許國萍　鐘民麗　劉章　蓮林彩

[摘 要] 目的：對臨床護(hù)理路徑在肋骨骨折患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例肋骨骨折患者作分為對照組、試驗(yàn)組各40例。對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，經(jīng)過10d的護(hù)理后，對患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組的滿意度、住院時(shí)間優(yōu)于對照組25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肋骨骨折患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的臨床效果較為明顯，整體過程安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得我們在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；肋骨骨折；胸廓骨折

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0129-02

肋骨骨折是臨床常見的胸廓骨折，多數(shù)情況下是由于患者受到巨大的外力沖擊造成的[1]。由于所受力的大小，方向，以及力的種類等的不同，肋骨骨折表現(xiàn)出不同的受損方式：斷端向內(nèi)移位，斷端向外移位，粉碎性肋骨骨折等。不同的骨折方式其臨床表現(xiàn)也不盡相同，但肋骨骨折最為典型的臨床表現(xiàn)為骨折區(qū)域劇烈疼痛且隨呼吸，運(yùn)動而加重[2]。臨床上肋骨骨折的護(hù)理非常重要，及時(shí)正確的護(hù)理能夠減輕患者的疼痛，促進(jìn)骨折斷端的修復(fù)，以及防止并發(fā)癥的發(fā)生。如果沒有得到及時(shí)正確的護(hù)理會增加患者的痛苦，嚴(yán)重者斷端向內(nèi)移位會造成胸腔內(nèi)器官大出血，威脅到患者的生命安全。因此，科學(xué)有效地針對肋骨骨折的患者進(jìn)行護(hù)理顯得尤為重要。在本次研究中，筆者針對肋骨骨折的患者采用兩種不同的護(hù)理方法，試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑的臨床效果較好，療效確切，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年9月至2014年9月期間收治胸外科的80例肋骨骨折的患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組40例，試驗(yàn)組40例。隨患者均為單純性肋骨骨折患者或當(dāng)患者合并其他疾病但住院期間不需要特殊處理也不影響肋骨骨折的臨床護(hù)理路徑流程實(shí)施者，且思維、理解力正常，能進(jìn)行有效溝通。排除出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如急性心力衰竭、肺不張；有復(fù)合傷；有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；肋骨腫瘤等情況的患者。80例患者均經(jīng)X線胸片或胸部CT檢查確診，排除心、肺、腎原發(fā)性疾病，其中男性49例，女性31例；年齡25～73歲，平均（48.3±3.1）歲。兩組患者一般資料等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有的患者入院后確定肋骨骨折類型、部位、程度等情況并進(jìn)行詳細(xì)記錄。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理：固定骨折部位，進(jìn)行適當(dāng)活動，增加營養(yǎng)供應(yīng)，保持床鋪衛(wèi)生，防止交叉感染，定期檢查等。試驗(yàn)組采用由醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士等共同制定的《臨床護(hù)理路徑表單》每天進(jìn)行護(hù)理評估、從患者生理、心理方面進(jìn)行病情觀察，落實(shí)護(hù)理措施，有針對性地進(jìn)行健康宣教，對患者實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理。主要措施包括：①住院第1天，評估患者的呼吸情況，囑患者臥床休息，協(xié)助患者取半坐臥位，教授其減輕疼痛的方法：肋骨外固定帶固定胸部，咳嗽、咳痰時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手或用軟枕按壓患側(cè)胸壁減少胸壁震動。②指導(dǎo)患者正確使用放松術(shù)如閉目緩慢深呼吸，轉(zhuǎn)移患者對胸痛的注意力，床上進(jìn)行雙下肢活動。③住院第3～6天，觀察患者掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰技巧，預(yù)防肺部感染，預(yù)防臥床并發(fā)癥及觀察外固定帶的舒適情況。④住院第7～9天，進(jìn)行輕度的擴(kuò)胸運(yùn)動鍛煉；觀察肋骨外固定帶周圍皮膚情況；可床邊活動但要保持上身直立，避免彎腰、手提重物，屏氣排便等動作。⑤出院前，繼續(xù)指導(dǎo)患者深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽；協(xié)助下床室內(nèi)活動。⑥出院時(shí)，告知患者半個(gè)月后復(fù)診，有不適時(shí)就診；兩個(gè)月內(nèi)不參加體力運(yùn)動和不提重物；合理營養(yǎng)飲食，加強(qiáng)呼吸功能鍛練，注意保暖預(yù)防呼吸道感染。

1.3 療效評價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)入院當(dāng)天和入院后第5 天均采用“Zung 焦慮自評量表”評分：正常<50分、輕度50～59分、中度標(biāo)準(zhǔn)分60～69分、重度標(biāo)準(zhǔn)分>70分?！癦ung 抑郁自評量表”共20題，把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分，抑郁評定的臨界值為50分，分值越高，抑郁傾向越明顯。采用“綜合疼痛測量尺”進(jìn)行評分，從1～10代表不同程度的疼痛，0無痛，1～3輕度疼痛，4～6中度疼痛，7～10重度疼痛。出院前采用《健康教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》評價(jià)：滿分100分。采用《滿意度調(diào)查表》調(diào)查：共10題，每題10分，計(jì)算出滿意度。兩組采用以上指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。有效：患者的焦慮和抑郁減輕，疼痛減輕，患者滿意度高≥90%，健康教育評價(jià)得分>80分，未出現(xiàn)并發(fā)癥，住院時(shí)間不超過10d或縮短。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 試驗(yàn)組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 安全性比較 對照組有2例（5.00%）患者發(fā)生肺部感染；試驗(yàn)組未出現(xiàn)肺部感染和其他并發(fā)癥。兩組患者并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

由于骨折嚴(yán)重限制患者的自由活動，給患者帶來了極大的不便，生理功能障礙極易使患者產(chǎn)生煩躁心理，最重要的是肋骨距離胸腔臟器較近，一旦骨折斷端向內(nèi)移位，將造成胸腔內(nèi)器官大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，科學(xué)有效地對肋骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理尤為重要，在本次研究中，針對肋骨骨折的患者采用兩種不同的方式進(jìn)行護(hù)理，其中對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理，但是傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理過程并沒有做到全方位、綜合有效，護(hù)理過程的針對性較差，不能夠根據(jù)每位患者的具體病情進(jìn)行具體護(hù)理，使得部分患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，延長了康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，整體護(hù)理效果不理想[3]。而試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，它是一種安全的、合理的、有序的綜合護(hù)理模式，該模式能夠減少傳統(tǒng)護(hù)理過程中不必要的環(huán)節(jié)和無效的項(xiàng)目，做到針對具體病情具體護(hù)理，提高了護(hù)理的效率和護(hù)理質(zhì)量，減輕病人的痛楚，從而達(dá)到縮短康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，節(jié)約資源，減少費(fèi)用，服務(wù)病人的目的[4]。實(shí)施臨床護(hù)理路徑的管理模式，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)士每天必須評估病情的進(jìn)展、治療、護(hù)理措施到位情況及效果病情出現(xiàn)變化時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做出初步處理，此種工作方式培養(yǎng)了護(hù)士工作的主動性與自覺性，使護(hù)理工作不再是盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理及健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者的滿意度，提高整體護(hù)理質(zhì)量[5-6]。在本次試驗(yàn)中，針對兩組不同的護(hù)理效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的有效率明顯高于對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法的有效率（P<0.05），且對兩組護(hù)理方法的安全性進(jìn)行比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對于肋骨骨折的患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，臨床護(hù)理效果較為明顯，整體過程安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，值得在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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