韓立清　張潔

【摘 要】 目的：探討分析超聲診斷肺結(jié)核致胸腔積液的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇經(jīng)超聲診斷為肺結(jié)核性胸腔積液患者90例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，將超聲診斷與臨床檢查以及抗結(jié)核治療相對(duì)比。結(jié)果：超聲診斷肺結(jié)核性胸腔積液的診斷率為100%。90例患者經(jīng)超聲診斷為純凈的胸腔積液30例（33.3%）、胸腔積膿15例（16.7%）、胸腔包裹性積液38例（42.2%）、胸膜粘連25例（27.8%）、靠近胸壁體表的病灶10例（11.1%）以及液氣胸8例（8.9%）。結(jié)論：超聲檢查具有診斷準(zhǔn)確率高、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)操作的特點(diǎn)，尤其是在少量非結(jié)核性胸腔積液和多房包裹積液的定位診斷方面，要明顯優(yōu)于X線檢查。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；胸腔積液；肺結(jié)核；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R730.41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）11-0109-02

肺組織在正常情況下為含氣臟器，但因?yàn)槌曉诜谓M織表面可形成大量的反射，所以無(wú)法將肺內(nèi)的結(jié)構(gòu)和發(fā)生的病變顯示出來(lái)。胸腔膜則是由臟、壁兩層胸膜圍成的，無(wú)論何種病變，若其發(fā)生加速產(chǎn)生或者吸收減少時(shí)，胸腔就會(huì)出現(xiàn)積液，胸腔積液可以形成良好的透聲窗的環(huán)境，超聲診斷此時(shí)可以通過(guò)積液有無(wú)透聲回聲以及有無(wú)分隔包裹情況來(lái)判斷胸腔積液，但無(wú)法診斷是滲出液還是漏出液。本研究主要探討超聲診斷肺結(jié)核所致的胸腔積液的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年6月在我院接受治療的肺結(jié)核性胸腔積液患者90例作為研究對(duì)象，年齡13～80歲，平均（36.8±8.7）歲，其中男46例，女44例。全部患者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和抗結(jié)核治療均被證實(shí)為肺結(jié)核性胸腔積液。

1.2 診斷方法 使用日本產(chǎn)ALOKa5000超聲儀，探頭頻率為3.5MHz?；颊咝谐Ｒ?guī)坐位背對(duì)醫(yī)生進(jìn)行檢查，醫(yī)生沿著患者的肋間從上到下進(jìn)行縱斷或斜斷的掃查，注意在掃查時(shí)盡量保證探頭聲束為垂直方向進(jìn)入患者皮膚，觀察是否有胸水、透聲情況、分布的范圍、胸膜是否出現(xiàn)粘連和增厚、肺移動(dòng)的情況以及胸水內(nèi)部是否有壓縮的肺不張等。根據(jù)患者的具體情況考慮使用高頻率探頭對(duì)胸膜是否出現(xiàn)增厚、胸壁是否有包塊等情況進(jìn)行仔細(xì)的查看，并注意是否有靠近胸壁的肺部病灶。

2 結(jié)果

對(duì)超聲診斷結(jié)果和患者的臨床檢查以及抗結(jié)核治療進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，超聲診斷肺結(jié)核性胸腔積水的診斷準(zhǔn)確率為100%。90例患者具體的診斷結(jié)果如下。

2.1 純凈胸腔積液 30例患者為純凈胸腔積液。積液量較少的患者，可見(jiàn)積液僅存在于肺底部、肋膈角或者一肋間隙。胸水多的患者可見(jiàn)胸腔有大片無(wú)回聲區(qū)域，可以在其中觀察到少量光點(diǎn)回聲以及邊緣銳利的肺膨脹不全的影像。純凈胸腔積液患者的膈肌回聲帶會(huì)發(fā)生向下的移位，心臟回聲則會(huì)發(fā)生向健康一側(cè)的移位。

2.2 胸腔積膿 15例患者為胸腔積膿?；颊叩男厍簧喜匡@示稀疏微弱回聲或者無(wú)回聲的區(qū)域，積液平面以下顯示不均勻的低中回聲區(qū)域?；颊呱眢w向一側(cè)移動(dòng)后，可見(jiàn)胸腔內(nèi)出現(xiàn)小片狀的陰暗區(qū)域，其中有大量網(wǎng)狀纖維分隔光帶回聲或絮狀增強(qiáng)回聲，將胸水分隔成為多房網(wǎng)絡(luò)形狀，偶爾可見(jiàn)陰暗區(qū)域內(nèi)漂浮有粗大光點(diǎn)回聲。大多患者該區(qū)域周邊的胸膜增厚達(dá)1.0cm。同時(shí)可見(jiàn)患者的肺活動(dòng)度降低，且隨著呼吸的移動(dòng)逐漸緩慢。

2.3 胸腔包裹性積液 38例患者為胸腔包裹性積液?？梢?jiàn)患者胸腔內(nèi)有片狀陰暗區(qū)域，其中可以觀察到漂浮有大量的粗大、密集的光點(diǎn)回聲或大量的纖維分隔光帶。患者胸膜增厚為0.3～0.5cm。在后期，可見(jiàn)整個(gè)胸腔積液成片狀的低回聲區(qū)域。包裹性胸腔積液常僅局限在肺底部、胸壁、縱膈和葉間，主要形成原因是大量的胸腔積液局限化。

