繆薇　殷梅　韓劍虹　容偉　朱榆紅

摘 要：如何為國(guó)家培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才，與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌一直是我國(guó)高校改革目標(biāo)之一。泰國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育在借鑒西方醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)上，經(jīng)過改革，取得較大成就。朱拉隆功大學(xué)被視為泰國(guó)高等教育的先驅(qū)，成功地培養(yǎng)了大批能與國(guó)際接軌的專業(yè)水平和教學(xué)水平一流的醫(yī)學(xué)人才。作者有幸赴泰國(guó)朱拉隆功大學(xué)進(jìn)行短期學(xué)習(xí)交流，對(duì)朱拉隆功大學(xué)成功的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度及畢業(yè)后繼續(xù)教育體系進(jìn)行了介紹，分析了其在雙語(yǔ)教學(xué)、臨床實(shí)踐以及社會(huì)責(zé)任感培訓(xùn)方面的特點(diǎn)，并針對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)生教育提出了思考和建議。

關(guān)鍵詞：雙語(yǔ)教學(xué) 臨床實(shí)踐 醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）01（c）-0156-02

泰國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育在借鑒西方醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多年衛(wèi)生人力資源改革，取得較大成就，在亞洲具有較高影響。朱拉隆功大學(xué)（Chulalongkorn University）是泰國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革卓有成效的高校之一。2014年9月，在醫(yī)科大學(xué)安排下，筆者作為短期訪問學(xué)者赴泰國(guó)朱拉隆功大學(xué)、朱拉隆功國(guó)王紀(jì)念醫(yī)院（King Chulalongkorn memorial Hospital）、Savang Vadhana皇后紀(jì)念醫(yī)院（Queen Savang Vadhana Memorial Hospital）進(jìn)行為期2月的交流學(xué)習(xí)。深入了解了朱拉隆功大學(xué)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度及畢業(yè)后繼續(xù)教育體系。

1 泰國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀

泰國(guó)位于東南亞，無論民族還是文化，泰國(guó)是東南亞和中國(guó)最有血緣關(guān)系的國(guó)家，疾病譜也與我國(guó)相似。泰國(guó)每2000人口擁有1名醫(yī)生，醫(yī)生分布不均勻，主要集中于曼谷等發(fā)達(dá)地區(qū)。1888年至今，泰國(guó)醫(yī)學(xué)院校飛速發(fā)展，朱拉隆功大學(xué)、宋卡大學(xué)、清邁大學(xué)等均為國(guó)際上知名大學(xué)。朱拉隆功大學(xué)附屬朱拉隆功國(guó)王紀(jì)念醫(yī)院、Savang Vadhana皇后紀(jì)念醫(yī)院均為泰國(guó)一流的教學(xué)醫(yī)院，每年為泰國(guó)培養(yǎng)大批綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)生。由于泰國(guó)醫(yī)護(hù)人員英文水平較高、醫(yī)療服務(wù)水平獲得國(guó)際認(rèn)可，促進(jìn)了醫(yī)療旅游業(yè)的蓬勃發(fā)展。

2 醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)

2.1 泰國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度和畢業(yè)后繼續(xù)教育體系

泰國(guó)政府對(duì)醫(yī)生的管理貫穿全過程，包括制訂招生計(jì)劃、培養(yǎng)預(yù)算、醫(yī)生的錄用、繼續(xù)教育及薪酬發(fā)放等環(huán)節(jié)。泰國(guó)醫(yī)學(xué)生接受6年制的大學(xué)醫(yī)學(xué)教育。6年的學(xué)習(xí)過程中必須修滿259個(gè)學(xué)分，學(xué)習(xí)任務(wù)非常繁重。其中醫(yī)學(xué)預(yù)科課程1年、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程2年、臨床課程及實(shí)習(xí)3年。泰國(guó)醫(yī)學(xué)教育注重醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和責(zé)任感的培養(yǎng)在整個(gè)醫(yī)學(xué)課程中，人文關(guān)懷、社區(qū)醫(yī)學(xué)貫穿全程。畢業(yè)后由政府發(fā)放行醫(yī)執(zhí)照，成為全科醫(yī)生。

