陳曉麗

【摘要】近年來，心臟性猝死的發(fā)生率逐年增加，已然成為危及人類生命安全的一大殺手。了解心臟性猝死的急救知識也成為了急救預(yù)防知識普及不可或缺的一部分。本文就此探討心臟性猝死的急救方法，總結(jié)急救護(hù)理體會，對此進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】心臟性猝死；急救；體會分析

心臟性猝死（sudden cardiac death）指急性癥狀發(fā)作后1h內(nèi)發(fā)生的，以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡。是一種嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病。心臟驟停導(dǎo)致心臟射血功能突然終止，供血不足，死亡率極高，也是引起心臟性猝死的直接原因。近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，由于不良的生活方式而導(dǎo)致的心血管疾病也日益增多。其中，心臟性猝死最為顯著。由于，心臟性猝死多發(fā)于醫(yī)院之外且突發(fā)無預(yù)料，因而對其的及時(shí)正確的搶救就顯得越來越重要。我科自2010年5月一2011年5月共搶救心臟性猝死患者16例，急救體會分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例患者中男患者12例，女患者4例，年齡35至85歲，平均年齡55.5歲；臨床癥狀，頭暈12例，呼吸困難16例，胸悶10例，意識喪失8例；既往身體健康者2例，患有高血壓5例，糖尿病4例，心臟病6例，其中患有2種及以上疾病者7例；發(fā)病時(shí)間，0：00—6：00 3例，6：00—12：00 5例，12：00—18：00 4例，18：00—24：00 4例；心臟驟停至復(fù)蘇時(shí)間1—12f6.2±1.31min。

1.2 心臟性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 主要表現(xiàn)

（1）患者突然喪失意識或抽搐，對聲音和周圍環(huán)境無反應(yīng)。

（2）瞳孔散大。

（3）大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失。

（4）心音消失。

1.2.2 一般表現(xiàn)

（1）皮膚蒼白或紫紺。

（2）短暫的嘆息樣或短促痙攣性呼吸后呼吸停止。

（3）檢查時(shí)，心電圖顯示心室顫動、心臟驟停，腦電圖呈靜止型。

1.3 急救措施

1.3.1 正確判斷心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇

當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)性意識喪失時(shí)，首先判斷是否伴有心臟驟停。根據(jù)心臟性猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)大動脈搏動消失、意識喪失、心音消失等。若出現(xiàn)以上情況，因立即呼救，同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation CPR）。主要措施為：疏通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓。保持氣道通暢是進(jìn)行心肺復(fù)舒的前提。應(yīng)采取口對口、口對鼻吹氣，清除上呼吸道阻塞。進(jìn)行人工呼吸時(shí)頻率，成人一般為10—12次/min，嬰兒或兒童為12—20次/min。對所有年齡段患者實(shí)施單人CPR及對成人實(shí)施雙人CPR時(shí)，按壓與通氣比為30：2。對于嬰兒和兒童實(shí)施雙人CPR時(shí)，則應(yīng)給予15：2的按壓和通氣。雙人或多人在場實(shí)施CPR時(shí)，應(yīng)每2分鐘或5個周期CPR（每個周期CPR包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者。

1.3.2 掌握熟練急救技術(shù)

在及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，盡可能爭取及時(shí)給予除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀治療。在1—15mim內(nèi)進(jìn)行第一次200J電擊除顫，無效則繼續(xù)進(jìn)行第2次300J和第三次360J電擊。在2—10min內(nèi)建立靜脈通道，時(shí)刻監(jiān)測氧氣吸入、心臟起搏及心電圖情況。

1.3.3 熟練使用藥物治療

藥物治療是維護(hù)心臟性猝死的重要方法，在盡快建立靜脈通道的同時(shí)，也要及時(shí)給予藥物治療。心肺復(fù)舒的常用藥為腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺等呼吸興奮劑。其中，腎上腺素為急救心臟驟停的首選藥物，可以在進(jìn)行心肺復(fù)舒時(shí)增加全身循環(huán)阻力，增加冠狀動脈灌注和心臟的血流量，升高收縮壓和舒張壓，加強(qiáng)心臟收縮力。其標(biāo)準(zhǔn)劑量為靜脈注射0.5～1.0mg，用藥間隔不宜超過3～5min。利多卡因是治療和預(yù)防心室顫動、心臟復(fù)跳的首選藥。劑量一般不超過3mg/kg。阿托品提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，可以抑制腺體分泌有助于改善通氣。多巴胺可糾正休克或改善復(fù)蘇后腦灌注。

2 結(jié)果

16例患者在進(jìn)行心肺復(fù)舒后進(jìn)一步治療，除1例出現(xiàn)病情惡化死亡外，其余均痊愈出院。

3 護(hù)理體會

3.1 及時(shí)正確急救

在準(zhǔn)確判斷病情后，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)舒操作，盡早除顫，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。維持患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防止出現(xiàn)急性腎衰竭等并發(fā)癥。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視。

密切觀察患者精神、意識及病情的變化。及時(shí)處理先兆癥狀。加強(qiáng)心率變化、血鉀濃度的監(jiān)護(hù)。及時(shí)報(bào)告處理患者出現(xiàn)的不正常癥狀。

3.3 加強(qiáng)宣教

加強(qiáng)有關(guān)健康知識的宣教。在患者及家屬中進(jìn)行有關(guān)心臟病預(yù)防、心臟性猝死等基礎(chǔ)知識的宣傳。做好出院指導(dǎo)，定期復(fù)查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑調(diào)養(yǎng)作息、飲食。

3.4 提高護(hù)士素質(zhì)

提高護(hù)士的責(zé)任心及處理心臟性猝死的心理素質(zhì)。做好準(zhǔn)備，在急救時(shí)，分秒必爭，及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行急救護(hù)理，提高搶救成功率。

4 討論

心臟性猝死無疑是一種高危的急性心血管疾病，在心臟性猝死的急救中，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)舒，給予除顫和藥物治療，是有效的搶救措施，可有效提高急救成功率。猝死難以預(yù)料，但早期預(yù)防我們可以做到。在提高心臟性猝死急救成功率時(shí)，分秒必爭。同時(shí)倡導(dǎo)加快普及公民的急救知識，提高急救意識，廣泛開展CPR技術(shù)，倡導(dǎo)公共場合普及自動化除顫儀，提高CPR成功率，可以進(jìn)一步提高心臟性猝死患者的生存率。