劉素萍

早期康復(fù)介入對(duì)急性腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

劉素萍

目的 探討早期康復(fù)介入對(duì)急性腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 70例腦出血患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組, 各35例。對(duì)照組患者康復(fù)介入時(shí)間為病情穩(wěn)定后的1～3 d, 治療組患者生命體征穩(wěn)定、且神經(jīng)病學(xué)特征停止進(jìn)展后24 h予以康復(fù)介入, 分析比較兩組治療效果。結(jié)果 介入后治療組日常生活能力明顯高于對(duì)照組, 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于急性腦出血患者, 實(shí)施早期康復(fù)介入治療, 有助于神經(jīng)功能盡早恢復(fù)。

急性腦出血；神經(jīng)功能；早期康復(fù)介入

急性腦出血特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、具有較高致殘率及致死率, 同時(shí)伴有多種不同程度的功能障礙遺留現(xiàn)象, 比如失語(yǔ)、偏癱等, 經(jīng)過(guò)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)多年研究,適合的康復(fù)介入時(shí)機(jī), 不僅有助于促進(jìn)功能恢復(fù), 還能有效改善后遺癥［1］。在本次研究中, 選取本院2013年12月～2014年12月收治的70例腦出血患者分別選擇不同的康復(fù)介入時(shí)機(jī), 對(duì)急性腦出血患者的功能恢復(fù)情況予以探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月收治的腦出血患者70例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組, 各35例?；颊吣挲g60～80歲；出血部位：對(duì)照組14例為小腦, 21例為基底節(jié)；治療組13例為小腦, 22例為基底節(jié)；偏癱：對(duì)照組與治療組中17例為右側(cè)偏癱, 18例為左側(cè)偏癱。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行基本治療, 即靜脈滴注250 ml、200 g/L甘露醇, 6～8 h/次；同時(shí)靜脈滴注10 ml氯化鉀、8.0 g吡拉西坦, 1次/d, 在此治療基礎(chǔ)上, 兩組患者均實(shí)施不同時(shí)期的康復(fù)介入治療, 對(duì)照組患者康復(fù)介入時(shí)間為病情穩(wěn)定后的1～3 d, 治療組患者生命體征穩(wěn)定、且神經(jīng)病學(xué)特征停止進(jìn)展后24 h予以康復(fù)介入?？祻?fù)介入：初期患者在床上時(shí), 主要為臥位, 護(hù)理人員定時(shí)幫助患者變換體位或翻身, 使患者功能位始終保持在良好狀態(tài)；逐漸進(jìn)行相關(guān)被動(dòng)活動(dòng), 包括頸部、肘關(guān)節(jié)、肩等；接著進(jìn)行站立、上下樓梯、行走等訓(xùn)練,站立訓(xùn)練主要包括單腿站立、站立平衡、站立訓(xùn)練等；步行訓(xùn)練：患者站立時(shí), 當(dāng)健腿向前向后小幅度邁步時(shí), 患腿在負(fù)重下也隨之移動(dòng), 在每次站立時(shí), 對(duì)患者的平衡控制能力進(jìn)行訓(xùn)練, 擺動(dòng)時(shí), 在不提髖的情況下, 慢慢屈膝邁步, 踝背屈, 足跟著地, 同時(shí)強(qiáng)化鍛煉患者的日常生活能力, 比如大小便自理、梳洗、上下床、飲食、穿衣等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用BI指數(shù)評(píng)分, 對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行分析, 差：＜40分；中：41～60分；良：＞60分；使用NIHSS量表對(duì)神經(jīng)功能的缺損程度進(jìn)行評(píng)定, 輕型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

介入后治療組日常生活能力明顯高于對(duì)照組, 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者BI、NIHSS評(píng)分比較(±s , 分)

表1 兩組患者BI、NIHSS評(píng)分比較(±s , 分)

注：介入后與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)BI評(píng)分NIHSS評(píng)分介入前介入后介入前介入后對(duì)照組3526.4±16.235.1±24.223.6±6.121.1±8.3治療組3526.8±15.1 47.4±22.8a23.8±5.7 17.4±7.1a

3 討論

對(duì)于急性腦出血患者出現(xiàn)的功能障礙, 其致病機(jī)制較為復(fù)雜, 近年來(lái), 研究結(jié)果顯示, 區(qū)域性功能重組是其功能恢復(fù)機(jī)制, 通過(guò)康復(fù)介入對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生刺激作用, 可以有效提高腦組織殘存細(xì)胞的興奮性, 促使健側(cè)腦細(xì)胞或病灶周圍組織得以代償或重組, 使中樞神經(jīng)功能得以重新組合, 對(duì)繼發(fā)性功能障礙具有較好的減輕和防止作用, 同時(shí)使后遺癥得到減少和改善［2］。

急性腦出血患者極易出現(xiàn)再出血或血腫擴(kuò)大, 臨床學(xué)者研究顯示, 最佳康復(fù)介入時(shí)間為病情穩(wěn)定后的1～3周［3］,近年來(lái), 國(guó)外有許多先進(jìn)學(xué)者認(rèn)為, 越早進(jìn)行康復(fù)介入, 對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)及整體療效均具有較好的效果。在本次研究中, 對(duì)照組患者康復(fù)介入時(shí)間為病情穩(wěn)定后的1～3 d,治療組患者生命體征穩(wěn)定、且神經(jīng)病學(xué)特征停止進(jìn)展后24 h予以康復(fù)介入, 結(jié)果顯示：治療組日常生活能力明顯高于對(duì)照組；介入后對(duì)照組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯高于治療組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與上述研究結(jié)果基本一致。可見(jiàn), 當(dāng)患者生命體征趨于穩(wěn)定后, 且神經(jīng)病學(xué)體征停止進(jìn)展時(shí), 并在48 h后, 對(duì)患者予以康復(fù)介入, 此方法完全可行, 對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。

總之, 對(duì)于急性腦出血患者, 實(shí)施早期康復(fù)介入治療,有助于神經(jīng)功能盡早恢復(fù), 可見(jiàn), 具有及時(shí)性、科學(xué)性及規(guī)范性的早期康復(fù)介入治療, 并予以長(zhǎng)期堅(jiān)持, 對(duì)腦水腫及腦出血的繼續(xù)增多具有較好的防止作用, 不斷促進(jìn)整體功能的恢復(fù)與提高, 使患者的生活質(zhì)量得到大幅改善。

［1］ 朱娜, 代瑞花, 周淑麗, 等. 護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練在62例急性腦出血患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用研究. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2014, 23(1):187-188.

［2］ 徐秀豐. 急性腦出血早期康復(fù)治療分析. 中國(guó)處方藥, 2014 (11):124.

［3］ 陳肖媚, 龐偉茂, 王海英, 等. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦出血患者抑郁和焦慮癥狀和并發(fā)癥的影響. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014(21): 113-115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.125

2015-05-25］

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