劉曉雅 孫永強

【摘 要】目的：探討中藥塌漬配合膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧及護理治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)治療及常規(guī)護理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥塌漬治療，并定期向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧，同時給予精心護理。30 d后比較兩組療效。結(jié)果：治療組痊愈13例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組痊愈10例，好轉(zhuǎn)12例，無效8例，總有效率為73.33%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：中藥塌漬配合膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧治療膝骨關(guān)節(jié)炎可有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，并且安全、可靠、痛苦小。治療過程中輔以精心護理及有效的健康指導(dǎo)，可進一步提高療效，促進患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；中藥塌漬；臭氧；護理

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.005

Curative Effect Observation on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Chinese-Drug Soaking Combining Ozone and Nursing

LIU Xiao-ya，SUN Yong-qiang

【ABSTRACT】Objective：To investigate the curative effect of Chinese-Drug Soaking combining knee joint cavity injection of ozone and nursing in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：60 cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group was given conventional therapy and nursing，while the treatment group was treated with Chinese-Drug Soaking and knee joint cavity injection of ozone based on the treatment of the control group，nursed carefully.The efficacy of two groups was compared after 30 days.Results：In the treatment group，13 cases were cured，

15 cases were improved，and 2 cases were ineffective，the total effective rate being 93.33%；while in the control group，10 cases were cured，12 cases were improved，and 8 cases were ineffective，the total efficiency being 73.33%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：In the treatment of knee osteoarthritis，Chinese-Drug Soaking combining knee joint cavity injection of ozone can effectively relieve joint pain and improve joint function，safe，reliable，and less painful.In the course of treatment，careful nursing and effective guidance can further improve the curative effect.

【Keywords】 osteoarthritis， knee；Chinese-Drug Soaking；ozone；nursing

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人常見病、多發(fā)病，女性多于男性，主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，常見膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙等。臨床上常規(guī)的治療方法有外敷膏藥、關(guān)節(jié)腔注射藥物、理療及口服消炎鎮(zhèn)痛藥物等[1]。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過辨證運用中藥塌漬配合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA患者30例，并給予精心護理，與采用常規(guī)療法治療的對照組相比，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年5月在本院就診的KOA患者60例，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男11例，女19例；年齡39～75歲，平均（56.54±10.35）歲；病程

2～25年，平均（8.28±2.01）年。對照組男10例，女20例；年齡40～73歲，平均（55.98±11.02）歲；

病程1～30年，平均（9.02±1.79）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]

中的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②關(guān)節(jié)屈伸正常，無明顯半月板損傷，無關(guān)節(jié)畸形，符合早中期骨關(guān)節(jié)炎；③4周內(nèi)均未接受膝關(guān)節(jié)局部注射及關(guān)節(jié)腔穿刺治療，非手術(shù)治療患者；④依從性好，能配合完成治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝腎等疾病及精神疾病患者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 進行常規(guī)治療，給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊（山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020306）每次0.3 g，每日3次，口服；尼美舒利分散片（海南康芝藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000121）每次0.1 g，每日1次，口服。30 d為1個療程。

2.1.2 治療組 在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用中藥塌漬及定期向關(guān)節(jié)腔注射醫(yī)用臭氧。

2.1.2.1 中藥塌漬 選用具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、補益肝腎作用的中藥桃仁、紅花、川芎、牛膝、地龍、秦艽、羌活、杜仲、熟地黃等，將藥物的粗末裝袋，清水浸泡后煮沸30 min備用，加食醋200 g打濕。暴露治療部位，檢查皮膚情況，在膝關(guān)節(jié)下墊一次性中單，塌漬部位鋪上2～3層紗布墊，將藥袋擰至不滴水，放在紗布墊上，要避免燙傷，操作過程中，根據(jù)患者對熱的耐受程度，隨時添減紗布墊，直至藥袋完全貼敷在皮膚上，作用時間20～30 min。每日1次，30 d為1個療程。

2.1.2.2 臭氧治療 患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直位，2%利多卡因作髕骨上極外側(cè)穿刺點局麻后，使用12號穿刺針進入關(guān)節(jié)腔，若有積液，先抽出積液，再注入濃度為30 μg·mL-1臭氧20～30 mL，

拔針后用無菌紗布按壓數(shù)分鐘，協(xié)助屈伸膝關(guān)節(jié)，以幫助臭氧彌散在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每周治療1次，4周為1個療程。

2.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，治療組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予精心護理。

