

表2 本?？谱o(hù)生護(hù)患溝通能力得分比較(±s)

TP條目 本科 ?？茰贤芰偡?.68±0.93 1.17±0.35 1.168 0.118 20.9±5.58 17.37±5.92 2.037 0.019溝通啟動(dòng) 3.53±0.78 2.85±0.92 1.149 0.015信息收集 6.03±0.58 5.74±0.38 1.204 0.076信息給予 2.66±0.47 2.37±0.25 1.039 0.023理解病人 2.53±0.52 2.14±0.36 1.379 0.019溝通結(jié)束

三、討論與建議

1.護(hù)生護(hù)患溝通能力調(diào)查結(jié)果的分析。結(jié)果表明，護(hù)患溝通能力總分(18.6±3.31)，為理論最高值25分的74.4%，在信息的收集和理解病人的維度得分較低，但整體為中等偏上的水平。(1)護(hù)生溝通啟動(dòng)較自如，結(jié)束能夠致謝:護(hù)生在與患者溝通時(shí)能夠很自如的切入話題，幾乎不會出現(xiàn)尷尬的局面，比如:大部分護(hù)生在進(jìn)行談話前都能主動(dòng)向患者作自我介紹以及此次溝通的目的，使患者能較好地接納自己，且避免患者太過緊張，同時(shí)也給予護(hù)患雙方有一定的時(shí)間相互熟悉，盡量減少陌生感。這說明護(hù)生有較好的親和力，能主動(dòng)引導(dǎo)患者開口交流，順利展開溝通話題。談話過程中能就患者當(dāng)前身體狀況做簡單的健康宣教，并在結(jié)束時(shí)主動(dòng)感謝病人的配合。(2)信息收集欠完整，信息給予不完善:護(hù)生雖在大學(xué)已經(jīng)學(xué)習(xí)過系統(tǒng)性的問診，但在問診過程中仍然存在不夠全面的現(xiàn)象，對于問及疾病對生活影響的很少，對病人的保健措施進(jìn)行宣教的更少。對疾病的某一現(xiàn)象沒有進(jìn)行性的深入問診，只是表淺的得到這個(gè)信息而已。說明該院護(hù)生溝通不夠深入，不能取得完整有效的信息，在教學(xué)過程中應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)生系統(tǒng)性、邏輯性的問診。信息給予上，很少有學(xué)生對完整的信息進(jìn)行核實(shí)，對病人不懂的專業(yè)術(shù)語，如等級護(hù)理，不能給予適當(dāng)?shù)慕忉尅?3)認(rèn)同度低，理解病人不周全:理解患者觀點(diǎn)的能力得分相對較低，如病人完整的表達(dá)自我時(shí)多次打斷，對病人的的患病沒有表示出應(yīng)有的同情和難過。剖析根本原因與護(hù)生的閱歷有關(guān)，護(hù)生生活閱歷單純，還沒有獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任，與病人及家屬溝通時(shí)多關(guān)注病情而忽略了病人，缺乏心理學(xué)相關(guān)方面的知識，較難感同身受。而且護(hù)生多為90后，多在父母的呵護(hù)下成長，以自我為中心的意識強(qiáng)，很難實(shí)現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)意識，缺乏生活體驗(yàn)與情感交流，不能理解患者及其家屬的困惱，影響到工作的順利開展和實(shí)施。臨床教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)生人文素養(yǎng)方面的培訓(xùn)。

