劉珊

[摘 要] 目的：觀察品管圈工作模式在ICU人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取ICU病房收治的100例建立人工氣道患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組各觀察組各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用品管圈工作模式護(hù)理，對(duì)比患者的護(hù)理實(shí)施效果。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理實(shí)施效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU人工氣道護(hù)理中實(shí)施品管圈工作模式，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高臨床急救效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 品管圈工作模式；ICU人工氣道；臨床護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0134-02

ICU病房所收治的患者多數(shù)為病情危重者，通過(guò)建立人工氣道可保證給予患者充足的氧氣。但人工氣道會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，甚至?xí)＜盎颊呱】怠１狙芯恐?，在ICU人工氣道護(hù)理過(guò)程中實(shí)施品管圈護(hù)理，取得滿(mǎn)意護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU 2013年4月至2014年5月收治的100例建立人工氣道患者，男68例，女32例，年齡21～73歲，平均年齡（57±1.2）歲，平均建立人工氣道時(shí)間為（178.5±29.2）h。疾病類(lèi)型：呼吸衰竭20例，重癥肌無(wú)力28例，腦出血18例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤26例，其他重癥疾病8例。按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組與觀察組各50例，兩組患者性別、年齡及疾病類(lèi)型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者病情變化、對(duì)癥治療、氣道護(hù)理、口腔護(hù)理以及排痰護(hù)理等，并注意觀察患者的通氣變化，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)施品管圈護(hù)理模式。該工作模式包括10個(gè)步驟，依次為明確主題、制定計(jì)劃、調(diào)查現(xiàn)狀、制定目標(biāo)、分析目標(biāo)、制定對(duì)策、實(shí)施以及分析、評(píng)估效果、指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、研究改進(jìn)等。之后建立一支品管圈小組，全體人員進(jìn)行協(xié)作，并綜合多方思想，按照一定的程序，解決工作、管理等方面存在的問(wèn)題，有針對(duì)性制定護(hù)理目標(biāo)。目標(biāo)內(nèi)容為減少人工氣道對(duì)患者造成的影響以及不良反應(yīng)，提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技能以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。分析現(xiàn)階段護(hù)理工作中存在的問(wèn)題以及不足，制定護(hù)理目標(biāo)、以及對(duì)應(yīng)的防范和解決措施。

人工氣道主要護(hù)理問(wèn)題有防止氣道阻塞、預(yù)防院內(nèi)感染等。若未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，極易導(dǎo)致出現(xiàn)感染，甚至?xí)霈F(xiàn)低氧血癥、顱內(nèi)壓上升等情況。因此，針對(duì)人工氣道護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，然后制定對(duì)應(yīng)的改善措施，如醫(yī)護(hù)人員與患者接觸前后，必須嚴(yán)格執(zhí)行洗手消毒措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。吸痰護(hù)理、口腔護(hù)理也是重要內(nèi)容，人工氣道建立后，會(huì)對(duì)患者正常的唾液功能、吞咽功能、口腔內(nèi)環(huán)境以及呼吸道防御功能產(chǎn)生影響，若未處理干凈咽喉部以及口腔部分泌物，容易出現(xiàn)下呼吸道感染，引發(fā)患者發(fā)生肺部感染。因此，醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)抽吸干凈氣道內(nèi)分泌物，做好吸痰護(hù)理和口腔清潔工作，專(zhuān)人定期進(jìn)行檢查以及評(píng)估；控制醫(yī)源性呼吸道感染。另外對(duì)于病房消毒、地面的清理、空氣流通、醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、機(jī)械及附件的更換與消毒等預(yù)防感染相關(guān)工作措施提出對(duì)應(yīng)的建議，明確規(guī)章制度，要求醫(yī)護(hù)人員按照制定的操作規(guī)程進(jìn)行。上述重點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施時(shí)，結(jié)合患者自身的特點(diǎn)進(jìn)行具體調(diào)整，保證護(hù)理實(shí)施的針對(duì)性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況，觀察第3、5、7天痰痂形成情況，意外脫管、吸痰次數(shù)以血氧飽和度（血氧飽和度異常是指人工氣道濕化過(guò)程中測(cè)得血氧飽和度水平波動(dòng)幅度大于5%）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理實(shí)施效果比較 觀察組患者痰痂形成量、日吸痰次數(shù)、意外脫管、血氧飽和度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

[FL）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組不良反應(yīng)18例（36.0%），分別為氣道黏膜出血6例，肺部感染2例，人工氣道阻塞3例，嗆咳7例；觀察組不良反應(yīng)2例（4.0%），分別為氣道黏膜1例，嗆咳1例。組間比較不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

品管圈護(hù)理模式為當(dāng)前臨床一種新興的護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理小組，小組成員共同監(jiān)控保證護(hù)理質(zhì)量。建立人工氣道為一種有效治療重病患者的方法，也是一種有效的急救措施。但因該操作會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，且人工氣道建立后，會(huì)增加與病原菌的接觸幾率，會(huì)增加感染發(fā)生情況[1]。因此，在建立人工氣道過(guò)程中實(shí)施必要的臨床護(hù)理，通過(guò)縮短護(hù)理人工氣道建立時(shí)間，并做好相應(yīng)的維護(hù)工作，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。在ICU人工氣道護(hù)理采用品管圈護(hù)理模式，便于及時(shí)針對(duì)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)進(jìn)行改善以及調(diào)整，便于充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)工作積極性，共同改善護(hù)理工作的不足，提高臨床護(hù)理實(shí)施效果[2]。

本研究中，觀察組實(shí)施品管圈護(hù)理模式后，第3、5、7天痰痂形成、日吸痰次數(shù)、意外脫管以及血氧飽和度情況均少于對(duì)照組，且不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。表明品管圈工作模式應(yīng)用于ICU人工氣道護(hù)理中，可顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王嵐，平京娜，劉文清.品管圈工作模式在ICU人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（12）：59.

[2]吳霞云.品管圈工作模式在ICU 人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（7）：626-627.