從肝論治高脂血癥

王居平1,馮利民2*,李立鳳3,張存彥4

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬北辰中醫(yī)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150；

3.天津市公安醫(yī)院，天津 300000；4.天津紅日藥業(yè)股份有限公司，天津 300000)

摘要：中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，而主一身之氣機(jī)，具有調(diào)暢氣機(jī)、輸布津氣、疏脾助化之功。若肝疏泄正常則氣之升降有序，出入調(diào)暢，津液輸布，血液運(yùn)行無礙，脾胃納運(yùn)功能亦正常。若肝失疏泄，則一身之氣機(jī)皆滯，脂濁之積不可免矣。治以疏肝健脾、活血化瘀法，調(diào)肝健脾，注重臟腑相關(guān)的整體化治療，疏通血脈，促進(jìn)血脂轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄。

關(guān)鍵詞：高脂血癥；病因病機(jī)；疏肝健脾；活血化瘀；調(diào)肝降脂

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.004

中圖分類號：R543.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金資助課題(81102534)。

作者簡介:王居平(1980-)，男，碩士，研究生，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-04-25)

*通信作者:馮利民，電話-13682007527，電子信箱-flimintcm@163.com

Treatment of hyperlipidemia from liver

WANG Juping1,FENG Limin2*,LI Lifeng3,ZHANG Cunyan4

(1.Beichen Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated to Tianjin University of

Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;

2.The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300150,China;

3.Tianjin Public Security Hospital,Tianjin 300000,China;

4.Tianjin Chasesun Pharmaceutical Co.Ltd,Tianjin 300000,China)

Abstract:Chinese medicine thinks,liver is the main body of the qi machine,sparsely spleen helps.If the lifting the liver Shuxie is normal and orderly,regulating qi,blood,body fluiddistribution operation without obstruction,stomach Na transport function was normal.If the liver dysfunction,is one of the gas engine is lag,the product of lipid turbidity free.Treatment with soothing liver and tonifying spleen,invigorate circulation of blood and removing stasis and regulating liver and lipid-decreasing,pay attention to the integration of viscera related treatment,dredge four pulse,promote the blood lipid transport and excretion.

Keywords:hyperlipidemia;etiology and pathogenesis;soothing liver and tonifying spleen;invigorate circulation of blood and removing stasis;regulating liver and lipid-decreasing

高脂血癥是體內(nèi)代謝紊亂導(dǎo)致血脂水平增高的一種病癥，是中老年人的常見多發(fā)病，與動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相關(guān)。中醫(yī)無高脂血癥病名，從其主要癥狀來看可歸于中醫(yī)學(xué)的濕阻、眩暈、胸痹、中風(fēng)、心悸等范疇。中醫(yī)藥治療高脂血癥有獨(dú)特的優(yōu)勢。中藥降血脂藥物種類豐富，療效肯定、持續(xù)，毒副作用小，有許多具有降脂作用的名方。因此，近年來中藥對脂代謝紊亂的調(diào)節(jié)作用受到廣泛重視，并已開展多方面的研究。高脂血癥病因復(fù)雜，目前醫(yī)家認(rèn)為高脂血癥的形成與脾腎、痰濁關(guān)系密切。但臨床中肝的疏泄功能對于調(diào)暢人體氣機(jī)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，血液、津液的輸布代謝和情志活動(dòng)等都有非常重要的作用。肝氣郁滯日久，氣郁化火，“木旺乘土”則導(dǎo)致脾胃健運(yùn)失常，水谷精微運(yùn)化不利，不能散精到肝，滯留于血脈，引起高脂血癥的發(fā)生；肝腎虧虛或肝失濡養(yǎng)，肝臟對氣機(jī)疏泄不及，氣郁化火，火耗陰血，致使津液虧損，加之熱灼津液，生痰生濁引發(fā)高脂血癥。

