劉貫宇 那濤

【摘要】五處穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，臨床所用穴位。它主治頭痛、目眩、癲癇等。也廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒各科。它的定位與主治始終存在著異議。本文通過(guò)查找文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)五處穴定位與主治進(jìn)行分析與探討。

【關(guān)鍵詞】五處穴；取穴；主治

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0195-01

五處穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，臨床所用穴位。關(guān)注五處穴已久，因?yàn)樗鼘?duì)于治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病有較好的療效，在運(yùn)用五處穴的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)許多相同或不同的主治觀點(diǎn)，為此做了深入研究。

一、五處穴名

1、出處：五處為經(jīng)穴名（Wǔchù BL5）。最早見(jiàn)于《甲乙經(jīng)》，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)?！都滓医?jīng)》卷三謂：“在督脈去上星一寸五分”。曲差后一寸（《增注》）。考“五”，乃數(shù)名（其義詳前釋）?！疤帯?，有位置、處所之義。《史紀(jì)·五帝紀(jì)》：“遷涉往來(lái)無(wú)常處”。足太陽(yáng)膀脫經(jīng)脈氣所發(fā)瑜穴，起自睛明，歷攢竹、眉沖、曲差，至此處正為第五穴，故名五處。《會(huì)元針灸學(xué)》載：“五處者，足太陽(yáng)經(jīng)始于睛明……至此五穴，皆能愈目暴赤熱痛也，故名五處”。?

2、別名：巨處穴?！夺t(yī)學(xué)入門》作巨處。巨處。巨，巨大也。處，處所也。在查找文獻(xiàn)中，盡管有《入門》“五”作“巨”字誤之說(shuō)，可從目前教材、論著等都標(biāo)注巨處穴為別名。我們?cè)谟镁尢幯ㄗ鳛橹黝}詞、關(guān)鍵詞等在CNKI、維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中查找為0條結(jié)果，說(shuō)明人們基本忽略該穴位名詞。

二、五處穴定位異議

關(guān)于五處穴的定位異議，其原因是因?yàn)橄嚓P(guān)穴位定位的變化產(chǎn)生的。

1、《針灸學(xué)》6版：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上1寸，旁開(kāi)1.5寸。

2、《千金》：位于頭部，在前發(fā)際正中直上1寸，旁開(kāi)1.5寸。曲差穴上0.5寸。

3、《名堂經(jīng)》：入發(fā)際1寸，督脈上星穴旁開(kāi)1寸5分取之。

4、在前頭部上星之旁一寸五分，曲差之上一寸。（類經(jīng)， 圖翼、金鑒，三才圖會(huì)作曲差之后五分，今不從之。從於彙解、甲乙、挨穴法之一寸）。?

6、曲差穴上0.5寸距頭部正中線1.5寸.....筆者認(rèn)為應(yīng)首先明確頭部橫向（前額）的骨度分寸為9寸，以確定橫向經(jīng)脈與經(jīng)脈間的距離，9寸由中線一分為二，每側(cè)4.5寸，再3等分，即中內(nèi)1/3交點(diǎn)為膀胱經(jīng)在頭部循行路線的起始點(diǎn)，取穴時(shí)按督脈的骨度分寸橫向旁開(kāi)......五處穴應(yīng)在入前發(fā)際正中直上1寸（上星）旁開(kāi)1.5寸.....4

7、“五處”穴混人“啞門”穴中《外臺(tái)》啞門穴下云：“在項(xiàng)發(fā)際宛宛中，入系舌本，督脈、陽(yáng)維之會(huì)，仰頭取之。不可灸，灸令人瘩。主項(xiàng)強(qiáng)，舌緩，瘡不能言。脈傍去上星一寸五分。灸三壯。此以瀉諸陽(yáng)氣，熱，妞，善嗦，風(fēng)頭痛，汗不出，寒熱，痙，脊強(qiáng)反折，瘓疚，癲疾，頭重。”此例與例一相同，顯然包含了兩個(gè)穴的部位及主治內(nèi)容?！隘彶荒苎浴币韵挛淖?，據(jù)《甲乙經(jīng)》、《醫(yī)心方》諸書(shū)，系“五處”穴的部位、灸法及主治內(nèi)容，而王惟一仍將上述兩穴的內(nèi)容歸于“啞門”一穴下，寫(xiě)入《銅人經(jīng)》中，宋以后針灸文獻(xiàn)因襲《銅人經(jīng)》，亦未予訂正。5

