趙會(huì)麗 王曉慶

ICU患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的提高作用

趙會(huì)麗 王曉慶

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的應(yīng)用。方法 回顧性分析100例ICU患者的臨床資料, 分析患者的臨床護(hù)理效果和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性。結(jié)果 綜合護(hù)理干預(yù)后≥60歲患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性良好和中等例數(shù)顯著高于干預(yù)前, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性差例數(shù)顯著低于干預(yù)前, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高ICU患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性, 確?；颊呱踩吧钯|(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究對(duì)本院ICU 2014年1月～2015年1月收治的100例危重患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析, 探討綜合護(hù)理干預(yù)在提高ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ICU 2014年1月～2015年1月收治的100例危重患者, 所有患者均經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)有喂養(yǎng)指征存在, APACHE-Ⅱ評(píng)分均≥12分；將有胃腸動(dòng)力不足病史、口服營(yíng)養(yǎng)制劑等的患者排除在外。其中男59例, 女41例, 年齡20～72歲, 平均年齡(57.6±15.7)歲。100例患者中＜60歲35例, ≥60歲65例, 本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者均知情同意。

1.2 方法 綜合護(hù)理干預(yù)操作：①體位護(hù)理。在對(duì)ICU危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)過(guò)程中, 必須抬高床頭30～45°, 只有這樣才能為有效喂養(yǎng)患者提供良好的前提條件, 同時(shí)也能夠顯著降低危重患者的壓瘡發(fā)生率；②給藥護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)的過(guò)程中通常情況下同時(shí)給予患者綜合藥物治療, 因此在對(duì)藥物進(jìn)行選擇的過(guò)程中應(yīng)該對(duì)藥物安全實(shí)施的影響以充分的重視, 對(duì)藥效改變及堵塞鼻飼管等不良后果進(jìn)行有效的預(yù)防和避免, 同時(shí)給予藥物和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的相容性以充分的重視；③胃殘留抽吸護(hù)理。如果危重患者存在嘔吐、誤吸現(xiàn)象, 則應(yīng)該對(duì)胃殘留抽吸的合理性以充分的重視, 只有這樣才能為預(yù)防吸入性肺炎提供良好的前提條件。在對(duì)胃殘留進(jìn)行抽吸的過(guò)程中, 對(duì)誤吸入肺的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的口腔護(hù)理, 抽吸后應(yīng)用溫開(kāi)水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行充分的沖洗, 有的預(yù)防和避免堵管現(xiàn)象；④管道護(hù)理。如果沒(méi)有良好固定胃管, 極易引發(fā)患者的惡心嘔吐等不良反應(yīng)。針對(duì)這一情況, 臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察, 將胃管固定好, 對(duì)患者局部皮膚的變化給予充分的重視, 從而將非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率降低到最低限度。在對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行更換的過(guò)程中, 由于一些營(yíng)養(yǎng)液之間極易發(fā)生反應(yīng), 進(jìn)而造成渾濁甚至沉淀, 因此應(yīng)該對(duì)家屬自帶酸性飲料的行為進(jìn)行有效的預(yù)防和避免；⑤其他護(hù)理。在24 h內(nèi)及時(shí)有效地更換專門(mén)使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)管道, 如果應(yīng)用喂養(yǎng)泵, 則應(yīng)定時(shí)觀察, 避免接口脫落。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 良好：通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)24 h內(nèi)提供＞1500 kcal的熱量, 患者為出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀。中等：患者接受緩慢、低濃度并＜1500 kcal的熱量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,未出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀。差：給予少量、低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑后, 患者表現(xiàn)為出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合護(hù)理干預(yù)后≥60歲的ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性良好和中等比例43.1%(28/65)、52.3%(34/65)均顯著高于干預(yù)前35.%(23/65)、32.3%(21/65), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；耐受性差比例4.6%(3/65)顯著低于干預(yù)前32.3%(21/65), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但干預(yù)前后＜60歲的ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 綜合護(hù)理干預(yù)前后不同年齡ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性比較［n(%)］

3 討論

要想使ICU危重患者成功脫離危險(xiǎn), 關(guān)鍵是要對(duì)其進(jìn)行整體護(hù)理。臨床護(hù)理人員應(yīng)該24 h在床邊工作, 對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理、動(dòng)靜脈置管護(hù)理等, 同時(shí)積極主動(dòng)地與患者交流和溝通, 對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)的安撫和鼓勵(lì), 使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 從而對(duì)臨床的治療和護(hù)理工作進(jìn)行積極有效的配合［1］。ICU危重病房的護(hù)理人員應(yīng)該不斷豐富自身的相關(guān)理論知識(shí), 同時(shí)對(duì)相關(guān)操作技術(shù)進(jìn)行熟練的掌握, 在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中嫻熟地配合臨床醫(yī)師, 在日常護(hù)理工作中對(duì)患者病情的各種變化進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理, 無(wú)法處理時(shí)及時(shí)通知臨床醫(yī)師［2］。在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)時(shí), 患者的耐受性受到自身年齡的直接而深刻的影響, 即其耐受性隨著年齡的增長(zhǎng)而降低, 因此臨床很有必要給予患者綜合護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果表明, 綜合護(hù)理干預(yù)后≥60歲的ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性良好和中等比例均顯著高于干預(yù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 充分說(shuō)明了綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性。ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的影響因素主要包括患者年齡、APACHⅠ-Ⅱ評(píng)分、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、血清白蛋白、對(duì)患者藥物鼻飼情況, 臨床應(yīng)給予這些影響因素［3］以充分的重視, 依據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù), 從而在極大程度上提升患者的耐受性, 為患者疾病的痊愈提供良好的前提條件。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高ICU患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性, 確?；颊呱踩吧钯|(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 周紅.ICU危重患者預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)性分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(28):22-24.

［2］ 劉智明, 曹金紅, 徐亮, 等.不同疾病危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(2):178-180.

［3］ 鄭曉倩, 蔡圓圓, 鄭海燕.ICU危重患者不同營(yíng)養(yǎng)方式耐受性、安全性及并發(fā)癥發(fā)生率比較.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(16): 1479-1480.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.158

2015-04-01］

266071 青島市市立醫(yī)院(東院區(qū))重癥醫(yī)學(xué)科(趙會(huì)麗), 心臟中心(王曉慶)

王韻

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；ICU患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性