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中所說的“膏”“脂”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所說的“血脂”相類似?！鹅`樞·五癃津液別》中記載，“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”。明代張景岳對《靈樞》所言做了進(jìn)一步闡述“津液和合為膏者，以填補(bǔ)骨空之中，則為腦為髓，為精為血”，闡述了膏脂來源于津液，同時(shí)與精血可以互相轉(zhuǎn)換。古代無高脂血癥病名，但根據(jù)其特性及臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痰濕”“痰濁”“痰瘀”等范疇。《圣濟(jì)總錄·痰飲統(tǒng)論》說：“三焦者，水谷之道路，氣之所始終也。三焦調(diào)通，氣脈平勻，則能宣通水液，行人于經(jīng)，化而為血，灌溉周身。若三焦氣塞，脈道壅閉，則水積為飲，不得宣行，聚成痰飲?！鼻宕t(yī)家張志聰認(rèn)為：“如膏脂代謝的失衡與氣血、寒熱、虛實(shí)等病理因素結(jié)合，在臨床上會形成錯(cuò)綜復(fù)雜的表現(xiàn)?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)家也對高脂血癥病因病機(jī)進(jìn)行了廣泛深入的研究。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，高脂血癥的發(fā)生與年齡、飲食、體質(zhì)及遺傳等因素有關(guān)，其中過食肥甘厚味、飲食不節(jié)、勞累疲倦過度、情志調(diào)節(jié)失常、臟腑功能失調(diào)，均可引起膏脂代謝紊亂，聚濕生痰，痰阻氣滯，痹阻脈絡(luò)，形成痰濁、痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，是引發(fā)高脂血癥的內(nèi)外致病因素。侯小青[1]總結(jié)其師楊少山主任治療高脂血癥經(jīng)驗(yàn)。楊老將本病歸于氣血津液代謝失常的范疇，認(rèn)為本病系本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛可歸結(jié)為肝陰不足、脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)可歸結(jié)為氣滯、痰阻、血瘀所致。王永澤[2]認(rèn)為高脂血癥主要為肝失疏泄，氣機(jī)不暢，脾胃升降不利，三焦氣化失常，氣血津血輸布失常所致，認(rèn)為治療本病應(yīng)從肝論治。劉巖[3]、郝愛榮[4]認(rèn)為，脾虛、肝郁、腎虛導(dǎo)致痰濁、痰瘀內(nèi)生是產(chǎn)生本病病理基礎(chǔ)，皆主張從肝、脾、腎三臟論治本病。梁紀(jì)文[5]認(rèn)為，脾、肝、腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化失常，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，腎水失司，痰、濕、瘀、氣滯等病理產(chǎn)物交阻，清濁不分是本病的基本病機(jī)。謝春光教授認(rèn)為本病的基本病機(jī)是氣機(jī)失調(diào)，從肝脾論治，從中焦入手，補(bǔ)中祛邪[6]。

2理論依據(jù)

肝氣通木，其氣合風(fēng)，風(fēng)性暢達(dá)，故肝主疏泄，而主一身之氣機(jī)，具有調(diào)暢氣機(jī)、輸布津氣、疏脾助化之功。若肝疏泄正常則氣之升降有序、出入調(diào)暢，津液輸布、血液運(yùn)行無礙，脾胃納運(yùn)功能亦正常。若肝失疏泄，一則氣機(jī)不暢，三焦氣化失常，氣血津液運(yùn)行不暢；二則木不疏土，痰濕困脾，變生脂濁，壅塞脈道而成本病。若肝失疏泄，則一身之氣機(jī)皆滯，脂濁之積不可免矣?！端貑枴毭握摗分^“土得木而達(dá)”，明確指出肝主疏泄對于調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)脾胃運(yùn)化及氣血津液輸布代謝的重要作用。《素問·通評虛實(shí)論》謂：“凡治消癉仆擊、偏枯、痿厥、氣滿、發(fā)逆、肥貴人，則高粱之疾也?！边@里所說的高粱之疾即指高脂血癥及其并發(fā)癥，系指體內(nèi)膏脂之氣蓄積過多，致肝失疏泄，氣機(jī)失常，脾失健運(yùn)，三焦氣化不利，水谷不能化生氣血津液，濕聚脂積，氣血瘀阻，導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生。唐容川《血證論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！闭f明了肝的疏泄功能對水谷精微運(yùn)化、氣化發(fā)揮重要作用。李東垣的《脾胃論》曰：“肝木妄行，胸脅痛，口苦舌干，往來寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋溲便難，轉(zhuǎn)筋，腹中急痛，此所不勝乘之也?！币呀?jīng)認(rèn)識到肝木乘脾所引發(fā)的膏脂代謝失常臨床癥狀相同，體現(xiàn)了肝臟對血脂代謝的影響。張志聰?shù)摹稄埵厢t(yī)通》曰：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血?！闭f明了肝在膏脂代謝中的作用。《傅宗翰醫(yī)術(shù)集錦》曰：“葉天士常謂：肝和脾升，膽和胃降。蓋膽為中精之府，能凈脂化濁；肝乃藏血之臟，職司疏泄?！边@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中關(guān)于人體內(nèi)脂質(zhì)代謝主要在肝臟進(jìn)行及完成的理論相吻合。

