陳 靜，包凌燕

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

小兒骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理與效果觀察

陳 靜，包凌燕

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

目的:觀察氯丙嗪、異丙嗪聯(lián)合應(yīng)用于小兒骨科術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，總結(jié)鎮(zhèn)痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:將2014年1月-2015年1月我院收治的58例小兒骨科手術(shù)患者隨機(jī)均分作試驗(yàn)組與對(duì)照組，各29例。對(duì)照組術(shù)后給予芬太尼鎮(zhèn)痛，試驗(yàn)組給予美林(布洛芬混懸液)鎮(zhèn)痛。在用藥基礎(chǔ)上，兩組均配合鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:兩組術(shù)后疼痛評(píng)分優(yōu)良率均比較高，但差異無顯著性(P＞0.05);試驗(yàn)組的不良反應(yīng)率比對(duì)照組低，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論:術(shù)后給予骨科手術(shù)患兒美林口服，同時(shí)配合針對(duì)性的疼痛護(hù)理，能有效降低患兒的疼痛感與不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

小兒骨科;術(shù)后;鎮(zhèn)痛;護(hù)理

疼痛是手術(shù)后最為常見的生命體征，尤其是骨科手術(shù)，術(shù)后疼痛感持續(xù)時(shí)間較久，務(wù)必給予相應(yīng)的疼痛干預(yù)，以緩解患者的術(shù)后疼痛癥狀。對(duì)于經(jīng)歷骨科手術(shù)的小兒患者而言，術(shù)后的疼痛會(huì)致使其更易哭鬧與亂動(dòng)，這樣的狀況不利于骨傷愈合，甚至可能引發(fā)二次損傷。由此，術(shù)后鎮(zhèn)痛處理與護(hù)理成為小兒骨科臨床護(hù)理的重點(diǎn)問題。本研究中，對(duì)骨科手術(shù)患兒術(shù)后給予美林鎮(zhèn)痛，取得比較理想的效果，報(bào)道如下。

一、對(duì)象及方法

1.觀察對(duì)象。

本組58名觀察對(duì)象均是2014年1月-2015年1月期間在我院接受骨科手術(shù)的小兒患者。年齡分布最小5歲，最大14歲，中位年齡7歲;體質(zhì)量最小10kg，最大45kg，都是首次接受麻醉手術(shù)。手術(shù)部位為上肢20例，下肢38例。患兒入組后，按隨機(jī)分組辦法，58例患兒劃分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各29例。兩組觀察對(duì)象的臨床基礎(chǔ)資料的比較差異不具顯著性(P＞0.05)。

2.術(shù)后鎮(zhèn)痛處理。

術(shù)后，試驗(yàn)組給予美林(上海某制藥有限公司制造，20mg/ml)口服，每次5-10mg/kg，每天3-4次。對(duì)照組給予舒芬太尼2μg/kg+格拉司瓊3mg+生理鹽水混合成100mL靜脈注射。

3.觀察指標(biāo)以評(píng)價(jià)方法。

分別在術(shù)后第4、8、24、48h指導(dǎo)患兒使用10cm制的視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分。0-10cm分別代表0-10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，＜3分鎮(zhèn)痛效果良好，3-5分為鎮(zhèn)痛效果中等，＞5分鎮(zhèn)痛效果最差［1］。進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，以直尺為媒介，由護(hù)理人員協(xié)助患兒根據(jù)痛覺感受指出標(biāo)尺上的數(shù)字。鎮(zhèn)痛優(yōu)良率=良好率+中等率。

用藥期間觀察常見的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，樣本比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異具有顯著性。

二、結(jié) 果

1.兩組鎮(zhèn)痛效果評(píng)分。

兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分的優(yōu)良率比較差異無顯著性(見表1)。

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分

2.兩組不良反應(yīng)情況。

對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)率較試驗(yàn)組高，差異顯著(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組不良反應(yīng)率