2.本?？谱o(hù)生溝通能力的差異。護(hù)患溝通能力總分、信息啟動(dòng)、給予信息及理解病人本科生均高于專科生，得分有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(1)本科生更善于引導(dǎo)和控制談話節(jié)奏:與患者初次接觸后，本科生較?？粕芨斓刈尰颊唛_始主動(dòng)陳述身體之不適，且交談過程中更易注意到病人情感的流露，讀懂病人言語的暗示。比如患者談到傷心處時(shí)，本科護(hù)生會主動(dòng)上前拍拍患者肩膀以示理解，并配合語言上的安慰。這說明本科生較?？粕鷣碚f運(yùn)用技巧更加熟練。臨床教學(xué)中應(yīng)因材施教，對?？谱o(hù)生首先要強(qiáng)化護(hù)患溝通技巧教育與訓(xùn)練，從如何引導(dǎo)病人開口、把控談話節(jié)奏開始，逐漸提升到如何根據(jù)病人主訴、臨床癥狀等進(jìn)行針對性疾病防護(hù)的健康教育，知識與技巧相結(jié)合同步進(jìn)行提高?？粕淖孕判摹Ы瘫究谱o(hù)生，老師可以在進(jìn)行專科疾病護(hù)理防護(hù)要點(diǎn)講解時(shí)，帶領(lǐng)護(hù)生一起到病人床旁結(jié)合病情進(jìn)行溝通示范，使其通過面對面的觀察，形象深入體會護(hù)患溝通的過程，強(qiáng)化將溝通理論知識通過在臨床真實(shí)情境中的實(shí)踐與指導(dǎo)，內(nèi)化為行為展現(xiàn)，從而有效提高本科護(hù)生溝通能力。(2)本科生溝通的有效性更強(qiáng):存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義一方面是因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)知識儲備不足，另外，她們還缺乏表達(dá)的技巧。據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道:不能換位思考，溝通不力就成了醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索［4］。比如?？谱o(hù)生在與患者溝通時(shí)眼神游離缺乏專注，會雙臂交叉抱于胸前或是在談話過程中抓耳撓腮習(xí)等等習(xí)慣性動(dòng)作，這些都會給患者強(qiáng)烈的不重視感和距離感。而最重要的是她們不能根據(jù)不同社會背景的病人及其病情的不同，采取靈活的溝通方式，與患者進(jìn)行有效溝通。知識層面和溝通技巧方面雖本科生相對較成熟，但護(hù)患溝通是雙方深層次信息的有效互動(dòng)過程，人是護(hù)士所面對的服務(wù)對象，是有靈魂和思想的，這就要求無論是專科護(hù)生還是本科護(hù)生都需要有能夠感知和理解病人情緒并干預(yù)調(diào)控的能力，來提供有效的心理疏導(dǎo)和健康信息。在臨床護(hù)理教學(xué)中，改革教學(xué)方法，有目的、有計(jì)劃地培養(yǎng)護(hù)生護(hù)患溝通能力，這不僅需要實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，更為重要的是帶教老師要針對性地引導(dǎo)本?？谱o(hù)生補(bǔ)充臨床知識的同時(shí)要將臨床知識融會貫通，巧妙運(yùn)用溝通技巧，在對的溝通時(shí)間給予病人心理及精神上極大的安慰。

3.護(hù)生人文關(guān)懷的欠缺。醫(yī)學(xué)的不足在于不斷進(jìn)步的科學(xué)技術(shù)逐漸遠(yuǎn)離人文主義［5］。在人文關(guān)懷方面雖然本科生能力得分高于專科生，但是本科護(hù)生該緯度得分率也低于總得分率74.4%。深入分析了解得出，實(shí)習(xí)護(hù)生由于剛剛步入臨床，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及信心不足，只能局限性地解決一些能力范圍之內(nèi)的事情，單一而不具人文性質(zhì)。比如長時(shí)間的問診過程中很少有護(hù)生問及病人“是否需要休息緩解一下，長時(shí)間談話是否口干，要不要喝水”等等此類關(guān)心，因?yàn)樽o(hù)生未能把病人及其疾病合為一體去理解同情患者，極少數(shù)能做到換位思考，讓患者感覺到他們不是孤立的人生的病，而是患有臨床病癥的人。建議加大有關(guān)人文關(guān)懷課程方面模塊的培訓(xùn)，堅(jiān)持經(jīng)常，貫穿始終。適當(dāng)了解并關(guān)注患者家庭狀況、社會關(guān)系、興趣愛好等病癥以外的社會生活信息，使得護(hù)生能夠感知自己護(hù)理的是“病”與“人”的完整結(jié)合體。而且將人文關(guān)懷作為臨床操作考核內(nèi)容的一部分，促使護(hù)生將人文關(guān)懷逐漸內(nèi)化為無意識行為。

綜上所述，本專科護(hù)生臨床帶教應(yīng)因材施教。加強(qiáng)本?？谱o(hù)生之間的相互溝通，強(qiáng)化護(hù)生的人文素養(yǎng)，將溝通理論和技巧的相結(jié)合融入到日常的工作中，增強(qiáng)自信心，提高人際溝通能力。

［1］張 陽，曲 波，張寶志.住院醫(yī)師人際溝通能力與職業(yè)道德的評價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(9):37-39.

［2］薛 平，劉亞芬，于淑梅，等.360度考核法對臨床護(hù)生評價(jià)的效用研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，21(22):53-55.

［3］李 娟.用SEGUE量表對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評價(jià)的研究［D］.沈陽:中國醫(yī)科大學(xué)，2008.

［4］中調(diào)網(wǎng).態(tài)度與行為研究的信度與效度:理論、應(yīng)用、反省.中國人力資源調(diào)研網(wǎng)(http://www.chinacaehr.com/Display.asp?id= 6066)/2006-12-18.

［5］袁偉偉，旋妮玲，陳志紅.我國醫(yī)患溝通面臨的困境及對策［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2013，26(6):26-28.

G40-052.2

A

1002-1701(2015)08-0025-02

2014-07

劉曉琦，女，學(xué)士，研究方向:護(hù)生護(hù)患溝通。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.013