2.2.1 心理護理 由于膝關(guān)節(jié)疼痛長期反復(fù)發(fā)作，患者多次求醫(yī)效果不佳，因此容易對治療失去信心，再加上對臭氧治療不了解，更是會疑慮重重；因此，護士應(yīng)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，告知患者此項操作非常成熟，并有良好的效果，同時向患者介紹治療成功的例子，使其消除顧慮，重樹信心，積極配合治療和護理[3]。

2.2.2 塌漬護理 操作前應(yīng)調(diào)節(jié)室溫，注意保暖，暴露塌漬部位，注意藥袋的溫度不宜超過50 ℃，以防燙傷。塌漬過程中，要隨時詢問患者感覺，觀察局部皮膚情況，如有疼痛或皮膚發(fā)紅、破損、水皰，應(yīng)立即停止操作，外涂燙傷膏，如水皰較大可用無菌注射器抽去皰液。塌漬用物，應(yīng)專人專用，操作完畢，將使用過的藥袋、紗布墊清洗消毒晾干后備用。

2.2.3 臭氧注射護理 注射前先檢查局部皮膚有無破損或感染，詢問患者有無臭氧過敏史及心血管疾病，近期是否進行過關(guān)節(jié)腔穿刺治療。并告知患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧的目的，可能引起的并發(fā)癥及注意事項，消除患者的恐懼緊張心理，以最佳心態(tài)接受治療。操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，熟悉操作流程，動作輕柔，正確進針，確認(rèn)針頭在關(guān)節(jié)腔內(nèi)再注入藥物。操作過程中患者一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛加劇，應(yīng)減慢注射速度和減少臭氧量。同時還要注意觀察患者病情變化，如出現(xiàn)觸電樣感覺、面色蒼白、四肢濕冷、頭暈、出汗、胸悶等癥狀，應(yīng)立即停止操作，臥床休息，吸氧，服溫開水。操作完畢，用無菌紗布按壓數(shù)分鐘，無出血時可用無菌敷貼覆蓋穿刺部位，適當(dāng)屈伸膝關(guān)節(jié)，以利藥物充分吸收。

2.2.4 健康宣教 囑患者注意膝部保暖，戴護膝，以免風(fēng)寒濕邪入侵；肥胖者要控制體質(zhì)量，以減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；宜進食含鈣量豐富的食物，如牛奶、魚、蝦、黑木耳、牛蹄筋等。運動要適量，避免進行負(fù)重過多的運動，如爬山、爬樓梯、打球、跑步等，可做增加耐力和肌力的運動，如游泳、騎單車、股四頭肌靜力收縮等。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)》[2]。痊愈：膝關(guān)節(jié)無疼痛，無腫脹，活動自如。好轉(zhuǎn)：活動時疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動雖受限，但較前有所改善。無效：臨床表現(xiàn)與治療前相比無變化。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

4 討 論

KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“膝痹”“腰腿痛”等范疇，其病因病機為肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪等侵襲，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)而致。單靠一方一藥治療，效果多不明顯或不長久，而綜合治療有較好的療效[4]。中藥塌漬方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，靈脂、香附、桃仁、紅花、川芎、沒藥行氣活血化瘀、止痹痛，牛膝、地龍疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。通過對局部患處進行塌漬，使藥物作用和熱效應(yīng)共同作用于膝關(guān)節(jié)，改善局部的血液循環(huán)，減少炎性滲出并促進滲出的吸收，加快病理產(chǎn)物的排泄，改善局部組織營養(yǎng)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA的病理實質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)樘卣鞯姆茄装Y性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中黏多糖減少、纖維成分增加、關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液減少、軟骨下骨組織密度增加、關(guān)節(jié)腔變窄為主要病理改變[6]。

臭氧屬強氧化劑，具有氧化、消炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制等作用，通過刺激抑炎細(xì)胞釋放和抑制前列腺素合成，并使血管擴張，促進炎癥消散；通過刺激抑制中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)而起到鎮(zhèn)痛作用[7-8]；通過改變關(guān)節(jié)腔的內(nèi)環(huán)境，促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退行速度。因此臭氧治療不僅能迅速止痛，而且在促進炎癥消退、降低局部溫度、減少組織充血、促進水腫消散和增加關(guān)節(jié)運動方面效果顯著。操作前后的精心護理及有效的健康宣教，可加強患者的依從性，對于促進患者的康復(fù)有著重要的意義。

中藥塌漬配合醫(yī)用臭氧治療KOA療效顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法，而且操作方法簡單，無痛苦，副作用小，可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，改善關(guān)節(jié)功能。加上圍繞操作所進行的精心護理和細(xì)致的健康宣教，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了治療效果。

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收稿日期：2014-09-11；修回日期：2015-01-25