熊丹莉，李素云，王 泉

Mile’s手術(shù)是根治直腸癌手術(shù)的方式之一，廣泛應(yīng)用于臨床。但由于切除范圍大、功能性損壞大以及永久性腸造口的特殊性等因素，在病人的生活中會出現(xiàn)很多問題，影響病人的生存質(zhì)量。因此，在臨床上術(shù)前準確估計病變范圍和手術(shù)切除范圍以及術(shù)前人文護理，術(shù)中正確和安全地操作、術(shù)后正確處理腸造口，以及術(shù)后健康自信的心態(tài)是減少對病人正常功能的影響、提高病人術(shù)后生活和生存質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。我科于2013年1月起開展了新的健康教育模式，即由醫(yī)護共同組建的健康教育小組為病人提供全方位一體的健康宣教，其依托于同質(zhì)醫(yī)療。同質(zhì)醫(yī)療是指由管床醫(yī)生和顧問護士以同組工作模式開展臨床醫(yī)療護理、教學、科研工作。并在這種新的健康教育模式中設(shè)立顧問護士，顧問護士即在新的健康教育模式中全程與醫(yī)生協(xié)作完成病人的健康教育工作。為了觀察實施同質(zhì)醫(yī)療健康教育的效果，對實施同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式和未實施的對照組進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 研究對象選擇病房內(nèi)的某一醫(yī)療組的單病種即行直腸癌Mile’s病人，年齡18歲～69歲。將2012年住院手術(shù)和2013年住院手術(shù)的病人分成對照組和試驗組。共118例，其中男77例，女41例，年齡46.0歲±7.3歲。將2012年住院手術(shù)的58例病人設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)的健康教育模式，此模式中醫(yī)生和護士工作相對獨立，各司其職，且護士被動執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑；由于護士需要輪班，責任護士不固定，對病人病情的了解不系統(tǒng)；又因護士需要全面負責病人的臨床護理治療，工作繁忙，對病人缺乏系統(tǒng)的、全面的、有效的健康教育。2013年住院手術(shù)的60例病人設(shè)為試驗組，采用同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式。兩組研究對象性別、年齡、費用、居住情況、收入情況、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基本情況比較 例

1.2 同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式的建立

1.2.1 成立同質(zhì)醫(yī)療健康教育小組 同質(zhì)醫(yī)療健康教育小組由管床教授、護士長、管床醫(yī)生、顧問護士組成，顧問護士與管床醫(yī)生共同進行交接班、查房，顧問護士與醫(yī)生就病人病情進行及時的處理，根據(jù)病人的病情及時制訂診療、護理方案，指導(dǎo)、督促管床責任護士的臨床護理工作等，了解病人的治療方式，醫(yī)護共同對所分管的病人行心理護理、健康教育、康復(fù)功能訓練以及出院后的隨訪。

1.2.2 明確崗位職責 制定同質(zhì)醫(yī)療健康教育組員的崗位職責。管床教授負責病人的治療，護士長負責對疑難問題進行指導(dǎo)和把關(guān)，管床醫(yī)生和顧問護士共同為病人提供即時的治療、護理及健康教育指導(dǎo)工作。其中對顧問護士的入選要求為：本科及以上學歷，本專科工作5年及以上，主管護師或高年資護師，具備較強的本專業(yè)工作能力及搶救疑難、危重病人的護理技能、較強的教學科研能力及溝通交流能力。

1.2.3 制定工作流程 制定同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式工作流程，促進醫(yī)護人員有效完成病人住院期間及出院后的健康教育工作，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。①院前護理：候床病人辦理入院證→顧問護士接待→發(fā)放《病友家屬聯(lián)系手冊》→顧問護士填寫病人基本信息→管床醫(yī)生安排病人院前檢查→每月1次集中講授疾病?？浦R。②住院期間護理：每日查閱病歷資料、治療和護理重點、全面了解病情變化→醫(yī)護共同查房、病例討論、疑難危重病人討論→協(xié)助完成治療、用藥、健康教育等護理工作→管床醫(yī)生和顧問護士完成術(shù)前病人的評估→發(fā)放出院信封→護士長完成出院病人滿意度調(diào)查表發(fā)放。③院后延伸護理：管床醫(yī)生和顧問護士共同完成出院1周內(nèi)病人院外電話隨訪→了解病人的疾病康復(fù)情況、用藥情況、預(yù)約復(fù)診時間等→與病人共同商定下次電話隨訪時間。

1.3 實施方法

1.3.1 入院病人信息的收集 試驗組病人入院后由顧問護士首先負責接待，并完成院前病人基本信息表，主要是病人的基本信息和疾病信息。顧問護士向病人及病人家屬自我介紹和管床教授、醫(yī)生及護士長的介紹，并告知其住院期間的健康教育指導(dǎo)均由管床醫(yī)生和顧問護士共同完成，向病人發(fā)放入院健康宣教單，之后為病人安排床位。

1.3.2 術(shù)前跟蹤護理 顧問護士根據(jù)病人的信息表每日隨管床醫(yī)生進行查房，并根據(jù)醫(yī)生的查房及時了解病人的實時情況；查房后與管床醫(yī)生共同討論病人的治療和護理重點，并完成當日的護理查房記錄，包括評估記錄、查房記錄、護理重點，管床醫(yī)生制定病人的醫(yī)囑，顧問護士制定當日的護理醫(yī)囑，包括各項檢查事項的告知，各種治療用藥的目的及意義，術(shù)前腸道準備和術(shù)前用藥的意義。最重要的是術(shù)前與管床醫(yī)生一同向病人及家屬介紹手術(shù)的方式、術(shù)后永久性腸造口的相關(guān)護理知識。給病人提供術(shù)前健康宣教單，陪同觀看腸造口相關(guān)知識的VCD，隨時為病人及家屬答疑解惑。

