趙艷　于紅　王芯

摘要：目的 探索新的高等醫(yī)學臨床教學模式，將PBL教學法用于兒科護理教學中，以提高學生臨床實習的教學質量，培養(yǎng)合格的、有能力的臨床護士，更好的適應醫(yī)學科學的發(fā)展及醫(yī)學模式的轉變。方法 對在兒科實習的102名護理學生，采用PBL教學法。結果 PBL教學法使學生掌握有關疾病的更多知識，極大地提高了學生的學習興趣、自覺性和創(chuàng)新思維能力，取得了較好的教學效果。結論 以問題為導向以學生為中心的PBL教學法，在兒科教學中發(fā)揮了學生的主觀能動性；有利于培養(yǎng)學生的自學能力，表達和組織能力；在教與學兩方面促進了教學質量的提高，受到學生和教師的普遍認可，值得在臨床教學中推廣。

關鍵詞：PBL教學；臨床護理教學；兒科；護理本科學生

隨著醫(yī)學模式向生物、心理、社會醫(yī)學模式轉變，臨床護理教學教師傳授知識和經驗的方式也發(fā)生了相應的改變[1]。運用PBL教學法使學生掌握有關疾病的更多知識，提高學生興趣，和創(chuàng)新能力，以取得更好的教學效果。更為了進一步探索一套較好地達到教學目的的教學方法，我們兒科則運用了（Problem-Based Learning，PBL）教學法，它是一種以問題為導向的自主學習模式，讓學生通過自學，研究，討論及合作解決問題，培養(yǎng)學生自主學習能力，發(fā)展學生綜合思考能力的新型的教學方法和教學理念[3]，收到了良好的效果，也頗收到教師和學生的認可，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年在我院進行兒科實習的102名護理學生，按護理部安排的實習時間順序隨機分成幾個小組，每個小組則2～4人，偶數(shù)組采用PBL教學法為研究對象，積數(shù)組采用普通教學方法。

1.2方法

1.2.1實習學生準備 實習學生將需要解答的問題和需要掌握的知識點，通過評估患兒的一般情況，查閱病歷中的輔助檢查，查詢資料，進行護理查體，參加醫(yī)生查房，復習、鞏固相關知識等，把收集的資料進行整理及匯總，尋找解決問題的答案?？値Ы汤蠋熢趯W生自學過程中隨時指導，協(xié)助學生查閱文獻資料、制作多媒體等，并收集學生在學習中的疑點、難點、個別問題、共性問題，為教學討論提供信息。根據(jù)準備進展，選定合適的講座時間、組織參與講座人員等。并且通過有效地控制實習中的幾個關鍵環(huán)節(jié)，包括明確教學目標，制定實習計劃，建立實習基地，做好實習的只是準備和思想準備，總結評價實習效果報紙實習的質量，提高學生對工作的認識，提高理論與實際相結合的能力，增強了學生交往與溝通的能力。

1.2.2帶教老師準備 實習是培養(yǎng)高素質人才的重要環(huán)節(jié)，總帶教老師以實習大綱為依據(jù)，隨著教育體制的改革，兒科教育在現(xiàn)代護理教育中日趨顯示出重要性，越來越多的本科生不斷進入臨床實習，雖然對帶教方法在不端改進，但目前對本科生的具體臨床教學方面的研究還不足。本次將基礎和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，分析病例，提練出教學中學生應解答的問題和需要掌握的知識點，難點，提前1w通知同學，要求學生從整體護理的角度出發(fā)，聯(lián)系所學的理論知識，查閱資料。

1.2.3組織講座 由總帶教老師主持，將所選病例導入，應用PBL教學法。最后由總帶教或科護士長針對學生在討論過程中遇到的共性和難點問題作出解釋、分析、總結，同時介紹國內外在治療、護理等方面的新進展、用藥知識、臨床經驗等來完善學生的知識結構，掌握書本以外的知識點。

1.2.4評估方法 根據(jù)每次講座學生發(fā)言的次數(shù)、質量和資料復習書面報告，進行綜合評估，從基本概念、解決問題的能力、思路、方法等方面進行考察，在科室實習結束后，進行客觀性臨床技能考核。

