胡慧良

（紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江紹興 312030）

淺析獨(dú)重陽明思想在疫病治療中的臨床運(yùn)用

胡慧良

（紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江紹興 312030）

幾千年來中醫(yī)藥在各類疫病防治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在古籍文獻(xiàn)中有著大量的記載和可資借鑒的技術(shù)方法。而“四時(shí)百病，胃氣為本”，疫病亦然，獨(dú)重陽明思想在疫病治療中亦得到了一定應(yīng)用，主要是從四個(gè)方面：顧護(hù)中州，扶正祛邪；急下存津，其治在胃；重劑石膏，清熱瀉火；寒溫匯通，截?cái)嗯まD(zhuǎn)。

獨(dú)重陽明 疫病 治療應(yīng)用

從中醫(yī)學(xué)的理論淵藪《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于疫病的描述“癘大至，民善暴死”，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，到第一部溫疫學(xué)專著《溫疫論》提及“是氣也，其來無時(shí)，其著無方，眾人有觸之者，各隨其氣而為諸病焉”，“疫氣盛行，所患者重，最能傳染”，疫病因其傳染性、流行性、起病急、發(fā)展快、癥狀相似、治療困難等特點(diǎn)備受歷代醫(yī)家關(guān)注，中醫(yī)藥在預(yù)防季節(jié)性、地方性傳染性疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在古籍文獻(xiàn)中有著大量的記載和可資借鑒的技術(shù)方法，而“四時(shí)百病，胃氣為本”，疫病亦然，故筆者試從以下四個(gè)角度淺析獨(dú)重陽明思想在疫病治療中的臨床運(yùn)用。

1 顧護(hù)中州，扶正祛邪

《素問·五臟別論》“胃者，水谷之海，六府之大源也”、《素問·玉機(jī)真臟論》“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”，都意在強(qiáng)調(diào)胃在五臟六腑中的重要性。方春平等［1］對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》按臟腑之氣進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，結(jié)果顯示，“胃氣”出現(xiàn)23次，只比“腎氣”少1次，在五臟六腑中排名第二。張仲景秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》“以胃氣為本”之要旨，始終把顧護(hù)脾胃元?dú)庾鳛榉稣闹匾侄?，把“無犯胃氣”作為祛邪的前提條件，提出了“令胃氣和則愈”的治則，在治法方藥上善用甘草、大棗、人參、粳米等，建中州，保胃氣，如《傷寒論》112方用甘草71方，用大棗39方，用人參20方，用粳米5方［2］。宋金元時(shí)期，王朝更替頻繁，民族矛盾激化，戰(zhàn)事連年，民不聊生，疫病流行，客觀上促進(jìn)了中醫(yī)疫病學(xué)的發(fā)展。公元1232年，元兵圍汴梁，城中大疫暴發(fā)，李杲親歷了這場(chǎng)大疫，在《內(nèi)外傷辨惑論》中有詳細(xì)記載，認(rèn)為這是一種在脾胃虛損（飲食不節(jié)、勞役所傷、起居不時(shí)、寒溫失所致胃氣久虧）基礎(chǔ)上的外感?。ǜ卸鴤耍?。以“內(nèi)傷脾胃，百病由生”立論，用甘溫除熱之名方補(bǔ)中益氣湯治療烈性傳染病，從臨床實(shí)踐上驗(yàn)證了顧護(hù)中州、扶正祛邪的確切療效，堪稱經(jīng)典。

