郭杏花　張大敏　周彩萍　顏淑玉

[摘 要] 目的：觀察循證護(hù)理模式在急性腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將130例急性腦梗死患者隨機(jī)均分兩組，各65例在相同治療基礎(chǔ)上對(duì)研究組患者施行循證護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)4周后，綜合比較兩組患者對(duì)腦梗死相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況及住院天數(shù)和護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患者對(duì)腦梗死相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.01），同時(shí)研究組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理能夠進(jìn)一步鞏固急性腦梗死患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握程度及促進(jìn)患者早期康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；急性腦梗死；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.54 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0125-02

急性腦梗死是中老年人群常見危急重癥之一，若不采取積極有效的救治和護(hù)理措施，患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能極可能遭受不可逆的破壞，對(duì)患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響[1-2]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)65例急性腦梗死患者進(jìn)行循證模式的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2012年6月至2014年6月收治的130例急性腦梗死患者做為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn)：①均符合李大年[3]等主編《現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②取得患者本人或家屬同意并簽署知情同意書；③具備初中以上文化程度，意識(shí)清楚，能夠配合本次研究并完成相關(guān)量表填寫。130例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各65例患者。研究組中包括男性38例，女性27例，年齡47～71歲，平均（62.5±7.0）歲。對(duì)照組中包括男性35例，女性30例，年齡45～71歲，平均（61.0±9.7）歲。兩組患者性別比例、年齡構(gòu)成資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者入院后均給予我科急性腦梗死患者的常規(guī)治療措施，如降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂血糖、預(yù)防腦水腫等。對(duì)照組患者給予我科急性腦梗死患者的常規(guī)護(hù)理服務(wù)，具體包括常規(guī)健康宣教、評(píng)估患者心理狀況并給予常規(guī)心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及常規(guī)功能鍛煉等。

研究組患者的護(hù)理過程則依據(jù)循證護(hù)理模式進(jìn)行，成立循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，定期組織全組人員參加循證護(hù)理培訓(xùn)，通過查找文獻(xiàn)資料及結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)急性腦梗死患者護(hù)理過程中容易出現(xiàn)的相關(guān)護(hù)理缺陷及其他循證問題，制訂針對(duì)性循證護(hù)理方案，具體實(shí)施如下：①針對(duì)性健康教育：通過定期發(fā)放宣傳冊(cè)或每月組織1～2次觀看視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行腦梗死相關(guān)健康知識(shí)宣教，其宣教內(nèi)容可主要涵蓋生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病的防控、服藥指導(dǎo)、治療依從性及預(yù)防再次梗死等方面知識(shí)。②心理干預(yù)：針對(duì)患者個(gè)體心理特征及量表調(diào)查結(jié)果采取適宜的心理干預(yù)方法，如明顯抑郁、焦慮情緒患者可實(shí)施認(rèn)知干預(yù)、合理情緒治療等，在護(hù)理一覽表中做好記錄，并注意保護(hù)患者隱私；③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、心率、血壓、血糖等指標(biāo)及肝腎功、血生化及血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查，建立靜脈通道，飲食盡量以高蛋白、維生素為主，意識(shí)障礙患者給予胃管鼻飼，護(hù)理過程嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)床單被褥清潔護(hù)理，預(yù)防褥瘡、便秘等并發(fā)癥；④早期康復(fù)訓(xùn)練：在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，急性期以翻身、左右側(cè)臥等體位變換及肢體關(guān)節(jié)伸、屈及內(nèi)外旋等被動(dòng)活動(dòng)為主，恢復(fù)期可進(jìn)行仰臥-坐起、床到輪椅、坐位-站立位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及橋式運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉期主要進(jìn)行步行、上下樓梯、肢體負(fù)重及洗漱、穿衣、如廁等日?；顒?dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①進(jìn)行良好生活習(xí)慣對(duì)腦梗死預(yù)后影響、合并基礎(chǔ)疾病對(duì)腦梗死預(yù)后影響、良好治療依從性對(duì)腦梗死預(yù)后影響、出院后再次梗死的影響因素4個(gè)方面問題的問卷調(diào)查。②采用我科自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理服務(wù)滿意度度評(píng)分量表”，主要從護(hù)理態(tài)度、健康教育、護(hù)理操作水平、心理疏導(dǎo)等方面進(jìn)行評(píng)分（80～100分為滿意，60～80分為較滿意，0～59分為不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死相關(guān)知識(shí)掌握情況 研究組患者對(duì)于良好生活習(xí)慣對(duì)腦梗死預(yù)后影響、合并基礎(chǔ)疾病對(duì)腦梗死預(yù)后影響、良好治療依從性對(duì)腦梗死預(yù)后影響、出院后再次梗死的影響因素4個(gè)方面相關(guān)知識(shí)的掌握率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 住院天數(shù)及護(hù)理滿意情況 研究組患者住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.01），同時(shí)研究組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度較對(duì)照組更高（P<0.05），見表2。

3 討論

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，循證護(hù)理的工作流程即是通過科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治隹偨Y(jié)以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料，再結(jié)合患者個(gè)體化病情差異由醫(yī)護(hù)人員制訂一套針對(duì)性護(hù)理策略并將其運(yùn)用到臨床患者當(dāng)中[3-5]，具有科學(xué)性充分、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)[6]。我科將循證護(hù)理的基礎(chǔ)方法結(jié)合常規(guī)護(hù)理措施制訂出針對(duì)臨床急性腦梗死患者最佳護(hù)理方案，主要從針對(duì)性健康教育、心理干預(yù)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練4個(gè)方面施行護(hù)理服務(wù)，發(fā)現(xiàn)在提高患者對(duì)于腦梗死相關(guān)健康知識(shí)掌握率方面有顯著效果，同時(shí)能夠縮短患者住院天數(shù)，并且患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度有了明顯提高，這一數(shù)據(jù)結(jié)果與陳艷[7]等的研究基本一致，提示循證護(hù)理對(duì)于急性腦梗死患者是一種積極有效的護(hù)理模式。筆者分析其原因認(rèn)為：與常規(guī)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理的實(shí)施過程需查找大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行深入分析，最后總結(jié)出最佳護(hù)理對(duì)策，在護(hù)理理論知識(shí)方面準(zhǔn)備較為充分，同時(shí)通過總結(jié)以往護(hù)理工作的缺陷、差錯(cuò)并提出護(hù)理整改措施，對(duì)以往憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的護(hù)理工作或單純的遵醫(yī)囑護(hù)理進(jìn)行適時(shí)糾正，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量[8-9]。因此，筆者認(rèn)為可將循證護(hù)理廣泛應(yīng)用到急性腦梗死患者的臨床護(hù)理當(dāng)中。

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