楊立清

α-AMY, U-AMY, LPS, P-AMY在胰腺疾病中的變化

楊立清

目的 在胰腺疾病中觀(guān)察血清α-淀粉酶（α-AMY）,尿液淀粉酶（U-AMY）,脂肪酶（LPS）,胰淀粉酶（P-AMY）的數(shù)值變化, 探討其臨床應(yīng)用。方法 應(yīng)用羅氏COBAS-8000全自動(dòng)生化分析儀,采用原廠(chǎng)配套試劑。結(jié)果 在胰腺炎的急性發(fā)作期, α-AMY、U-AMY、LPS、P-AMY測(cè)值較高, 經(jīng)過(guò)治療后, 數(shù)值回落, 提示預(yù)后。結(jié)論 胰腺損傷越重, α-AMY、U-AMY、LPS、P-AMY測(cè)值越高。在疾病的不同時(shí)間段, 各項(xiàng)目達(dá)峰值的時(shí)間也不同。LPS、P-AMY在胰腺疾病的診斷中價(jià)值更大。

血清α-淀粉酶；尿液淀粉酶；脂肪酶；胰淀粉酶

胰腺是一個(gè)大約6英寸長(zhǎng)狹窄扁平的器官, 位于肝臟下面。常見(jiàn)疾病有急性胰腺炎, 慢性胰腺炎的急性發(fā)作以及胰腺癌, 急性胰腺炎的腹痛是嚴(yán)重的, 可能導(dǎo)致內(nèi)出血和感染,以至于有生命危險(xiǎn)。急性胰腺炎（AP）的臨床范圍從輕微、自限性疾病到爆發(fā)性致命性疾病。AP總死亡率為7%～20%［1］,因此該病的早期診斷和治療顯得尤其重要。目前AP的診斷主要依靠影像學(xué)（CT、B超）和實(shí)驗(yàn)室檢查。血清淀粉酶是應(yīng)用最廣泛的胰腺炎診斷指標(biāo), 但其敏感性和特異性不高。慢性胰腺炎的形成是漸進(jìn)性的, 最終會(huì)導(dǎo)致其他問(wèn)題的出現(xiàn), 如胰腺功能不全, 細(xì)菌感染和2型糖尿病。在美國(guó), 胰腺癌在腫瘤致死原因中排第四位, 每年約造成32000人死亡。那么, 為了能夠快速診斷胰腺疾病, 在本科開(kāi)展了α-AMY、U-AMY、LPS、P-AMY的檢測(cè), 來(lái)幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷與治療［2］。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 全部標(biāo)本來(lái)源于本院的消化內(nèi)科住院患者。收集時(shí)間為2013年1～12月, 共10例患者。臨床上已經(jīng)確診為胰腺炎患者。

1.2 標(biāo)本的采集處理 所測(cè)試樣本患者均于清晨空腹8～12 h采集肘部靜脈血樣。置于分離膠試管中, 分離血清后用羅氏COBAS-8000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)α-AMY、U-AMY、LPS、P-AMY。

1.3 儀器 采用羅氏COBAS-8000全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 試劑 均采用原廠(chǎng)配套試劑, 比色法分析。各試劑成分如下： α-AMY、U-AMY項(xiàng)目：R1 HEPES緩沖液, 氯化鈉,氯化鈣, 氯化鎂, α-葡萄糖苷酶, 防腐劑 R2 HEPES緩沖液,亞乙基-GT-PNP,防腐劑 LPS項(xiàng)目：R1 BICIN緩沖液, 共脂肪酶, 脫氧膽酸鈉, 氯化鈣, 表面活性劑, 防腐劑R2 酒石酸緩沖液, 1, 2-鄰-二月桂基-消旋-甘油-3-戊二酸酯, 脫氧膽酸鹽 P-AMY項(xiàng)目：R1 HEES緩沖液, 氯化鈉, 氯化鎂,氯化鈣, α-葡萄糖苷酶單克隆抗體, 防腐劑 R2 HEPES緩沖液, 6-亞乙基-GT-PNP, 防腐劑, 穩(wěn)定劑。

2 結(jié)果

胰腺疾病患者病情越重, α-AMY、U-AMY、LPS、P-AMY升高的幅度越大。經(jīng)過(guò)治療后, 病情緩解, α-AMY、U-AMY、LPS、P-AMY測(cè)值下降。見(jiàn)表1。

表1 治療前后α-AMY、U-AMY、LPS、P-AMY情況比較（U/L）

3 討論

3.1 急性胰腺炎時(shí)LPS和α-AMY均可以升高, 但是血清α-AMY增高時(shí)間較短, LPS增高可以持續(xù)10～15 d, 其增高程度高于α-AMY,而且特異性高, 故LPS對(duì)急性胰腺炎的診斷更優(yōu)于α-AMY。

3.2 急性胰腺炎, 流行性腮腺炎, 血和尿中的淀粉酶均升高, 但在急性胰腺炎發(fā)病時(shí), 2 h α-AMY就開(kāi)始升高, 可為參考區(qū)間的5～10倍, 12～24 h可達(dá)高峰, 為參考上限的20倍, 2～5 d下降到正常水平。在臨床上, 超過(guò)500 U/L即有診斷意義,如測(cè)值達(dá)350 U/L就可以懷疑急性胰腺炎, U-AMY 12～24 h開(kāi)始升高, 達(dá)峰值時(shí)間慢, 當(dāng)α-AMY正常后, U-AMY仍持續(xù)升高5～7 d, 故在急性胰腺炎后期, 檢測(cè)U-AMY更有意義［3］。

3.3 α-AMY分為兩種類(lèi)型, 胰型（P型）和唾液型（S型）,本文測(cè)定的為P型, 即P-AMY, 幾乎只存在于胰腺中, 因此具有器官特異性?？紤]到臨床的敏感性和特異性, 確定P-AMY更適合于診斷和監(jiān)控急性胰腺炎和慢性胰腺炎的急性發(fā)作, 一般使用正常上限的3倍做標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 在治療胰腺疾病的過(guò)程中, 聯(lián)合應(yīng)用α-AMY、U-AMY、LPS、P-AMY這四項(xiàng)指標(biāo), 結(jié)合患者的臨床癥狀, 能更加有效的診斷, 治療胰腺疾病, 挽救患者生命, 判斷患者的預(yù)后［4］。

［1］ 陳雨強(qiáng), 蔡端.急性壞死性胰腺炎的早期診斷（文獻(xiàn)綜述）.國(guó)外醫(yī)學(xué)科學(xué)分冊(cè), 1991（1）:11-15.

［2］ 沈連軍,許國(guó)銘.急性胰腺炎酶學(xué)診斷進(jìn)展.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 1989（1）:17-19.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1996年第二次方案）.中華外科雜志, 1997, 35（2）:773-775.

［4］ 柏愚,李兆申.急性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室診斷研究進(jìn)展.國(guó)際消化病雜志, 2006, 26（4）:228-230.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.033

2015-01-08］

154101 黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院