泰國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員缺乏，醫(yī)療條件差。為了向農(nóng)村輸送更多醫(yī)生，泰國(guó)政府制定了相關(guān)政策。一是醫(yī)學(xué)生6年畢業(yè)后，第一年，安排畢業(yè)生到大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)（intership），進(jìn)一步獲得臨床實(shí)踐技能；畢業(yè)后第二、三年，畢業(yè)生必須到農(nóng)村地區(qū)的非大學(xué)醫(yī)院工作。二是實(shí)施“特招培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生合作項(xiàng)目”，在全國(guó)尤其是農(nóng)村地區(qū)特招醫(yī)學(xué)生，并簽署協(xié)議，學(xué)生承諾畢業(yè)后回當(dāng)?shù)剞r(nóng)村社區(qū)工作12年，則無須繳納學(xué)費(fèi)。同時(shí)，政府也適當(dāng)增加農(nóng)村工作醫(yī)師薪酬。

農(nóng)村服務(wù)三年結(jié)束后畢業(yè)生可以選擇成為全科醫(yī)師工作，也可以選擇進(jìn)一步繼續(xù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)：專科住院醫(yī)生（resident）培訓(xùn)，專業(yè)不同則培訓(xùn)期不同，如神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)需要三年，心胸外科?？苿t需要五年，方可獲得?？莆膽{。成為?？漆t(yī)生后必須在國(guó)內(nèi)或國(guó)外做兩年亞專業(yè)方向的訓(xùn)練（fellowship），如果在fellowship同時(shí)完成科研，可獲得PhD學(xué)位。整個(gè)醫(yī)學(xué)教育模式及繼續(xù)教育培訓(xùn)模式的特點(diǎn)是以臨床技能培訓(xùn)為重點(diǎn)，培養(yǎng)了高素質(zhì)的臨床專科醫(yī)師。泰國(guó)政府醫(yī)學(xué)相關(guān)部門對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)教育全程質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)對(duì)課程等進(jìn)修調(diào)整更新，進(jìn)一步確保了醫(yī)療教育的高質(zhì)量。

2.2 朱拉隆功大學(xué)特色教學(xué)理念

朱拉隆功大學(xué)始建于1917年，通過不斷的改革和發(fā)展，其先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育體系，成功地培養(yǎng)了大批能與國(guó)際接軌的專業(yè)水平和教學(xué)水平一流的醫(yī)學(xué)人才。因此學(xué)習(xí)和借鑒朱拉隆功大學(xué)的教育理念對(duì)我們有所裨益。

2.2.1 雙語(yǔ)教學(xué)

泰國(guó)屬于非英語(yǔ)本族語(yǔ)國(guó)家，但其政府非常注重英文教育。朱拉隆功大學(xué)采用雙語(yǔ)教學(xué)，為提升師資水平，每年選送教師到歐美國(guó)家學(xué)習(xí)1年以上，獲得碩士及博士學(xué)位。從6年醫(yī)學(xué)教育開始，采用全英文教材，在每次上課之前教師將自己的幻燈、講義、相關(guān)的參考文獻(xiàn)發(fā)到公共郵箱，供學(xué)生提前預(yù)習(xí)。所有的幻燈、參考書籍及講義均采用英文。具備一定年資留學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授都可采用全英文教學(xué)，部分教師采用雙語(yǔ)教學(xué)。臨床實(shí)踐也非常注重英語(yǔ)教學(xué)，帶教老師仍然采用全英文教學(xué)或雙語(yǔ)教學(xué)模式，每個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)、resident、fellow均每人持有一個(gè)ipad，遇到疑問時(shí)在線查找英文書籍及文獻(xiàn)。臨床申請(qǐng)書、報(bào)告及病歷記錄采用英文，部分病情描述允許學(xué)生用泰語(yǔ)記錄。在這一雙語(yǔ)模式下培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生聽、說、讀、寫能力都很強(qiáng)，可以用流利的英語(yǔ)進(jìn)行病史匯報(bào)以及學(xué)術(shù)交流。

2.2.2 注重臨床技能培訓(xùn)

朱拉隆功大學(xué)非常注重臨床技能培訓(xùn)。其中，以多學(xué)科協(xié)同-多媒體講座的形式最具特色。由教師選定疑難或典型病例后，相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)介紹疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療等，由影像科對(duì)涉及的影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，部分病例還涉及病理科、外科、腫瘤科室。從病史采集到文獻(xiàn)查詢，到最后多媒體幻燈制作均由各專業(yè)residents或fellow負(fù)責(zé)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生全程參與，各專業(yè)從教授到青年教師均重視并積極參加，根據(jù)學(xué)生內(nèi)容隨時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。這一學(xué)習(xí)模式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生有了直觀的體會(huì)，避免了傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法，真正做到多學(xué)科融合，這樣的講座平均每周2～3次。除去多媒體講座外，筆者所在的影像科室每天上午及下午還針對(duì)不同階段的醫(yī)學(xué)生、resident和fellow進(jìn)行影像閱片指導(dǎo)，從教授到低年資教師均需要授課。不同階段resident和fellow每天還需要完成一定數(shù)量的閱片及報(bào)告書寫（全英文），然后教師進(jìn)行修改。因此，醫(yī)學(xué)生每天從早7：30開始充實(shí)同時(shí)繁忙的一天。