2 急下存津，其治在胃

《傷寒論》雖為東漢時(shí)期的寒疫背景而設(shè)，然觀張仲景投白虎湯清桂枝湯之熱化、選麻杏石甘湯開麻黃湯之熱化、取葛根芩連湯折葛根湯之熱化，分階段用小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大承氣湯治療腑實(shí)腸結(jié)之輕中重癥，處處體現(xiàn)出存津液、保胃氣的學(xué)術(shù)思想。至于陽明三急下、少陰三急下更體現(xiàn)出急下存津在疫病急危重期力挽狂瀾的作用，故葉桂在總結(jié)張仲景的學(xué)術(shù)思想后提出“仲景急下存津，其治在胃”的觀點(diǎn)。明末清初，疫病肆虐，感邪甚眾，以至延門闔戶，死者枕藉，吳有性認(rèn)定異氣是引起疫病的根源，故“邪自竅而入，未有不由竅而出”，“大凡客邪貴乎早逐”，治療疫病以祛邪為首要目的。治法上“汗、吐、下三法，總是導(dǎo)引其邪……可為治法之大綱”。對(duì)于下法的闡述尤為精辟，認(rèn)為“溫疫可下者，約三十余證，不必悉具”，“溫病下不嫌早”，明言“承氣本逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)”，將大黃作為祛邪攻下的要藥，取其祛邪拔毒、走而不守、潤(rùn)而最降、破結(jié)導(dǎo)滯之性祛邪務(wù)盡，“急下存津，其治在胃”之法通過以大黃為主的專藥，以承氣為主的專方表露無疑。

3 重劑石膏，清熱瀉火

回首中醫(yī)疫病史，縱使時(shí)光荏苒，理法方藥層出不窮，而石膏卻為歷代醫(yī)家所倚重。《傷寒論》中含石膏的方劑只有7首，但張仲景用大劑石膏（1斤）清解陽明氣分實(shí)熱的白虎湯卻為后世醫(yī)家效法并多有發(fā)揮。隋唐時(shí)期的孫思邈在實(shí)踐中意識(shí)到疫病的臨床表現(xiàn)以熱證為多，在病變過程中出現(xiàn)的種種證候，也多因熱毒所致，故善用石膏清熱解毒，截?cái)嗖?shì)?！秱浼鼻Ы鹨健分兄委煖夭￡庩柖镜?個(gè)處方中，有5個(gè)使用石膏，并配梔子、大青、芒硝、玄參等解毒逐疫，并有用石膏至八兩的記載。北宋龐安時(shí)，結(jié)合疫病起病急、傳變快、易化熱的特性，重用辛寒的石膏直折熱勢(shì)，苦寒、咸寒、甘寒的大青、梔子、芒硝、知母、玄參等隨癥輔之。其治療溫毒之五大證（青筋牽、赤脈攢、白氣貍、黑骨溫、黃肉隨），除黃肉隨證以寒水石代替石膏，其余四大證均用石膏達(dá)四兩。明代繆希雍針對(duì)疫病易損傷陽明脾胃津液的特性，治療上獨(dú)重陽明，清熱護(hù)津。邪在太陽，顧護(hù)陽明，先證而治；邪在陽明，重劑石膏，寒涼直折；邪在三陰，詳辨寒熱，不忘陽明。處方大半出入于白虎湯、竹葉石膏湯之間，其中生石膏的用量常在30g左右，重者1次量達(dá)100g，甚至有一晝夜連服近500g。［3］清代余霖在《疫疹一得》感言：“因運(yùn)氣而悟疫癥，乃胃受外來之淫熱，非石膏不足以取效耳！且醫(yī)者意也。石膏乃寒水也，以寒勝熱，以水克火，每每投之，百發(fā)百中”，說明重劑石膏、清熱瀉火的意義，創(chuàng)清瘟敗毒飲，以石膏為君，集黃連解毒湯、白虎湯、犀角地黃湯之精華，對(duì)于火熱類疫病，療效確切，沿用至今。民國(guó)時(shí)期張錫純亦贊石膏為“清陽明胃腑實(shí)熱之圣藥”，其治瘟疫之青盂湯對(duì)石膏頗為倚重。

4 寒溫匯通，截?cái)嗯まD(zhuǎn)