三、討 論

1.藥物鎮(zhèn)痛效果分析。

芬太尼屬臨床應(yīng)用率較高的強(qiáng)效麻醉藥，也稱作阿片受體激動(dòng)劑，其藥理作用與嗎啡相似，長(zhǎng)期使用具有成癮性，主要通過對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生作用而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。臨床常將芬太尼應(yīng)用于外科、婦科各類手術(shù)以及術(shù)后的中重度疼痛的鎮(zhèn)痛治療中。由于兒童正在生長(zhǎng)發(fā)育，各項(xiàng)生理功能尚不成熟，采用阿片類進(jìn)行鎮(zhèn)痛，藥物排出體外所需時(shí)間比成人更長(zhǎng)，不易掌控適當(dāng)?shù)膭┝?，如使用劑量不?dāng)，易造成惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等不良癥狀，因此年齡過小的患兒，手術(shù)中采用芬太尼鎮(zhèn)痛具有一定的局限性，尤其是小于2歲的幼兒，臨床禁止使用芬太尼［1］。本組患兒中，年齡均在5歲以上，在嚴(yán)格掌握劑量的基礎(chǔ)上，是允許采用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理的。

美林是1999年美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)應(yīng)用于6個(gè)月以上小兒的解熱、鎮(zhèn)痛治療中的，美林進(jìn)入機(jī)體，主要通過抑制環(huán)氧化酶而阻礙前列腺素合成，由此減輕因前列腺聚集而出現(xiàn)的發(fā)熱、炎性反應(yīng)及疼痛癥狀。美林為混懸液，口服后人體能快速吸收，生物利用度達(dá)到80%，服用后1-2小時(shí)能達(dá)到濃度峰值，藥效能持續(xù)6-8小時(shí)，重復(fù)服用能夠起到重復(fù)鎮(zhèn)痛效果［2］。

2.術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。

骨科手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后疼痛明顯，除了創(chuàng)傷本身的原因，創(chuàng)傷周圍的肌肉腫脹、骨膜刺激、肌筋膜緊張等也是導(dǎo)致疼痛發(fā)生的重要原因。加之，術(shù)后的固定、包扎、換敷料等操作，會(huì)加劇疼痛，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。兒童因其自身年齡較小、心理不穩(wěn)定等因素，疼痛耐受性差，術(shù)后疼痛表現(xiàn)明顯且復(fù)雜，容易出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)，這些表現(xiàn)可能導(dǎo)致固定脫落、疼痛加劇，十分不利于骨傷的愈合。術(shù)后配合針對(duì)性的鎮(zhèn)痛護(hù)理，包括:(1)合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)格掌握劑量;(2)術(shù)后疼痛進(jìn)行健康宣教，囑咐家屬加強(qiáng)對(duì)患兒的看管，避免外固定脫落、移動(dòng)，加劇疼痛;(3)親切友好地對(duì)待患兒，獲取患兒信任，提高其配合護(hù)理的依從性;(4)做好術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理，如出血、肺炎、肺不張等。落實(shí)上述護(hù)理措施，能減少疼痛引起的不良情況。

3.結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的VAS評(píng)分與疼痛評(píng)價(jià)的優(yōu)良率比較無顯著性差異，但不良反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，提示，術(shù)后對(duì)骨科手術(shù)患兒給予美林作鎮(zhèn)痛處理，效果理想，不良反應(yīng)少，能增加患兒的舒適性，助其安全渡過術(shù)后疼痛期，減少并發(fā)癥，對(duì)康復(fù)治療較有益處。

［1］侯冰峰.舒芬太尼在小兒骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(2):282-283.

［2］王軍蘋.小兒骨科術(shù)后兩種鎮(zhèn)痛方法的效果比較［J］.青海醫(yī)藥雜志，2011，41(4):25-26.

R47

A

1002-1701(2015)08-0144-02

2015-03

陳 靜，女，本科，護(hù)師，研究方向:創(chuàng)傷骨科，小兒骨科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.079