明星，徐燕

（上海杉達(dá)學(xué)院 國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海201209）

隨著現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式的誕生、健康觀念的轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生醫(yī)療體制的改革，人文關(guān)懷能力愈來(lái)愈受到護(hù)理教育者的重視，這也意味著對(duì)護(hù)生培養(yǎng)提出了更高的要求，也是當(dāng)前護(hù)理教育理念轉(zhuǎn)變、教育者面臨的艱巨挑戰(zhàn)［1－3］。美國(guó)關(guān)懷倫理學(xué)家諾丁斯的“關(guān)懷圈層論”［4］指出，關(guān)懷者和被關(guān)懷者們構(gòu)成了許多遠(yuǎn)近不同的同心圓，關(guān)懷者（同時(shí)也是被關(guān)懷者）“我”就是這些同心圓共有的圓心，先是自愛(ài)，再由己及人，推演出對(duì)他人的愛(ài)、對(duì)大自然其他有機(jī)物和無(wú)機(jī)物的愛(ài)。由該理論可知，教育護(hù)生在關(guān)愛(ài)他人時(shí)，需讓他們首先學(xué)會(huì)自愛(ài)。另外，通過(guò)對(duì)近幾年的文獻(xiàn)［5］回顧發(fā)現(xiàn)，學(xué)者們認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生的自愛(ài)教育，以自愛(ài)為起點(diǎn)，使其學(xué)會(huì)愛(ài)他人。本研究將自愛(ài)教育作為大一本科護(hù)生人文關(guān)懷素質(zhì)教育方案的一部分，并通過(guò)深入訪談了解自愛(ài)教育實(shí)施的效果，以期驗(yàn)證該方案的有效性，為提升護(hù)生的人文關(guān)懷能力提供理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣選取上海某高校護(hù)理本科大一（2014級(jí)）新生為自愛(ài)教育實(shí)施對(duì)象，共125名。年齡范圍為19～21歲，平均（20±0.63）歲，其中女生102名（81.6%），男生23名（18.4%）。采用目的抽樣的方法選取該群體護(hù)生若干名為訪談對(duì)象，樣本數(shù)以訪談不再有新的內(nèi)容出現(xiàn)為限，最終納入12名。

1.2 研究方法

1.2.1 自愛(ài)教育方案的構(gòu)建與實(shí)施

1.2.1.1 自愛(ài)教育方案的構(gòu)建方法 首先經(jīng)系統(tǒng)的文獻(xiàn)分析及相關(guān)書(shū)籍閱讀，在充分把握自愛(ài)及自愛(ài)教育內(nèi)涵的基礎(chǔ)上形成自愛(ài)教育方案初稿，然后經(jīng)過(guò)10名護(hù)理教育領(lǐng)域?qū)＜医M成的專(zhuān)家小組會(huì)議法對(duì)該方案給予認(rèn)證，以形成自愛(ài)教育方案終稿。方案如下：（1）自愛(ài)的內(nèi)涵。自愛(ài)包括物質(zhì)性的自愛(ài)和精神性的自愛(ài)，前者指人對(duì)自己的生命、健康等方面的關(guān)心與維護(hù)，后者則是人對(duì)自己的人格、價(jià)值、自由、權(quán)利、榮譽(yù)等方面的尊重和維護(hù)［6－8］。（2）自愛(ài)教育的內(nèi)涵。自愛(ài)教育是教育者對(duì)教育對(duì)象施加有計(jì)劃有目的的指導(dǎo)，使教育對(duì)象重視自己生命品質(zhì)的一種教育活動(dòng)。自愛(ài)教育主要包括以下幾方面：第一，通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生的生命意識(shí)，讓學(xué)生尊重生命，懂得生命來(lái)之不易，必須珍愛(ài)自己的生命；第二，培養(yǎng)學(xué)生的安全意識(shí)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自我保護(hù)，樹(shù)立自我保護(hù)的意識(shí)、勇氣和信心，了解其自我保護(hù)的方法與技巧；第三、培養(yǎng)學(xué)生的成長(zhǎng)意識(shí)，讓學(xué)生懂得自愛(ài)就是要促進(jìn)自身的發(fā)展；第四，使學(xué)生認(rèn)識(shí)自我、超越自我，實(shí)現(xiàn)自我的生命價(jià)值，提升生命的意義［9－10］。

