景晶 梁立

摘 要：文章分析了乳腺癌患者治療方案、住院費用及住院天數(shù)之間的關系。針對乳腺癌患者的病例資料，分別采集其住院信息及住院費用的數(shù)據，應用SPSS軟件包進行回歸分析。結果表明：治療方案、住院費用與住院天數(shù)三者呈現(xiàn)顯著的正向變化；患者采用不同的治療方案其住院費用和住院天數(shù)的差異是明顯的；患者采用治療方案復雜度的增加，其各分項住院費用中的藥品費用、手術費用、化驗費用、放療費用、其他費用呈顯著的正向變化。

關鍵詞：乳腺癌 治療方案 住院費用 回歸分析

中圖分類號：F234 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）05-105-02

在我國，乳腺癌成為了影響女性身心健康的重大疾病，本文旨在對山西省乳腺癌住院患者的病例統(tǒng)計資料，以科學的理論方法為指導，應用相關分析和多元回歸分析模型，探討其治療方案、住院費用、住院天數(shù)的關系，為臨床救治的經濟效益和社會效益提供借鑒依據。

一、研究對象與方法

1.資料來源。本文研究對象為某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院病例資料數(shù)據庫，考慮患者生存期等諸多因素，抽取2007年1月1日至2008年12月31日收治的350例乳腺癌住院病人的數(shù)據，經多次篩選，剔除重復數(shù)據和不完整數(shù)據，整理得到乳腺癌住院患者有效資料233例，通過查閱患者的住院病例和費用數(shù)據，獲取相關信息。

2.費用界定?？紤]到乳腺癌病種的特點，本文所界定的乳腺癌費用為明確診斷后首年的全部檢查治療費用，以一年作為時間界定收集患者所有的住院費用，以首年住院費用作為費用研究的對象。并將住院費用分為以下七類：藥品費用（西藥費、中成藥、中草藥）；手術費用（手術麻醉費）；化驗費用（檢驗費、血費）；檢查費用（放射費、檢查費、MRI、CT費）；治療費用（治療費、特殊材料費、診療費）；放療費用（放療費）；其他費用（床位費、護理費、氧氣費、陪侍費、空調費）。

3.數(shù)據處理。本文運用EXCEL采集和錄入病例相關信息，對患者治療方案、住院費用、住院天數(shù)進行資料轉換、分組處理，并對上述研究內容的基本情況和結構分類進行了統(tǒng)計描述，對各項指標進行了構成分析，并對變量之間的關系進行相關性分析和預測分析。

二、結果與分析

為確保研究過程和研究結果的科學、客觀，本文首先檢驗患者的住院費用、住院天數(shù)及治療方案之間的相關性，在此基礎上，進行描述性統(tǒng)計分析，最后采用多元回歸，完成顯著性檢驗。

1.變量間的相關性分析。對變量間的關系進行Pearson相關性分析，分析結果見表1。

從表1數(shù)據可以看出，三個變量之間存在顯著的兩兩正相關關系，患者的治療方案與住院費用的相關系數(shù)為0.6477，與住院天數(shù)的相關系數(shù)為0.4862，住院費用與住院天數(shù)的相關系數(shù)為0.7562，三者之間相關性顯著。而變量之間的相關性顯著表明變量之間相互影響的效果是明顯的，具有實際的研究意義。

2.描述統(tǒng)計分析。本文利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對設定的變量作了描述性統(tǒng)計，具體研究結果見表2。

在所研究的233例樣本中，在治療方案方面，從表2中看到，單一手術治療占7.3%，單一化學治療占比5.6%，手術治療+化學治療占57.5%，手術治療+放射治療+化學治療占16.7%，其他治療方式的比例低于5%。在住院費用方面，從表2中看到，單一手段的治療費用較低，其中，手術治療的平均費用為12789元，化學治療的平均費用為26089元。在復合治療方案下，其中，手術治療+化學治療的費用低于均值水平，其他的治療方案隨著手段的復雜化，其住院費用隨之上升。在住院天數(shù)方面，從表2中看到，單一手段的治療天數(shù)較短，其中，手術治療的平均天數(shù)為29天，化學治療的平均天數(shù)為43天。另外，手術治療+化學治療、放射治療+化學治療、手術治療+放射治療+化學治療的住院天數(shù)在總平均住院天數(shù)79天上下波動。如輔以內分泌治療，則整體住院天數(shù)則在140天左右波動。

