從中醫(yī)整體觀辨治和調(diào)護運動神經(jīng)元病

王少卿，高穎*

(北京東直門醫(yī)院 腦病科，北京 100700)

摘要：運動神經(jīng)元病是一種慢性進展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，病因病機復雜，預后轉(zhuǎn)歸不良。中醫(yī)認為本病起于中焦，上至心肺，下至肝腎。雖然其主要病位在脾腎，但中醫(yī)治法卻不可拘泥于補脾益腎，當從整體觀出發(fā)，靈活運用中醫(yī)治法，標本兼顧，補虛泄實，辨治和調(diào)護運動神經(jīng)元病。

關(guān)鍵詞：運動神經(jīng)元?。徽w觀；辨證論治

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.017

中圖分類號：R744.8文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)08-0809-03

基金項目:北京中醫(yī)藥大學腦病中醫(yī)臨床評價研究團隊(2011-CXTD-22)

作者簡介:王少卿(1986-)，女，博士研究生，主要從事中醫(yī)藥防治中風病研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-09-26)

*通信作者:高穎，電子信箱-gaoying973@126.com

Treatment and aftercare of motor neuron disease based on overall view of traditional Chinese medicine

WANG Shaoqing,GAO Ying*

(Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China)

Abstract:Motor neuron disease is a chronic progressive neurological degenerative diseases,the etiology and pathogenesis is complex and the prognosis is poor.In the opinion of TCM,motor neuron disease begins from zhongjiao,and then transmits up to the heart and lung and down to the liver and kidney.Although the main pathological changes are located in the spleen and

kidney,the TCM treatment can not be constrained by the spleen and kidney nourished method.Hexible use of Chinese medicine treatment,give attention to insidc and outside4 of body,tonifying deficiency,the treatment and aftercare of motor neuron disease should base on the overall view and syndrome differentiation.

Keywords:motor neuron disease;overall view;syndrome differentiation and treatment

運動神經(jīng)元病指選擇性損害脊髓前角、腦干運動神經(jīng)元和錐體束的慢性變性疾病，主要包括肌萎縮側(cè)索硬化癥、進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化癥等[1]。臨床表現(xiàn)為不同組合的進行加重的肌無力、肌萎縮、肌束震顫，晚期多出現(xiàn)呼吸困難、飲水嗆咳、吞咽困難等延髓麻痹癥狀[2-3]。根據(jù)運動神經(jīng)元病的臨床表現(xiàn)，基本屬于中醫(yī)痿病的范疇，但因其臨床表現(xiàn)多樣，痿病對本病的嗆咳、吞咽困難、呼吸困難、發(fā)音不清等癥狀亦未能盡賅其全[4]，因此如肌無力、肌萎縮伴見肢體疼痛，可稱為痿痹并病，伴見肢體僵硬、痙攣，可稱為痿痙并病，如伴見構(gòu)音障礙、吞咽困難等癥狀，則屬于“喑痱”的范疇[5-6]。

1運動神經(jīng)元病的中醫(yī)病因病機

運動神經(jīng)元病的發(fā)病原因十分復雜，外感濕熱或溫熱邪氣，跌撲損傷，內(nèi)傷七情，勞倦色欲，久病耗損等，均可致津液耗傷、內(nèi)臟精氣受損,肢體筋脈失養(yǎng)而發(fā)病[5]。

運動神經(jīng)元病病機復雜，可涉及多臟[7],本病起于中焦，上至心肺，下至肝腎。脾為后天之本，脾虛而氣血化源不足，肌肉失于榮養(yǎng)，則可致肌肉瘦削或痿軟無力，脾失健運，濕濁停聚中焦，中焦氣機不暢，則可見腹脹、便溏、食欲不振、倦怠等濕邪困脾之象；久病累及心肺，宗氣不足，則見氣短、語聲低微、言語不清、吞咽困難等癥狀，甚則“舌強不能言”[8];病久必然累及下焦肝腎，肝腎同源，同主運動，腎主骨藏精，為作強之官，技巧出焉，肝主筋藏血，為罷極之本，《素問·五臟生成篇》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”肝腎不足，精血虧虛，筋骨不堅，肢體軟弱無力，則見“足廢不能用”，甚則大肉漸脫，步履全廢[9-10]。

