李小峰，陳 敏

隨著2014年5月1日中華人民共和國(guó)《護(hù)理分級(jí)》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T431—2013）的正式實(shí)施，使原有的分級(jí)護(hù)理制度正式走上了法制化的軌道，病人在住院期間如何進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，此標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別，因此，在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)生除了根據(jù)病人的病情輕重確定護(hù)理級(jí)別以外，護(hù)理人員必須使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（Barthel index，BI）進(jìn)行評(píng)分，為醫(yī)生正確地開(kāi)具醫(yī)囑，為責(zé)任護(hù)士正確地制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施提供客觀依據(jù)。目前，世界上公認(rèn)的最為常用的評(píng)估日常生活活動(dòng)能力（ADL）的量表為 Barthel指數(shù)評(píng)定量表［1，2］，BI內(nèi)容包括進(jìn)食、床與輪椅轉(zhuǎn)移、個(gè)人衛(wèi)生、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，評(píng)分分值為2個(gè)～4個(gè)等級(jí)（0分，5分；0分 ，5分，10分 ；0分，5 分，10 分，15 分 ），得分0分～40分為重度依賴，對(duì)此類病人應(yīng)結(jié)合病情采取一級(jí)護(hù)理甚至特級(jí)護(hù)理；41分～60分為中度依賴，需結(jié)合病情采取二級(jí)護(hù)理；61分～99分為輕度依賴，需結(jié)合病情采取二級(jí)護(hù)理或三級(jí)護(hù)理；100分為無(wú)需依賴，需結(jié)合病情采取三級(jí)護(hù)理。筆者為了全面落實(shí)護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從方便護(hù)士動(dòng)態(tài)評(píng)估、節(jié)約成本等角度出發(fā)，對(duì)Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行了部分改良，經(jīng)臨床應(yīng)用取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 方法

改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表在原有10項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容的右側(cè)加上了多列評(píng)估欄，評(píng)估欄的上面有填寫“評(píng)估日期”處，按照護(hù)理記錄日期的填寫方法填寫，如“五月一日”填寫成“1/5”，評(píng)估選項(xiàng)時(shí)以進(jìn)食為例，其具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：10分為獨(dú)立進(jìn)食（病人必須在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物，包括獨(dú)立穿脫輔助器具、切割食物等），5分為需要部分幫助（如切割食物等上述所提內(nèi)容需一定幫助），0分為完全依賴別人幫助進(jìn)食。護(hù)士每次評(píng)估時(shí)直接在相應(yīng)的分值上打“√”，此表至少可以填寫5次，10個(gè)項(xiàng)目填寫完后分值匯總填寫在表下方的總分處，然后簽名，改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表的最下面附上了4個(gè)等級(jí)的分值，根據(jù)等級(jí)分值確定病人的依賴程度，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。此評(píng)估表實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，在病人的病情和（或）自理能力發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。詳見(jiàn)表1。

表1 改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表

2 使用效果

2.1 方便 改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表在原有10項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容的右側(cè)加上了多列評(píng)估欄，護(hù)士每次評(píng)估時(shí)直接在相應(yīng)的分值上打“√”，匯總、簽名集中，使用方便。

2.2 快捷 優(yōu)化了入院護(hù)理評(píng)估流程，此表評(píng)估簡(jiǎn)單、省時(shí)，讓病人就醫(yī)更快捷。

2.3 為醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑提供客觀依據(jù) 護(hù)士通過(guò)使用此表評(píng)定得出的總分，確定病人的自理能力程度，醫(yī)生除了原有的根據(jù)病情確定護(hù)理級(jí)別外，還必須按照護(hù)士評(píng)定的分值，確定不同依賴程度，為醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑提供客觀依據(jù)。

2.4 節(jié)約成本 1張改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表正反印刷可以至少使用10次，克服了一張紙只能用一次的不足，節(jié)約了大量的紙張成本，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益。

2.5 推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作 自2010年開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)以來(lái)，“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)”一直是護(hù)理工作的不懈追求，隨著《護(hù)理分級(jí)》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的正式實(shí)施，改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表在臨床的廣泛使用，使病人的基礎(chǔ)護(hù)理得到了有效落實(shí)，進(jìn)一步推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范［M］.北京：華夏出版社，1998：64－65.

［2］汪家琮.日常生活與環(huán)境改造［M］.北京：華夏出版社，2005：25－26.