2.2.3 國(guó)際化交流

近年來，為了進(jìn)一步提高在學(xué)術(shù)界的影響，掌握國(guó)際發(fā)展動(dòng)態(tài)，朱拉隆功大學(xué)與歐美國(guó)家進(jìn)行了更廣泛的聯(lián)系，如邀請(qǐng)專家授課、派出優(yōu)秀教授到歐美知名大學(xué)學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)課程等。由于長(zhǎng)期重視雙語(yǔ)教學(xué)，教師都能用熟練的英文進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。目前，曼谷已經(jīng)成為亞太學(xué)術(shù)交流的中心之一，在筆者短期訪問學(xué)習(xí)期間朱拉隆功國(guó)王紀(jì)念醫(yī)院就成功舉辦了First Joint Cancer Conference國(guó)際大會(huì)和亞太骨科年會(huì)。

3 借鑒與啟示

泰國(guó)朱拉隆功大學(xué)每年也有學(xué)者訪問我國(guó)高校，對(duì)我們國(guó)家教育理念、教育改革以及高校的快速發(fā)展也贊不絕口。但是，與西方醫(yī)學(xué)教育及泰國(guó)醫(yī)學(xué)教育相比，我們?nèi)匀恍枰粩嗵剿?，可借鑒泰國(guó)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式中一些理念：（1）充分的運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源及英文教學(xué)是與國(guó)際化接軌重要一環(huán)。結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，盡力開展雙語(yǔ)教學(xué)。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)與單純英語(yǔ)教育不同，專業(yè)詞匯較多，因此醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的教授應(yīng)該貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中，我國(guó)各高校近年來開展了雙語(yǔ)教學(xué)，也在探索過程中凝練了幾種較好的雙語(yǔ)教學(xué)模式，如沉浸型教學(xué)模式、維持母語(yǔ)模式、漸進(jìn)過渡型模式，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等[1]。高校和政府也應(yīng)重視醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)，需要選拔高校教師到歐美國(guó)家進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高英文水平，糾正發(fā)音等問題。在堅(jiān)持開展雙語(yǔ)教學(xué)同時(shí)，也需要重視醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)查找能力的培養(yǎng)，充分利用網(wǎng)絡(luò)，掌握檢索方式及常用的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，時(shí)刻掌握最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更好地培養(yǎng)出與國(guó)際接軌的卓越醫(yī)學(xué)人才。（2）醫(yī)學(xué)生的教育最重要的仍然是臨床思維的培養(yǎng)。灌輸式的教育模式已經(jīng)無法滿足時(shí)代的要求，以問題為中心的教學(xué)法（PBM）和案例教學(xué)法（CM）都是近年來我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中經(jīng)常采用的兩種新型教學(xué)方法，選擇好案例并創(chuàng)設(shè)各種問題情境并引入教學(xué)之中能激起學(xué)生濃厚的認(rèn)知興趣和強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，啟迪學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)以致用的能力的較好的方法[2]。朱拉隆功大學(xué)開展的以醫(yī)學(xué)生為主體—多學(xué)科教師同時(shí)授課的方式，更能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，也更具挑戰(zhàn)性，每個(gè)發(fā)言的學(xué)生在獲得病例后都需要花費(fèi)大量的時(shí)間查詢資料，從課本到最新文獻(xiàn)，以及PPT制作過程，都使得他們對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握與理解更加的深刻，有助于發(fā)展學(xué)生解決問題的能力以及創(chuàng)造性思維，而多學(xué)科聯(lián)合可以使學(xué)生掌握更全面的知識(shí)，大大提高其臨床實(shí)踐能力，值得嘗試。（3）重視人文醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感培養(yǎng)，朱拉隆功醫(yī)學(xué)課程中始終貫穿人文關(guān)懷、社區(qū)醫(yī)學(xué)學(xué)。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間需要體驗(yàn)社區(qū)醫(yī)師角色，畢業(yè)后國(guó)家強(qiáng)制農(nóng)村服務(wù)等措施也進(jìn)一步提高了醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。在面對(duì)日益增多的醫(yī)患糾紛，對(duì)當(dāng)代大學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感是非常必要的[3]。我們?cè)诮梃b朱拉隆功大學(xué)教育模式的同時(shí)，需要探尋出一條適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)生思想品德教育的新途徑。

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