2整體觀辨治運動神經(jīng)元病

運動神經(jīng)元病病因病機復雜，臨床表現(xiàn)多樣，治療運動神經(jīng)元病時應當從中醫(yī)整體觀辨證論治，雖然其主要病位在脾腎，但中醫(yī)治法卻不可拘泥于補脾益腎。因運動神經(jīng)元病起于中焦，上至心肺，下至肝腎，因此應當遵循中醫(yī)整體觀的理念，辨證論治。如患者出現(xiàn)氣短、語聲低微、言語不清、吞咽困難等宗氣虧虛的表現(xiàn)，當需大補元氣，可重用黃芪、黨參等具有補氣功效的藥物，宗氣利，則氣血行；如患者以脾腎虧虛為本，濕邪阻滯為標，應當先清利濕熱或燥濕健脾，因濕邪困脾，致脾失健運，運化無力，此時使用補益之法反會滋膩礙胃，如見舌紅苔黃膩，辨證為濕熱內(nèi)蘊，可予三仁湯加減清利濕熱，如見舌色淡，苔白膩，辨證為濕滯脾胃，可予平胃散加減燥濕健脾，待濕邪祛除后，方可改為補脾益腎之法，可使用四君子湯或地黃飲子加減；如患者因疾病而產(chǎn)生了情緒緊張、失眠、焦慮等表現(xiàn)，肝氣郁滯，失于條達，此時的情志因素反會加重疾病，應當以疏肝解郁為法，可使用柴胡疏肝散、逍遙散加減；對于久病，出現(xiàn)下肢痿軟，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫的患者，當重用紫河車、阿膠、鹿角膠等血肉有情之品填精益髓[9-13]。

3病案舉例

王某，男，48歲，2011年5月前來就診。右側(cè)肢體力弱3年余，2008年初起覺右側(cè)下肢較左側(cè)力弱，繼而進展至右側(cè)上肢，于中日友好醫(yī)院檢查肌電圖，結(jié)果顯示：神經(jīng)源性損害，診斷為運動神經(jīng)元病。就診時患者右側(cè)肢體力弱，右下肢肉跳明顯，雙下肢無力，行走不穩(wěn)，踩棉花感，乏力多汗，腰膝酸軟，足底發(fā)涼，納呆腹脹，近半年來體質(zhì)量下降明顯，大便每日一行，不成形。查體見右側(cè)下肢肌肉萎縮，皮膚彈性差，目前尚無吞咽困難及構(gòu)音障礙，右側(cè)肘、膝腱反射亢進，無舌肌纖顫，舌胖有齒痕，質(zhì)淡暗，苔白厚膩，脈沉細。

患者目前以右側(cè)肢體力弱為主癥，伴見乏力多汗，腰膝酸軟，足底發(fā)涼，且大便不成形，此因脾腎陽虛，失于氣化、溫煦而致，但同時可見納呆腹脹、舌苔白厚膩，考慮脾失健運，無力運化水濕，致濕邪停于中焦，高穎教授考慮患者目前證候以脾腎兩虛為本，以濕邪阻滯為標，但濕邪停于中焦，勢必遏制脾陽，加重脾腎陽虛，冒然使用健脾補腎之法，使用大量補益藥，反會滋膩礙胃、引濕，因此當先治標，以健脾化濕為法，予平胃散加減：炒蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，陳皮10 g，清半夏10 g，萆15 g，防己10 g，木瓜30 g，生薏苡仁30 g，當歸15 g，赤芍10 g，三七5 g，茯苓15 g，通草6 g，蠶砂10 g(包煎)。方中以利濕化濁藥物為主，同時加入當歸、赤芍、三七等養(yǎng)血活血之藥，取通調(diào)氣血之意，氣為血之帥，血為氣之母，氣血健運，則脾胃功能得復。

服用方藥1月后,患者自覺食欲好轉(zhuǎn)，肉跳明顯減少，大便成形，每日一行，但仍汗多?？紤]患者脾胃之氣得復，前方基礎(chǔ)上加生黃芪30 g，生白術(shù)15 g，防風10 g以益氣固表止汗，同時酌情加入川續(xù)斷、川牛膝、狗脊、鹿角膠各10 g，桑寄生20 g以填精益髓，溫陽補腎，標本兼顧。方藥調(diào)整為：生黃芪30 g，生白術(shù)15 g，茯苓15 g，當歸15 g，白芍10 g，熟地黃20 g，川續(xù)斷10 g，桑寄生20 g，川牛膝10 g，狗脊10 g，鹿角膠10 g，五味子10 g，山茱萸10 g，補骨脂10 g，烏藥10 g，肉豆蔻10 g，益智仁10 g。