綜上論述，從《素問(wèn)》《千金》《名堂經(jīng)》等始，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位歸經(jīng)相對(duì)于之后的腧穴理論有較大的不同，及穴位和經(jīng)絡(luò)之間關(guān)系也模糊不清。諸文中雖然也提及穴位數(shù)量和大概位置，卻未詳述命名，說(shuō)明足太陽(yáng)經(jīng)脈的穴位逐漸在發(fā)展。五處穴隨著歷史的發(fā)展和演變，在定位上有異議，但是從臨床經(jīng)驗(yàn)我們還是將五處穴定位為：前發(fā)際正中直上1寸，旁開(kāi)1.5寸。取穴為：曲差穴直上0.5寸處。

三、五處穴主治與變化

五處穴主治變化的原因諸多，我們知道出處于文獻(xiàn)中任何一次腧穴主治的總結(jié)，都存在于不同時(shí)代不同醫(yī)家在腧穴定位上的差異。所以說(shuō)主治異議的有文獻(xiàn)整理中的辨別文字的失誤，有腧穴判別的失誤，有同名異穴鑒別的失誤。主治變化的有單穴對(duì)某種病癥的獨(dú)特療效總結(jié)，配穴中增加該穴臨床的變化。研究中我們發(fā)現(xiàn)除古代文獻(xiàn)所載五處穴主治的許多病證外，現(xiàn)在五處穴在臨床運(yùn)用中也得到充分地發(fā)揮。

1、文獻(xiàn)主治辨析

《千金》：五處主風(fēng)頭熱，主時(shí)時(shí)嚏不已。

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》卷中：治頭風(fēng)，目眩，瘛疭，目戴上不識(shí)人。

《針灸大成》：主目不明?！睹媒?jīng)》：主痙，脊強(qiáng)反折，癲疾，頭重。寒熱。此以瀉諸陽(yáng)氣，熱，衄，善臆，風(fēng)頭痛，汗出。

《入門》：主頭風(fēng)目眩，脊強(qiáng)反折，瘛疭癲疾。6等等

《針灸學(xué)》1957年南京：主治頭風(fēng)，目不明，目戴上不識(shí)人，脊強(qiáng)反折，癲癇。

《針灸學(xué)講義》一版：主治頭風(fēng)，目疾，脊強(qiáng)反折，癲癇，瘛疭。

《針灸學(xué)》六版：目眩，目視不明。等等

我們可以看出五處穴的治療重點(diǎn)在頭部與目部。其痙，脊強(qiáng)反折，癲疾，瘛疭等是足太陽(yáng)經(jīng)的典型癥狀。

2、近代臨床應(yīng)用的主治變化

精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病：頭痛目眩，面神經(jīng)麻痹，驚風(fēng)癲癇，半身不遂，脊強(qiáng)反折，三叉神經(jīng)痛；面神經(jīng)麻痹，抽搐等。

五官科系統(tǒng)疾?。耗客矗恳暡幻?，視力減退，衄血，青光眼，鼻炎，鼻息肉等。

其它：感冒，熱病等。

配伍：頭痛目眩配合谷穴、太沖穴。癲癇配太沖、風(fēng)池。感冒發(fā)熱配合谷。頭痛目眩配率谷、行間，有清利頭目平肝的作用。五處穴配合風(fēng)池、供血、翳明穴治療椎基底動(dòng)脈供血不足。

按摩：改善腦缺血使用中藥及揉按百會(huì)及五處穴，可以升舉清陽(yáng)之氣，引氣血上榮頭目。頭痛目眩經(jīng)常按揉五處穴促進(jìn)心神安寧，有活血、通絡(luò)、止痛的功效。小孩子驚厥、發(fā)癲癇，可以通過(guò)按摩此穴快速緩解。

本人臨床經(jīng)驗(yàn)：治療抑郁癥，針灸五處穴，配加藥物“舍曲林，奮乃”服用。

參考文獻(xiàn)：

[1]穴名釋義（四） 山東中醫(yī)學(xué)院 張善忱 山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1984年 第八卷 第一期

[2]經(jīng)穴匯解 [日]原昌克編著，李順保等譯注 學(xué)苑出版社2008.9

[3]針灸經(jīng)穴概要（續(xù)）林茅編譯 中醫(yī)雜志 1955 總11號(hào) p48

[4]關(guān)于《針灸學(xué)》中部分腧穴定位的幾點(diǎn)意見(jiàn) 上海針灸雜志2002年10月第21卷第5期 閻翠蘭 華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

[5]針灸古籍中腧穴主治錯(cuò)誤舉例 中國(guó)中醫(yī)研究院針灸研究所 黃龍祥 1987第9期 p53

[6]針灸腧穴通考 黃龍祥 黃幼民 人民衛(wèi)生出版社 2011.6