1.2.1.2 自愛(ài)教育方案及其實(shí)施 由自愛(ài)與自愛(ài)教育的內(nèi)涵，形成了涵蓋物質(zhì)性自愛(ài)和精神性自愛(ài)教育內(nèi)容的干預(yù)方案。自愛(ài)教育方案實(shí)施時(shí)按照5個(gè)階段依次展開(kāi)。第1階段：讓學(xué)生自己利用課余時(shí)間完成《生命感悟》和《遇見(jiàn)未知的自己》兩本書(shū)籍的閱讀與讀后感的寫(xiě)作，為期1個(gè)月，啟迪學(xué)生喚醒自我。第2階段：由3名參與研究人員利用學(xué)生3次晚自習(xí)的時(shí)間請(qǐng)學(xué)生觀看《心靈捕手》以啟迪學(xué)生認(rèn)識(shí)自我，觀看《當(dāng)幸福來(lái)敲門(mén)》以啟迪學(xué)生思考如何實(shí)現(xiàn)自我，觀看紀(jì)錄片《好死不如賴(lài)活著》以啟迪學(xué)生思考生命的意義以及如何維護(hù)自己的生命與健康。觀看完每部電影后要求學(xué)生寫(xiě)觀后感。第3階段：由筆者本人查找并篩選出3篇涉及自愛(ài)概念與內(nèi)涵的相關(guān)文獻(xiàn)，以電子版形式發(fā)給每位學(xué)生，讓其完成文獻(xiàn)的閱讀并記錄讀后感，使學(xué)生更加直觀地掌握自愛(ài)的概念與內(nèi)涵，閱讀文獻(xiàn)時(shí)間為期1周。第4階段：利用學(xué)生1次晚自習(xí)時(shí)間圍繞自愛(ài)相關(guān)話題進(jìn)行小組討論，分組方式：5～6人一組，每個(gè)班級(jí)共分成6組，共4個(gè)班級(jí)；每個(gè)班級(jí)由一名參與該研究、并經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的教師進(jìn)行討論要求的說(shuō)明及討論紀(jì)律、質(zhì)量的監(jiān)督；討論提綱為：通過(guò)這幾種教育形式（電影、書(shū)籍及文獻(xiàn)閱讀）大家最深的體會(huì)是什么？感到收獲最大的是？在這之前對(duì)于自愛(ài)是如何理解的？現(xiàn)在對(duì)自愛(ài)的理解有什么改變？感覺(jué)在做到自愛(ài)方面自己有哪些欠缺？自己打算如何做到自愛(ài)？要求每個(gè)話題討論時(shí)間控制在8～15min以內(nèi)；討論完后布置作業(yè)：以自愛(ài)為話題，以幻燈或表演的形式展示自己對(duì)自愛(ài)的認(rèn)識(shí)（內(nèi)容涉及自愛(ài)的概念內(nèi)涵、自愛(ài)的形式、如何做到自愛(ài)、自愛(ài)的意義）。第5階段：利用1次晚自習(xí)時(shí)間進(jìn)行以小組為單位的自我展示，分組方式與討論階段相同，每組展示的時(shí)間控制在8min以內(nèi)；此過(guò)程中每班由一位參與研究的教師進(jìn)行時(shí)間控制、紀(jì)律監(jiān)督及點(diǎn)評(píng)。

1.2.2 干預(yù)效果評(píng)價(jià) 在干預(yù)結(jié)束后2周采用質(zhì)性研究的方法評(píng)價(jià)自愛(ài)教育方案實(shí)施的效果。訪談提綱為：通過(guò)本次自愛(ài)教育，你有哪些收獲？通過(guò)本次自愛(ài)教育，使你發(fā)生了哪些改變？哪一個(gè)環(huán)節(jié)或那幾個(gè)干預(yù)環(huán)節(jié)使得你印象深刻？對(duì)于本次自愛(ài)教育方案，你有哪些建議或意見(jiàn)？本階段共有12名護(hù)生接受訪談，受訪次數(shù)共22次，每次訪談時(shí)間持續(xù)約20～30min。

1.2.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后24h內(nèi)將訪談錄音由課題組2名成員逐字逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。采用Colaizzi的七步分析法［11］對(duì)轉(zhuǎn)錄后的資料進(jìn)行分析；仔細(xì)閱讀所有轉(zhuǎn)錄資料；將有重要意義的陳述析出；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記并編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題；寫(xiě)出確切無(wú)遺漏的描述；歸納出相似的觀點(diǎn)；返回受訪者處求證。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)自愛(ài)概念的理解更加明晰 12名護(hù)生中，有8名談到經(jīng)過(guò)自愛(ài)教育后對(duì)自愛(ài)的概念較之前有了更為準(zhǔn)確、清晰的理解。護(hù)生5：“在這之前，個(gè)人對(duì)自愛(ài)的概念都是模糊的，而且沒(méi)有很正確地意識(shí)到具體要怎樣做。通過(guò)教育對(duì)整個(gè)自愛(ài)體系有了深入的了解，有關(guān)概念更加明朗?！弊o(hù)生11則更加深入地說(shuō)出了對(duì)于自愛(ài)概念的理解：“以前我覺(jué)得自愛(ài)嘛，就是對(duì)自己負(fù)責(zé)……現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到，它除了對(duì)生命的關(guān)愛(ài)外，還包括對(duì)自己人生的一步一步規(guī)劃?！?/p>