服用上方2月余后,患者病情相對穩(wěn)定，肉跳消失，但仍覺腰部發(fā)涼，下肢無力，足底發(fā)涼好轉(zhuǎn)，汗出減少，考慮此時濕邪已去，脾胃功能得復，且脾氣健運，氣血運行調(diào)暢，標證已去，以本虛為主，可酌情加大健脾補腎的力量，方藥調(diào)整為：炙黃芪45 g，白術(shù)15 g，茯苓30 g，當歸20 g，白芍15 g，續(xù)斷12 g，桑寄生20 g，川牛膝12 g，狗脊10 g，山茱萸15 g，淫羊藿15 g，澤瀉10 g，澤蘭10 g，車前子10 g。

而后患者堅持服藥至今，病情相對平穩(wěn)，無明顯加重，未見吞咽困難、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳，亦無胸悶氣短等癥狀，體質(zhì)量增加2 kg，下肢無力較前好轉(zhuǎn)，納可，大便調(diào)。

4運動神經(jīng)元病的調(diào)護

注意調(diào)暢情志，保持心情愉快，飲食宜清淡有營養(yǎng)，宜富含蛋白質(zhì)和維生素，少食辛辣、生冷、肥甘之品，避免煙酒；早期運動神經(jīng)元病患者可適當進行鍛煉，但應避免過量運動加重病情；吞咽出現(xiàn)困難者宜進食半固體食物或流食，以免嗆咳；因肌肉萎縮影響日常活動的患者，應及早使用保護及輔助器械，防止受傷和保持適當?shù)幕顒恿浚粚贾吮Ｅ?，有肌膚麻木、感覺遲鈍者，應防止凍傷、燙傷[14-15]。

運動神經(jīng)元病患者應當禁用針法，避免過強的刺激加重肌肉痙攣，熱象明顯者亦不適合灸法，灸法偏溫，會加重患者溫燥癥狀，而熱象不明顯者可配合灸法治療。選穴可采用任脈穴位神闕、氣海，以溫補元陽，健運脾胃，選取腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞以溫壯腎陽，并根據(jù)治痿獨取陽明，陽明經(jīng)多氣多血、合穴主治臟腑疾病的理論，加用足陽明胃經(jīng)合穴足三里、手陽明大腸經(jīng)合穴曲池以健運脾胃。

5討論

運動神經(jīng)元病是一種慢性重病，起病隱匿，進行性發(fā)展，病程長，預后差。中醫(yī)治療對于改善癥狀，穩(wěn)定病情具有一定療效。但是中醫(yī)的治療需立足于整體觀，以辨證論治為基礎(chǔ)，不可拘泥于某種治法，治療時應當標本兼顧，補虛瀉實。對于運動神經(jīng)元病的研究，可借助臨床流行病學的研究方法，尋找中醫(yī)證候分布規(guī)律，為臨床辨證論治提供理論基礎(chǔ)，提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]樊東升,張俊,鄧敏,等.肌萎縮側(cè)索硬化/運動神經(jīng)元病的基礎(chǔ)與臨床研究[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2009,41(3):279-281.

[2]杜寶新,鄭瑜,許浩游,等.健脾補腎法治療運動神經(jīng)元病21例療效觀察[J].新中醫(yī),2009,41(2):40-41.

[3]馬廣斌.中醫(yī)治療運動神經(jīng)元病初探[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010,12(3):72.

[4]吳以嶺.從奇經(jīng)論治運動神經(jīng)元病探討[J].中醫(yī)雜志,2001,42(6):325-328.

[5]王殿華,陳金亮.運動神經(jīng)元病中醫(yī)病因病機初探[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011,13(7):37-38.

[6]裘昌林.肌萎縮側(cè)索硬化病名病機治療思路探討[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(3):187-194.

[7]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:373-377.

[8]趙晶,杜寶新.從肺脾辨治運動神經(jīng)元病[J].新中醫(yī),2012,44(6):6-7.

[9]陳金亮,黃濤.肝主疏泄與運動神經(jīng)元病情志的關(guān)系探討[J].陜西中醫(yī),2010,31(6):712-714.

[10]王河寶,曹征,張文立.運動神經(jīng)元病的中醫(yī)藥研究概況[J].江西中醫(yī)學院學報,2009,21(6):91-95.

[11]許文杰,任洪麗,支惠萍.補腎健脾疏肝法治療肌萎縮側(cè)索硬化癥臨床療效觀察[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2011,25(5):46-49.

[12]黃濤,陳金亮.運動神經(jīng)元病伴焦慮癥的中醫(yī)辨治探討[J].新中醫(yī),2012,44(1):8-9.

[13]張萍.運動神經(jīng)元病的辨證論治體會[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(12):2031-2033.

[14]丁美祝,劉娟,李霞.痿證患者中醫(yī)辨證施護的體會[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(8):1448-1449.

[15]楊葉芳.運動神經(jīng)元病的護理體會[J].中外婦兒健康,2011,19(8):374.