3.回歸結果分析。本文對乳腺癌患者的治療方案與各分項住院費用、住院天數(shù)進行了多元線性回歸分析，其檢驗結果見表3和表4，回歸結果分析見表5。其中，從表3我們看到各分項住院費用和住院天數(shù)對治療方案的回歸模型在整體上還是比較顯著的（F=43.056，Sig=0.000 a），回歸方程的擬合度較好。此外，從表4看出，該模型已解釋變差占總變差的62.8%，即患者住院費用的變動中有62.8%是由模型中的自變量引起。說明此模型是具有一定的解釋能力的。

在分析完擬合度和可解釋能力后，我們對治療方案、各分項住院費用及住院天數(shù)的相關關系進行回歸分析（見表5）。

表5顯示了模型各自變量及常量系數(shù)的回歸結果及顯著性。結果表明：治療方案與住院天數(shù)及各分項住院費用呈正相關關系。在0.05的顯著性水平方面，隨著治療方案復雜程度的增加，患者的住院天數(shù)、藥品費用、手術費用、化驗費用、放療費用和其他費用隨之增長，多元回歸分析效果明顯。在臨床實踐中，化學治療體現(xiàn)在藥品費用中，手術治療體現(xiàn)在手術費用中，放射治療體現(xiàn)在放療費用中，其他費用是指每日發(fā)生的床位、護理、陪侍等費用，因治療方案與住院天數(shù)相關，故采用治療方案的不同，其他費用也發(fā)生著變化，臨床實踐與上述分析結果相符。在不顯著方面，治療方案與檢查費用、治療費用呈正相關，但因其并不是顯著相關的，故我們在此不做深入探究。

三、研究結論

本文從患者的治療方案、住院天數(shù)及住院費用三個維度來描述乳腺癌患者的各項特征，反映出手術治療+化學治療是一種比較常用的治療方案，患者采用不同的治療方案其住院費用和住院天數(shù)的差異是明顯的，單一的治療方案的費用要低于復雜化方案的費用。在相關分析中，治療方案、住院費用與住院天數(shù)三者呈現(xiàn)顯著的正向變化。在回歸分析中，在顯著性水平下，患者采用治療方案復雜度的增加，其各分項住院費用中的藥品費用、手術費用、化驗費用、放療費用、其他費用呈顯著的正向變化。

通常，我們根據非標準化系數(shù)來做最后的回歸結論。但如果用非標準系數(shù)得到結論是有偏差的，我們必須對其進行標準化，去除由于變量單位不同而造成的影響。在此我們給出標準化的回歸方程。

V=7.84+2.755M+6.632Y1+4.969Y2+2.22Y3+1.316Y4+1.228Y5

+6.651Y6+5.093Y7

其中，V：治療方案；M：住院天數(shù)；Y1：藥品費用；Y2：手術費用；Y3：化驗費用；Y4：檢查費用；Y5：治療費用；Y6：放療費用；Y7：其他費用。

從臨床實踐來看，早期的患者往往采用較簡單的治療方案，其住院費用和住院天數(shù)也較低，患者本人不僅可以感到明顯的治療效果和生命質量的提高，同時其住院費用也較低，具有切實的經濟意義。

四、管理對策

對于患者來說，如何能讓患者在知道自己病理特征的基礎下，能夠經濟合理地選擇適合自己的治療方法，達到預期的治療效果，這是我們研究的一個基本目的。對于醫(yī)院來說，要以滿足患者需求為第一的服務理念，不斷提高自己的服務質量，醫(yī)護人員要不斷加強自身的專業(yè)技術水平和業(yè)務能力，能夠根據患者所處的病情階段，采用合理有效的治療方案，做到讓患者花最少的錢得到最優(yōu)質的醫(yī)療服務。對于政策制定者來說，各級衛(wèi)生行政管理部門，應在調查分析研究的基礎上，制定出單病種的費用標準及相關的配套政策，服務于廣大人民群眾，有效地引導、促進和規(guī)范醫(yī)院的管理。

參考文獻：

[1] 鄧丹，王潤華，周燕榮.乳腺癌患者住院費用的時間序列分析應用研究[J].重慶醫(yī)科大學學報，2007（10）：1065-1069

[2] 呂力瑯，邵志敏，等.不同臨床分期乳腺癌治療費用分析[J].中國衛(wèi)生資源，2011（3）：154-157

（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院財務科 山西太原 030013）

（責編：若佳）