2結果

調查結果顯示，臨床學習是繼續(xù)醫(yī)學教育的一部分，是醫(yī)院臨床教學的重要組成部分，與醫(yī)院的發(fā)展嘻嘻相關，通過強化崗前培訓，加強管理，多參加院內外學術活動等教學組織，以提高臨床的科研能力。經過學習，大多數(shù)學生認為提高了學習主動性和獨立性，同時有助于創(chuàng)造性思維能力的提高。有少數(shù)學生認為資料收集太多沒有對其進行認真的整理，從而影響知識的掌握，并感到學習壓力的提升。絕大數(shù)學生希望在今后能多一些這樣的機會，希望這種教學方法在今后使用。

3討論

3.1激發(fā)學生的學習動機

3.1.1傳統(tǒng)的護理教學法由教師控制學習過程、學習內容，灌輸式的教學低估了學生的學習能力[5]，所以學習興趣不大。同時由于過分強調帶教老師的講授，導致學生參與性差，自行發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和查找文獻書刊以解決問題的能力較差。心理學認為：好奇心和欲望是產生興趣的基礎[2]，正是有了這種心理需求，以學生為主導的PBL教學法較大地激發(fā)了學生自主學習的潛能，有利于培養(yǎng)學生學習的積極性、主動性，并引導護生學會發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力[3-4]。

3.1.2轉變學習方法，提高學習興趣。通過PBL教學，使學生對疾病的認識不再局限于書本，而是將所學知識與臨床病例有機地聯(lián)系在一起；收集資料時，通過與患兒和家屬面對面的交流，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題；學會了對書本知識進行分析、歸納和總結，懂得了結合實踐進行學習、探索，從而順利地實現(xiàn)了由"學會→會學"的轉變。另一方面教師因勢利導，有的放矢，發(fā)揮了學生的主觀能動性。

3.1.3為了提高實習生的修養(yǎng)水平，推薦專業(yè)學生素質教育過程，我院特加強課程設置，改變人文教材，加強師資建設，擴展教學方法，完善評價體系等系列的教學變革，在來實習生中見習末，分別以各個實習生的人文素質為主的綜合素質調查，結果采用PBL教學方法的專業(yè)素質及文化素質評分高于對照組[5]，兩組顯著性差異較大，所以，采用PBL改革后的教學法，能有效提高實習生的人文修養(yǎng)水平。

3.2有助于培養(yǎng)臨床思維能力 臨床思維能力是指運用理論課所學的基礎知識，更新融匯貫通于臨床實踐中，對具體臨床現(xiàn)象進行思路清晰、邏輯性強的分析和思考，最后做出符合實際的判斷能力[6]。PBL教學模式對護理學生提出了更高的要求，除了要對所學的概念、護理措施、臨床表現(xiàn)等經過病例驗證獲得感性認知外，更強調對不同疾病的分析判斷能力，促使她們積極運用所學理論知識與實踐相結合。培養(yǎng)學生以病例的診治為中心的發(fā)散性思維和橫向思維，學會發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，思考問題，以新的角度解決問題。

3.3促進護生人際交流能力及較強的溝通技巧 大多護生剛臨床實習，缺乏溝通技巧，害怕與患者交流。實習過程中，為拿到真實資料，不得不與家屬或病兒進行交流，從而提高了護生與病兒及家屬的溝通技巧及人際交流能力，并將所學專業(yè)技能很好的應用于臨床實際。討論過程中，不僅加強師生之間的互動，也讓老師進一步了解了學生對知識的掌握程度，更好的在教學中補充。

參考文獻：

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[3]王麗，宋金霞，黃美萍.護理教學與護士考核管理[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2007：196.

[4]孫金英，李錦云，劉桂蘭，等.論兒科學見習教學中臨床思維能力的培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學教育，2001，（2）：48.

[5]王鳳華，劉建喜，馬敏.病例學導式教學法在醫(yī)學高職院校臨床教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2006，14（4）：487-489.

[6]李小妹.護理教育學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：127.

編輯/肖慧