朱葉琳 任彬彬

【摘要】目的 探討早期康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 選取我院收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對(duì)象，均行手術(shù)治療，按照護(hù)理模式劃分為兩組，各30例，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)效果。結(jié)果 對(duì)照組臨床優(yōu)良率為76.7%，明顯低于觀察組90.0%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；腰椎間盤突出癥；術(shù)后恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0192-01

腰椎間盤突出癥為中老年人常見疾病，隨著人們生活方式的改變逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。該病主要為軟骨環(huán)或腰椎間盤纖維環(huán)完全或不完全破裂或斷裂后致使髓核組織移動(dòng)至裂隙方向進(jìn)而壓迫周邊脊髓、關(guān)節(jié)以及神經(jīng)根后出現(xiàn)一系列臨床癥狀的疾病，主要表現(xiàn)為下肢運(yùn)動(dòng)障礙或感覺異常以及下腰痛伴腿痛等[1]。該病明顯影響患者正常工作與生活，加重家庭負(fù)擔(dān)。當(dāng)前臨床尚未統(tǒng)一規(guī)范腰椎間盤突出癥治療手段，主要采用手術(shù)療法。而手術(shù)成功性不僅關(guān)聯(lián)于操作者手術(shù)技術(shù)，還關(guān)聯(lián)于術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理效果。本文為探討早期康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)選取患者60例作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月～2014年9月收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均行手術(shù)治療，按照護(hù)理模式劃分為兩組，各30例，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理。對(duì)照組男女比例為19：11，年齡為32～68歲，平均（46.2±8.1）歲；觀察組男女比例為18：12，年齡為34～67歲，平均（45.6±7.5）歲。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，包括并發(fā)癥護(hù)理、病情觀察等。觀察組行早期康復(fù)護(hù)理，共3階段，遵循原則為強(qiáng)化、早期、堅(jiān)持以及規(guī)律，具體如下：①第一階段為術(shù)后4h～3d，開展床上鍛煉，防止下肢深靜脈血栓或術(shù)后神經(jīng)根粘連。護(hù)士教會(huì)家屬如何開展被動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)，伸直膝關(guān)節(jié)，協(xié)助被動(dòng)將腿抬高30～60°，停留15s后交替練習(xí)雙下肢并適當(dāng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，包括背伸、跖屈以及環(huán)轉(zhuǎn)等。疼痛緩解后逐漸主動(dòng)抬腿，耐受后每次抬腿高度需超過30°，20次/組，每間隔6h開展1次。②第二階段為術(shù)后第4d～14d，可增加訓(xùn)練內(nèi)容，鍛煉腰背部柔韌性。叮囑患者貼墻，將腰圍佩戴好后靠墻，保持足跟、臀部、雙肩以及頭部均靠墻或貼墻，持續(xù)5min，3次/組，2組/d。開展背伸運(yùn)動(dòng)，俯臥并用下肘部支撐，小腹部與床面貼著，后仰頭部維持上半身約15s，而后向直臂平升雙手并抬頭后仰訓(xùn)練轉(zhuǎn)變；伸屈髖膝訓(xùn)練：仰臥，開展屈曲膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)鍛煉，手將單側(cè)膝關(guān)節(jié)環(huán)抱住并逐漸向胸部靠近，5s后雙手抱膝向胸部靠近，5次/組，3組/d。③第三階段后術(shù)后2周后，下床鍛煉促使腰背部肌肉強(qiáng)度增強(qiáng)。行腰背肌五點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)，仰臥，上肢屈肘屈膝屈髖，在雙足、雙肘以及枕骨支撐下將腰背部舉高，停留約25s，3組/d。伸腰運(yùn)動(dòng)：將腰圍佩戴好并雙手護(hù)腰，分開雙腳與肩同寬，后伸腰部，停留25s后放松；飛燕式運(yùn)動(dòng)鍛煉腰背?。喝フ砥脚P俯臥，在背部放置雙手，抬頭挺胸，伸直膝關(guān)節(jié)，雙大腿、頭胸等用力向后與床面分離，維持4s后放松。出院后堅(jiān)持鍛煉，持續(xù)3個(gè)月，隨訪6個(gè)月，觀察術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

依據(jù)Nakai評(píng)分與中華醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效予以判定：術(shù)后4周可正常運(yùn)動(dòng)，不影響正常工作與生活，未出現(xiàn)腰腿疼痛殘留現(xiàn)象為優(yōu)；功能基本未受影響，可從事輕微活動(dòng)或工作，腰腿疼痛偶爾出現(xiàn)為良；術(shù)后腰腿疼痛明顯緩解，但是無法從事活動(dòng)或原工作為可；腰腿疼痛癥狀未明顯改善為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比為卡方檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后恢復(fù)效果對(duì)比 見表1。

3 討論

骨科門診中腰椎間盤突出癥十分常見，是腰腿痛主要原因。手術(shù)可有效治療腰椎間盤突出癥，但是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肌力下降、腰腿痛遺留疾病等，因手術(shù)對(duì)纖維環(huán)穩(wěn)定性與完整性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致剩余髓核組織再突出；術(shù)后亦會(huì)出現(xiàn)瘢痕或血腫，導(dǎo)致神經(jīng)根粘連，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響。經(jīng)大量實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后恢復(fù)。因早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)分階段進(jìn)行，先為床上被動(dòng)鍛煉，而后鍛煉腰背部柔韌性與促進(jìn)腰背部肌肉強(qiáng)度增強(qiáng)，對(duì)臨床癥狀予以明顯改善，緩解疼痛，加快康復(fù)，改善預(yù)后。早期康復(fù)護(hù)理涉及面廣，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激，將通道拓展后避免術(shù)后神經(jīng)根粘連，且促進(jìn)血腫消退。各種訓(xùn)練方法可對(duì)患者神經(jīng)根予以刺激與牽拉，避免瘢痕組織固定與粘連，促使神經(jīng)根活動(dòng)范圍增加，故而可加快術(shù)后康復(fù)。本組對(duì)照組臨床優(yōu)良率為76.7%，明顯低于觀察組90.0%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。與張美娟等人研究結(jié)果相近[4]。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，緩解腰腿疼痛，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李貞梅.腰椎間盤突出癥129例圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理報(bào)告[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（14）：63-64.

[3]黃俊紅.探討腰椎間盤突出康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（6）：249-249.

[4]張美娟，莫朝媚，盧宗君等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，（35）：4247-4248，4251.