2.2 對(duì)自愛(ài)內(nèi)涵的理解更加全面

2.2.1 自我保護(hù) 保護(hù)身心健康是自愛(ài)內(nèi)涵的重要體現(xiàn)。半數(shù)的受訪者都提到了有關(guān)這方面的重要性。護(hù)生4：“平時(shí)學(xué)習(xí)不會(huì)無(wú)緣無(wú)故想到自我關(guān)愛(ài)的話題。最大的收獲知道怎么樣去愛(ài)自己。首先就是對(duì)自己的保護(hù)，身心都要保護(hù)?！?/p>

2.2.2 自我接納 接納自己的一切，包括內(nèi)在的、外在的，對(duì)自己的長(zhǎng)處和不足實(shí)事求是地評(píng)估，具有自尊心，不會(huì)因自己的缺陷而感到過(guò)分的自責(zé)和自卑［5］。護(hù)生2：“要正確地看待自己，因?yàn)槊總€(gè)人都有優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)的……不斷犯錯(cuò)不斷糾正，這就是成長(zhǎng)的過(guò)程?！弊o(hù)生5：“通過(guò)這次自愛(ài)教育，我認(rèn)為人的潛能是非常偉大的，自信也是非常重要的，不要在乎太多別人的看法吧?！弊o(hù)生9：“我們要更加重視自己的價(jià)值，外在的事物不會(huì)打敗自身，最后擊敗你的是你自己?！?/p>

2.2.3 自我實(shí)現(xiàn) 有2名護(hù)生提到本次自愛(ài)教育活動(dòng)給他們的自我規(guī)劃與實(shí)現(xiàn)提供了指引。護(hù)生6：“《當(dāng)幸福來(lái)敲門(mén)》讓我感覺(jué)到人生無(wú)處不充滿希望，只是要你自己去尋找，‘上帝給了你一雙黑色的眼睛，就是讓它們來(lái)尋找光明的’，我覺(jué)得這個(gè)電影告訴了我們這個(gè)道理?！弊o(hù)生9：“這次自愛(ài)教育告訴我大學(xué)期間不能墮落，不能花很多時(shí)間放在吃喝玩樂(lè)上面，要更加注重學(xué)習(xí)。”

2.2.4 關(guān)愛(ài)他人 有6名護(hù)生從自愛(ài)中引申出對(duì)別人的愛(ài)，這既體現(xiàn)了護(hù)生對(duì)自愛(ài)內(nèi)涵進(jìn)一步深入的擴(kuò)展，又體現(xiàn)了本次自愛(ài)教育能夠達(dá)到目的。護(hù)生6：“關(guān)愛(ài)自己是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)槿顺錾谶@個(gè)世界，不僅僅是為了自己，還有為了親人和朋友。當(dāng)然如果你只是關(guān)心自己還是不夠的，因?yàn)楸娮质怯腥齻€(gè)人組成的，人人為人人才是這個(gè)世界繼續(xù)延續(xù)下去的最好方式?！弊o(hù)生8：“首先要愛(ài)自己，自己只有對(duì)自己好，才能夠關(guān)注到外周的事物，去愛(ài)護(hù)他們；其次，自愛(ài)就是推己及人，就是先把自己做好，更好地感化周邊的人，讓他們也學(xué)會(huì)自愛(ài)。”

2.3 對(duì)自愛(ài)行為的實(shí)施更加重視、積極

2.3.1 飲食起居更加規(guī)律 12名護(hù)生中，有11名提到了本次自愛(ài)教育使他們養(yǎng)成了相較之前更健康的生活方式。護(hù)生2：“平時(shí)晚上睡覺(jué)都很晚的，一般都是12點(diǎn)以后。但是通過(guò)這次自愛(ài)教育以后，我知道要好好地對(duì)待自己的身體?；旧显?1點(diǎn)之前就睡覺(jué)。還有去運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持每天吃早餐?！弊o(hù)生3：“我覺(jué)得從小事情當(dāng)中，獲得一些感悟也是挺好的。最深刻的就是改變自己的生活習(xí)慣……。”護(hù)生7：“我覺(jué)得生活方面的收獲多一點(diǎn)?！?/p>