1.3.3 術(shù)前心理護理和腸造口知識的介紹 雖然結(jié)腸造口可以挽救病人生命，但造口的存在給病人帶來了身心和社會功能方面的問題，嚴重影響了病人的生活質(zhì)量［2］。首先，管床醫(yī)生告知病人相關(guān)的手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥，再與顧問護士共同選定腸造口的位置。顧問護士需讓病人和家屬一起瀏覽造口相關(guān)圖片及音像資料，讓病人知曉術(shù)后行腸造口的必要性；介紹造口護理用具，并可以讓病人試行佩戴，共同選擇合適的產(chǎn)品。讓病人在接受手術(shù)前消除對腸造口的顧慮，心理上有一定的承受能力［3］。

1.3.4 術(shù)后護理 病人行Mile’s手術(shù)后顧問護士進行一對一的個體護理指導(dǎo)，包括：造口及周圍皮膚的觀察和評估，造口袋的更換步驟及技巧，如何擴肛，飲食、起居及活動的知識。每月的第二周的周三下午為此類病人進行集中健康教育講座，并讓病友們相互分享個人經(jīng)驗，提高病人的生活質(zhì)量。目標是在病人出院前病人自己或家屬必須掌握腸造口的自我護理方法。

1.3.5 出院前護理 出院前管床醫(yī)生對病人的傷口、引流管進行評估，給予對癥處理；顧問護士對病人或其家屬在腸造口的自我護理全過程中進行督查與指導(dǎo)，及時與病人及家屬溝通自我護理的重點內(nèi)容，幫助糾正護理中的不足。向病人及家屬發(fā)放腸造口護理光盤和健康教育講座的時間安排表，告知科室咨詢電話及造口門診的就診時間。完成病人出院信息的登記，包括傷口情況、造口及其周圍皮膚情況、造口產(chǎn)品的使用類型，并與病人溝通制定出院后1周內(nèi)的第1次電話回訪時間。

1.3.6 出院后電話隨訪 病人出院后1周內(nèi)由管床醫(yī)生和顧問護士一同根據(jù)病人住院期間的各項信息的登記，完成出院病人初次電話回訪，并與病人選定下次回訪時間。目標是為病人提供針對性的回訪，鼓勵病人適當參加社交活動。

1.4 評價指標 自行設(shè)計調(diào)查表，在病人出院前對其進行腸造口及自我護理知識掌握、病人滿意度的測評。發(fā)放問卷118份，回收有效問卷118份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，兩組病人對腸造口自我護理知識掌握情況的比較用χ2檢驗，兩組病人滿意度的比較用t檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 效果

2.1 兩組病人出院前對腸造口自我護理知識掌握情況（見表2）

表2 兩組病人對腸造口自我護理知識掌握情況比較例

2.2 兩組病人出院時滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人出院時滿意度比較（±s）分

表3 兩組病人出院時滿意度比較（±s）分

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 操作技術(shù) 健康宣教 人文關(guān)懷對照組 58 9.3±0.9 9.1±1.1 8.9±0.7 9.1±0.6試驗組 60 9.7±0.8 9.5±1.2 9.6±1.5 9.6±0.9 t值 －2.68 －2.85 －3.26 －3.24 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，將同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式應(yīng)用在直腸癌Mile’s術(shù)病人中，全程提升病人滿意度，將醫(yī)生與護士的工作有機地結(jié)合在一起，使醫(yī)護工作相互補充，及時有效地為病人解決醫(yī)療和護理上的問題。加強醫(yī)護合作，培養(yǎng)護士的職業(yè)能力，提升職業(yè)使命感，提升了護士的?？谱o理能力。由于有專門的顧問護士負責此類病人的健康教育，使護理措施的方向一致，健康教育更規(guī)范統(tǒng)一，減少了護士無計劃的健康教育而浪費時間。增加了病人的自我生活技能，提高生活質(zhì)量，出院時病人對疾病相關(guān)知識、腸造口相關(guān)知識及自我護理知識的掌握情況達到了預(yù)期目標。由此可見，同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式為病人提供了從院前、院中到院后全程的專業(yè)醫(yī)療、護理指導(dǎo)，提高了病人對疾病知識的掌握；提升了醫(yī)護人員的成就感，讓護士能與醫(yī)生一起有計劃、有目標地制定病人的治療、護理方案，改變了工作模式，提高了工作效率，有助于病人及家屬對各項治療護理行為的理解，使病人更容易接受［4］，并主動參與護理過程，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式，便于督促與增強病人術(shù)后的自我護理意識，提高其自我效能和健康教育效果［5］；通過電話預(yù)約回訪，能有效地幫助其建立良好生活和飲食習慣，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量［6］。因此，同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式在直腸癌 Mile’s術(shù)病人中的應(yīng)用，值得推廣。

［1］ 劉麗云，李卓.低位直腸癌 Miles手術(shù)護理體會［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2008，30（8）：767－768.

［2］ Brown H，Randle J.Living with a stoma：A review of the literature［J］.J Clin Nurs，2005，14（1）：74－81.

［3］ 郭曉倩.目標式健康教育在腸造口患者中的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2011，11（10）：743－744.

［4］ 賈燕瑞，李桂香，謝穎，等.系統(tǒng)性健康教育對下肢動脈硬化閉塞癥術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.護理管理雜志，2009，9（7）：55－56.

［5］ 陳蔚，王蕊萍.健康教育路徑在肺手術(shù)患者及家屬同步教育中的應(yīng)用［J］.護理學雜志，2008，23（8）：71－72.

［6］ 毛惠娜，劉雪琴.出院病人延續(xù)護理服務(wù)模式的探討［J］.護理研究，2005，19（7B）：1294－1295.