細(xì)考寒溫諸家之言，繆希雍在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中認(rèn)為“傷寒、瘟疫三陽證中，往往多帶陽明者……凡邪氣之入，必從口鼻，故兼陽明證者獨(dú)多”，故常用白虎湯、竹葉石膏湯清熱護(hù)津，截?cái)嗖?shì)。葉桂將胃氣的盛衰作為疾病轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)，陽傷者，其重在脾，甘溫建中，方如建中湯、補(bǔ)中益氣湯等；陰傷者，其重在胃，創(chuàng)胃陰學(xué)說，甘平與甘涼并舉，通降陽明，潤(rùn)養(yǎng)胃陰。楊璿在《傷寒瘟疫條辨》中說：“其所同者，傷寒溫病皆致胃實(shí)”，善用白虎、承氣類方劑清熱導(dǎo)滯。俞肇源在《通俗傷寒論》中明確提出“傷寒證治，全藉陽明”的觀點(diǎn)，認(rèn)為“邪在太陽，須藉胃汁以汗之；邪結(jié)陽明，須藉胃汁以下之；邪郁少陽，須藉胃汁以和之。太陰以溫為主，救胃陽也；厥陰以清為主，救胃陰也。由太陰濕勝而傷及腎陽者，救胃陽以護(hù)腎陽；由厥陰因風(fēng)勝而傷及腎陰者，救胃陰以滋腎陰，皆不離陽明治也”，“傷寒多傷陽……溫?zé)岫鄠帯鲫栕剃?，均宜?cè)重陽明”，把陽明胃經(jīng)作為扶正祛邪的根基，將胃陰胃陽視為疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，治療疫病獨(dú)重陽明的思想由此而彰顯。吳瑭云：“陽明如市，胃為十二經(jīng)之海，諸病未有不過此者”，判定陽明經(jīng)是疾病傳變的必經(jīng)之路。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中體會(huì)到“傷寒與溫病，始異而終同”，且傳入陽明均屬于熱，治宜獨(dú)重陽明。據(jù)此可見，之于疫病，各家流派涇渭分明、寒溫爭(zhēng)鳴不息、所用方藥相距甚遠(yuǎn)，但拋開傷寒與溫病的門戶之見，陽明經(jīng)恰是傷寒六經(jīng)傳變與溫病衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦傳變的匯通點(diǎn)［4］，故陽明經(jīng)成為截?cái)嗯まD(zhuǎn)的關(guān)鍵。

近幾年禽流感、埃博拉出血熱等疫病在全球引起恐慌，對(duì)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)穩(wěn)定造成了嚴(yán)重影響。中醫(yī)因?yàn)槟茉谖麽t(yī)尚無有效疫苗和藥物的情況下仍可確立治則治法，并予以有效治療，故其優(yōu)勢(shì)與前景引起廣泛關(guān)注。而“陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳”，故在顧護(hù)中州、扶正祛邪原則的指導(dǎo)下，針對(duì)陽明經(jīng)這個(gè)特殊靶點(diǎn)，急下存津、其治在胃，采用以大黃為主的下法，讓承氣劑直搗陽明、截?cái)嗯まD(zhuǎn)，重劑石膏、清熱瀉火，采用以石膏為主的清法，讓白虎劑成為疫病入里化熱的攔路虎，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“以胃氣為本”的學(xué)術(shù)思想，到張仲景“保胃氣，存津液”的理論精髓，從吳有性善用大黃，孫思邈、龐安時(shí)、繆希雍、余霖、張錫純等重用石膏的臨床實(shí)踐，到衛(wèi)計(jì)委SARS、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感的診療方案來看［5-7］，在疫病的治療中獨(dú)重陽明是可行可法的。

［1］方春平，劉步平，朱章志.《內(nèi)經(jīng)》“胃氣”思想概探.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（5）：155

［2］徐國(guó)龍.試析《傷寒論》治學(xué)思想.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，11（2）：2

［3］吳施國(guó)，秦竹.生石膏功效歷史沿革探析.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（6）：59

［4］胡慧良.芻議外感疫病的中醫(yī)藥治療.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（3）：673

［5］國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案（2004版）［EB/OL］.［2005-05-25］.http：//www. nhfpc.gov.cn/yzygj/s3573/200804/8538589dd6e9475dab3f 77fa0f69edf0.shtml

［6］國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）［EB/OL］.［2009-10-12］.http：//www.nhfpc. gov.cn/yzygj/s3593g/201306/5fc4b2d158d7475fa0da32e959f 9a7ac.shtml

［7］國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）［EB/OL］.［2013-04-10］.http：//www. nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/201304/7e2ad4cdf98b4e2285eab 1c15ded8370.shtml

編輯：傅如海

R254

A

1672-397X（2015）10-0009-02

胡慧良（1984—），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，從事紹派傷寒及中醫(yī)臨床基礎(chǔ)的研究。707634264@qq.com

2015-06-14