2.4 胸膜粘連 25例患者為胸膜粘連。胸膜粘連的嚴(yán)重程度一般和胸膜炎的病程相關(guān)，病程越長(zhǎng)，胸膜粘連越嚴(yán)重。可見(jiàn)膈面、肺底部，尤其是肋膈角出現(xiàn)較多的膈胸膜相連和較強(qiáng)的回聲帶，膈胸膜相連處的基底較寬，回聲相應(yīng)也會(huì)增強(qiáng)增多?；颊叩姆位顒?dòng)度特別低，呼吸時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的移動(dòng)。

2.5 靠近胸壁體表的病灶 10例患者出現(xiàn)靠近胸壁體表的病灶。主要為胸膜原發(fā)性病灶，也有為靠近胸膜的肺內(nèi)病灶。肺內(nèi)的病灶因?yàn)榉螝獾娜瓷洌苌倌軌蛴^察到。當(dāng)患者的病灶靠近胸壁時(shí)，超聲顯示有不規(guī)則的團(tuán)狀或片狀的較強(qiáng)回聲或低回聲，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的強(qiáng)光斑回聲，后期伴隨有聲尾，病灶周邊為肺氣反射回聲。

2.6 液氣胸 8例患者為液氣胸?；颊叩男厍恢屑却嬖谝后w也存在空氣，空氣處于上部，積液處于下部?？梢?jiàn)患者的接近膈肌處胸腔積液為無(wú)回聲區(qū)域，接近頭側(cè)可見(jiàn)強(qiáng)烈的氣體回聲區(qū)域，偶爾可看見(jiàn)邊緣銳利的肺膨脹不全的肺不張影像。

3 討論

導(dǎo)致胸腔積液的原因分為胸膜原發(fā)性和其他疾病并發(fā)，主要分為炎癥導(dǎo)致的滲出液和非炎癥導(dǎo)致的漏出液兩類。胸腔積液傳統(tǒng)診斷手段是X線檢查，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷逐漸成為一種普及的重要的輔助檢查手段[1]。超聲診斷無(wú)輻射、安全性高、可重復(fù)操作、患者較易接受等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在臨床上廣泛使用。超聲在診斷胸腔積液方面具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、定位準(zhǔn)確且能估計(jì)出胸腔積液深度、積液量并輔助進(jìn)行穿刺定位等優(yōu)點(diǎn)。特別是在多房包裹性積液穿刺抽液方面的優(yōu)勢(shì)，其他輔助檢查手段無(wú)法比擬。超聲診斷因?yàn)槎ㄎ粶?zhǔn)確，因此能幫助醫(yī)生準(zhǔn)確穿刺治療。患者行坐位背對(duì)醫(yī)生，手抱于前胸，超聲儀的探頭在肩胛線以及胸腔積液側(cè)肋間隙腋后線進(jìn)行十字交叉定位，且能將進(jìn)針?lè)较蚝瓦M(jìn)針的深度準(zhǔn)確顯示出來(lái)。此外，超聲還能引導(dǎo)醫(yī)生對(duì)原發(fā)性胸膜病灶或者周圍型肺癌的患者進(jìn)行取材病理活組織檢查，且能避開(kāi)肺泡組織和血管，避免產(chǎn)生氣胸和血胸[2]。

超聲診斷胸腔積液時(shí)不能分辨出積液是滲出液還是漏出液，但可以準(zhǔn)確判斷積液是否出現(xiàn)透聲回聲以及是有分隔包裹。通過(guò)檢查相應(yīng)的臟器，可以發(fā)現(xiàn)部分胸腔積液的原因，例如超聲能夠準(zhǔn)確診斷肝膿腫、急性胰腺炎和膈下膿腫等。此外，及時(shí)檢查出胸腔積液能夠給醫(yī)生診斷如急性壞死胰腺炎所致的胸腔積液中胰腺炎等病情的預(yù)后提供可靠的信息。因此，超聲檢查在診斷少量胸腔積液方面尤其是多房包裹性積液的穿刺治療上具有顯著的優(yōu)勢(shì)，要比X線檢查更有價(jià)值[3]。

肺結(jié)核所致胸腔積液往往起病較為緩慢，患者缺乏典型的臨床癥狀和體征，很容易造成誤診或者漏診。超聲檢查具有診斷準(zhǔn)確率高、無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單方便、可重復(fù)操作的特點(diǎn)使之成為診斷結(jié)核性胸腔積液的首選方法，并且成為隨訪抗癆治療是否有效的重要方法[4]。本組90例患者的超聲圖像顯示：肺結(jié)核所致胸腔積液具有一定的特異性，例如胸膜增厚、胸膜粘連、胸腔積膿以及胸水無(wú)回聲區(qū)域?？梢?jiàn)包裹性積液、網(wǎng)狀纖維分隔或纖維分隔光帶等。超聲診斷不僅能夠?yàn)榕R床診斷提供有價(jià)值的診斷依據(jù)，還可以輔助醫(yī)生進(jìn)行胸腔積液穿刺檢查，從而幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)而正確的診斷。若患者的超聲圖像沒(méi)有典型表現(xiàn)，則應(yīng)該結(jié)合患者的臨床癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1]錢蘊(yùn)秋. 超聲診斷手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社， 2005.

[2]張寶峰，張雄波.超聲在胸腔積液的診斷及病因分析中的作用[J].中國(guó)新醫(yī)學(xué)，2008，24（5）：125.

[3]岳治琴，劉曉瑩. 超聲在結(jié)核性胸腔積液診斷中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（11）：1665-1666.

[4]谷巖，盧秀麗.結(jié)核性胸腔積液的超聲診斷特點(diǎn)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，20（13）：168-170.

（收稿日期：2015.04.12）