現(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)古代醫(yī)家對高脂血癥的論治經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合高脂血癥臨床和實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)一步認(rèn)識到高脂血癥從肝論治的重要性。張德英教授[7]認(rèn)為本病產(chǎn)生原因主要責(zé)之脾土運(yùn)化太過，脾侮肝木，運(yùn)木瀉土法助木氣之繁，而瀉土氣之實(shí)，使痰濁經(jīng)肝疏泄排出體外，血中之痰濁亦得以消。陳如桂等[8]指出，肝氣疏泄失常，氣機(jī)不暢，痰濕內(nèi)蘊(yùn)或瘀血阻滯是高脂血癥發(fā)生的原因。佟麗娟[9]總結(jié)臨床診治經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁滯日久化熱，耗劫肝陰，肝陰不足，則影響肝臟膽汁的分泌與排泄，脾胃消化功能失常，化生精微物質(zhì)的功能減弱，導(dǎo)致高脂血癥。龔一萍[10]認(rèn)為，肝失疏泄，氣機(jī)失常，肝旺橫逆犯脾，肝脾失調(diào)導(dǎo)致陰陽氣血失和，脾胃運(yùn)化失常，氣血津液氣化不利，痰濁叢生，阻滯血脈而發(fā)病。

3證候證型

關(guān)寶蓮[11]對住院的2 100例高脂血癥患者辨證分型進(jìn)行分析歸納,認(rèn)為高脂血癥可分為脾腎兩虛、氣陰兩虛、氣血瘀滯、濕熱壅滯、痰濕痹阻和肝腎陰虛陽亢等5型。祝光禮[12]根據(jù)臨床診治經(jīng)驗(yàn)，把高脂血癥分為肝旺乘脾型、肝氣犯胃型、肝郁脾虛型、肝腎陰虛兼脾虛型、肝血虛5型，治療上從調(diào)和肝脾入手，療效顯著。郭姣等[13]在CNKI中文數(shù)據(jù)庫內(nèi)進(jìn)行了中醫(yī)藥防治高脂血癥的文獻(xiàn)檢索，共檢出相關(guān)文獻(xiàn)3 254篇，其中涉及中醫(yī)辨證治療的有624篇，并對文獻(xiàn)臟腑病位證素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示,高脂血癥病變臟腑為肝、脾、腎、心、胃、膽，其中與肝相關(guān)的證型達(dá)4 840例,占31.30%,明顯高于脾腎相關(guān)證型(分別占18.86%、18.58%)。樸勝華等[14]采用回顧性臨床流行病學(xué)研究方法,對316例高脂血癥患者的血脂、中醫(yī)證候、舌象、脈象等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛型、肝腎陰虛型、脾腎兩虛型、肝陽上亢型、痰瘀內(nèi)阻型為高脂血癥常見的5個(gè)證型，其中以肝郁脾虛最為常見。解琳莉等[15]對150例高脂血癥進(jìn)行證型調(diào)查顯示:脾腎兩虛型41例(占27.3%)，脾氣虧虛型39例(占26.0%)，痰濕壅盛型34例(占22.7%)，肝火亢盛型27例(占18.0%)，氣虛血瘀型7例(占4.7%),肝脾兩虛型2例(占1.3%)。唐大晅[16]對661例高脂血癥患者進(jìn)行證候調(diào)查發(fā)現(xiàn),其中肝郁氣滯兼有郁熱證為主要證型。