2.3.2 生命安全行為加強(qiáng) 3名受訪護(hù)生提到了本次自愛(ài)教育活動(dòng)促進(jìn)了他們的生命安全保護(hù)行為。護(hù)生4：“我們組員在小組討論的時(shí)候還說(shuō)過(guò)女大學(xué)生被拐賣(mài)的事情。這些都是要有自我保護(hù)的意識(shí)，尤其是女生這樣一個(gè)特殊的群體?！弊o(hù)生5：“感覺(jué)自我保護(hù)意識(shí)有些加強(qiáng)，以前晚上我會(huì)單獨(dú)出去，現(xiàn)在我會(huì)跟室友一起。”

2.3.3 個(gè)人價(jià)值觀更加積極 有3名提到了自愛(ài)教育促進(jìn)其積極人生價(jià)值觀的踐行。護(hù)生3：“我覺(jué)得自愛(ài)就是提高自己，可能也受到周?chē)说膸?dòng)吧，學(xué)習(xí)的勁頭更足了。前幾天晚訓(xùn)，沒(méi)有規(guī)定必須要來(lái)，大家也都自覺(jué)來(lái)練習(xí)?！弊o(hù)生11：“遇到事情的時(shí)候，不能夠一味地自怨自艾，要想為什么，如何解決……”。護(hù)生12：“看《好死不如賴(lài)活著》讓我對(duì)生命有了另外一種看法，看的時(shí)候我想如果我得了那種病，我大概會(huì)去死?？赐曛缶陀X(jué)得他能這樣活著（在患有艾滋病的境況下），而我現(xiàn)在是沒(méi)有那種病的，我應(yīng)該活得更好，更要活出一種精彩?！?/p>

3 討論

3.1 自愛(ài)教育可促使護(hù)生養(yǎng)成健康的生活方式 通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生的生命意識(shí)，讓學(xué)生尊重生命，懂得生命來(lái)之不易，珍愛(ài)自己的生命，維護(hù)自身的健康和生命安全［12］。本研究結(jié)果表明，幾乎所有的受訪護(hù)生都提到通過(guò)自愛(ài)教育后，他們由不健康的生活方式改變?yōu)榻】档纳罘绞?。同時(shí)還顯示，自愛(ài)教育方案對(duì)護(hù)生的生活習(xí)慣影響最大，護(hù)生在此方面亦受益最大。而僅有3名同學(xué)談到了在生命安全及心理健康維護(hù)方面的收獲，提示未來(lái)的自愛(ài)干預(yù)方案要充實(shí)對(duì)于護(hù)生生命安全與心理健康維護(hù)方面的內(nèi)容。

3.2 自愛(ài)教育方案須加強(qiáng)精神性自愛(ài)教育的內(nèi)容自愛(ài)是物質(zhì)性自愛(ài)和精神性自愛(ài)的統(tǒng)一，而所有受訪護(hù)生中僅3名提到了積極人生價(jià)值觀這一方面的踐行。其原因可能是自愛(ài)教育對(duì)于精神性自愛(ài)行為的改變并不是立竿見(jiàn)影的。這提示精神性自愛(ài)教育的干預(yù)與效果評(píng)價(jià)應(yīng)該是一個(gè)連續(xù)而動(dòng)態(tài)的過(guò)程，以達(dá)到自愛(ài)教育對(duì)于提升護(hù)生精神性自愛(ài)水平的效果。

3.3 自愛(ài)教育方案須注重實(shí)踐活動(dòng)形式的多樣性雖然本次自愛(ài)教育對(duì)于護(hù)生的物質(zhì)性自愛(ài)和精神性自愛(ài)方面都產(chǎn)生了一些積極影響。但對(duì)某些方面效果不是很好或不突出。訪談時(shí)，我們征詢了所有受訪護(hù)生對(duì)于本次自愛(ài)教育印象最深刻的環(huán)節(jié)與對(duì)自愛(ài)教育方案的意見(jiàn)或建議。結(jié)果顯示，10名護(hù)生對(duì)于小組討論和自我展示印象深刻，而且他們還進(jìn)一步提出了相關(guān)的意見(jiàn)或建議。如有護(hù)生提到小組討論和自我演示給其印象最深刻；有護(hù)生還提到看電影、看書(shū)都只是形成自己的想法，但是小組討論的時(shí)候可以互相溝通。另外，有人認(rèn)為可以多組織一些跟自我關(guān)愛(ài)有關(guān)的活動(dòng)，而不僅局限于小組討論和自我展示。由此可知，實(shí)踐活動(dòng)形式的自愛(ài)教育很受學(xué)生認(rèn)可，因此未來(lái)的自愛(ài)教育方案須加強(qiáng)實(shí)踐活動(dòng)部分，以期產(chǎn)生更好的干預(yù)效果。

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