郭 潔（天津市濱海新區(qū)大港太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300282）

臨床兒科常見危急重癥中，病毒性腦炎占較高并發(fā)比例，由多種病毒誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染所致，起病急驟，病情惡化迅速，若救治不當(dāng)，極易誘導(dǎo)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。在臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙、發(fā)熱、抽搐、惡心、嘔吐、頭痛等為主，缺乏特異性，部分患兒有呼吸衰竭伴發(fā)，病情嚴(yán)重者可致死亡。對(duì)治療方案合理選擇，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次選擇小兒病毒性腦炎病例，就納絡(luò)酮與阿昔洛韋聯(lián)合治療與單用阿昔洛韋治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇病毒性腦炎患兒80例，均與《神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，男48例，女32例，年齡7個(gè)月～14歲，平均（6.7±0.4）歲。臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙18例，頭痛48例，發(fā)熱64例，腦膜刺激征72例，發(fā)熱64例，嘔吐36例?；純杭议L(zhǎng)均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除嚴(yán)重肝腎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心肌疾病者。分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入科評(píng)估患兒狀況，開展綜合治療，運(yùn)用激素、降顱壓、抗生素及結(jié)合對(duì)癥支持，對(duì)患兒驚厥、高熱等癥狀進(jìn)行控制，以保持呼吸道通暢，體溫降低，對(duì)水電解質(zhì)平衡進(jìn)行維持。對(duì)照組：在常規(guī)方案應(yīng)用基礎(chǔ)上，取阿昔洛韋應(yīng)用，5～10 mg/（kg·d），2次/d，葡萄糖注射液為溶媒；觀察組：納絡(luò)酮0.01～0.03 mg/（kg·d），2次/d，葡萄糖溶液為溶媒；阿昔洛韋5～10 mg/（kg·d），葡萄糖溶液為溶媒。均對(duì)患兒肢體狀況、意識(shí)狀態(tài)、生命體征進(jìn)行記錄。

1.3 效果評(píng)定：治愈：經(jīng)治療后，癥狀、體征呈消失顯示。有效：治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，相較療前，體征顯著好轉(zhuǎn)，患兒意識(shí)清醒，但遺留有后遺癥。無(wú)效：癥狀、體征未有效控制，病情未好轉(zhuǎn)，惡化，并有嚴(yán)重后遺癥伴發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取患兒經(jīng)統(tǒng)計(jì)示臨床總有效率為92.5%，對(duì)照組為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

阿昔洛韋屬?gòu)V譜抗病毒藥物，在人體內(nèi)可向三磷酸類化合物轉(zhuǎn)化，對(duì)單純皰疹病毒DNA聚合酶作用產(chǎn)生干擾，對(duì)病毒DNA復(fù)制加以抑制，在皰疹病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染治療效效果顯著。應(yīng)用阿昔洛韋時(shí)可有一些不良反應(yīng)發(fā)生，以腹瀉、靜脈炎、皮疹等為主，嚴(yán)重者，可有肌酐升高、出現(xiàn)肌酶及白細(xì)胞減少等癥伴[2]。但此藥物同時(shí)又易透過(guò)血腦屏障、對(duì)機(jī)體毒性小，骨髓抑制副作用低，故在臨床廣泛推廣應(yīng)用。病毒性腦炎誘發(fā)的腦水腫采用阿昔洛韋治療，對(duì)細(xì)胞功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，可避免后遺癥發(fā)生，神經(jīng)癥狀緩解時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間及退熱時(shí)間均縮短。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

分析納絡(luò)酮藥理特點(diǎn)，其為特異性拮抗劑，主要對(duì)受體內(nèi)分布的中樞神經(jīng)阿片受體作用。通過(guò)納絡(luò)酮所發(fā)揮的內(nèi)源性阻斷，可使患者腦部循環(huán)有效改善，腦組織代謝和腦部水腫降低，對(duì)意識(shí)恢復(fù)有強(qiáng)有力的促進(jìn)作用。其對(duì)病毒性腦炎治療時(shí)，優(yōu)勢(shì)包括：可對(duì)延髓呼吸中樞分布的嗎啡受體與內(nèi)源性阿片受體結(jié)合有效阻斷，進(jìn)而對(duì)氧自由基釋放加以抑制，使患兒呼吸改善；可保護(hù)腦細(xì)胞，使神經(jīng)功能提高，促使患兒快速恢復(fù)意誤解；對(duì)內(nèi)源性阿片多肽引發(fā)的神經(jīng)中樞抑制可有效避免，對(duì)早期意識(shí)恢復(fù)有促進(jìn)作用；在早期患兒腦部血流量可呈正?；謴?fù)，重新分布組織灌注，保障血流供應(yīng)[3-4]。本次研究中，觀察組聯(lián)合上述藥物應(yīng)用，效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用阿昔洛韋組，提高病毒性腦炎采用納絡(luò)酮輔助治療，效果可更為理想。

綜上所述，小兒病毒性腦炎采用納絡(luò)酮聯(lián)合阿昔洛韋治療，可提高臨床治療效果，改善患兒預(yù)后，具較高安全性，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 楊 峻,廖偉強(qiáng),鄧慧延,等.阿昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療小兒病毒性腦炎臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(11):1327.

[2] 蘇高葉.納洛酮治療小兒病毒性腦炎23例的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):77.

[3] 李芙蓉,杜春鮮,郝光旭.納絡(luò)酮治療病毒性腦炎38例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,10(1):76.

[4] 胡 曉,崔雪陽(yáng).納絡(luò)酮對(duì)急性酒精中毒患者血漿β-內(nèi)啡肽水平的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,12(3):177.