4方藥

從肝論治高脂血癥方面，肝主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢有助于脾的運(yùn)化和升清。肝氣郁滯，疏泄失司，脂濁沉積，治宜疏肝健脾，活血化瘀，選用柴胡疏肝散、參苓白術(shù)散、四物湯等加減化裁，或于原方中加入柴胡、厚樸、香櫞、佛手、枳殼、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花等疏肝理氣、化瘀之品。遣方用藥時(shí)在治療強(qiáng)調(diào)調(diào)肝降脂的治則之上，還應(yīng)注重臟腑相關(guān)的整體性的治療。中醫(yī)經(jīng)典《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪……夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之……此治肝補(bǔ)脾之要妙也?！彼栽谥胃闻K的同時(shí)，還要兼顧五行傳變，五行乘侮，治未病，才能使五臟各司其職，配合默契，達(dá)到“五臟元真通暢，人即安和”的效果。研究發(fā)現(xiàn)，通過調(diào)肝降脂治療可明顯疏通血脈，加快血液循環(huán)，促進(jìn)血脂轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄，使高脂血癥患者血液流變學(xué)異常現(xiàn)象改變，降低血脂，降低患者并發(fā)癥如脂肪肝、肝硬化和心腦血管疾病的發(fā)病幾率?，F(xiàn)代藥理研究也表明，清肝化濕類中藥可使膽汁分泌增加，膽固醇、三酰甘油的吸收減少而降低血脂，疏肝清肝類中藥也能保護(hù)因血脂異常而造成的肝損害，促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯小青,徐紅.楊少山治療高脂血癥經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(5):265-266.

[2]王永澤,韓新玲.高脂血癥從肝論治探討[J].河北中醫(yī)2010,32(6):921-922.

[3]劉巖,姚慧.調(diào)理肝、脾、腎并辨證施治老年性高脂血癥[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(2):236-237.

[4]郝愛榮.降脂通脈湯治療高脂血癥86例臨床觀察[J].山西中醫(yī),2010,26(3):15.

[5]梁紀(jì)文.高脂血癥的中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(3):23.

[6]景璟,謝春光,林瑤.謝春光治療高脂血癥經(jīng)驗(yàn)[J].中國文獻(xiàn)雜志,2012(1):47-48.

[7]申曉偉.繁木瀉土法治療高脂血癥淺談[J].新中醫(yī),2014,46(3):235-236.

[8]陳如桂,馬桂敏,姚潔明.丹芩逍遙煎治療高脂血癥46例[J].上海中醫(yī)藥雜志,1995,10(2):26-27.

[9]佟麗娟.高脂血癥的病因病機(jī)及辨證分型治療[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,20(2):244.

[10]龔一萍.高脂血癥的中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,24(2):23-24.

[11]關(guān)寶蓮.高脂血癥的中醫(yī)辨證分型研究[J].山西中醫(yī),2005,21(1):41.

[12]陳啟蘭,祝光禮.祝光禮治療高脂血癥合并肝功能異常的經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(1):12-13.

[13]郭姣,樸勝華,貝偉劍.再論肝在高脂血癥發(fā)病中的地位和作用[J].新中醫(yī),2011,42(2):1-3.

[14]樸勝華,郭姣,胡竹平.高脂血癥住院患者中醫(yī)證候臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(10):1322-1325.

[15]解琳莉,王亞紅.中老年原發(fā)性高脂血癥辨證分型特點(diǎn)及相關(guān)性研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2011,18(4):5-7.

[16]唐大晅.張敬峰.曹征金,等.原發(fā)性高脂血癥中醫(yī)證候規(guī)律研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2011,18(3):11-13.