郭現(xiàn)輝 潘富偉
【摘 要】目的:觀察理筋微調(diào)法結(jié)合微波治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法:選取神經(jīng)根型頸椎病患者120例,采用理筋微調(diào)法結(jié)合微波治療,2周為1個療程。結(jié)果:臨床控制51例,顯效47例,有效14例,無效8例,總有效率為93.33%。結(jié)論:理筋微調(diào)法結(jié)合微波治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切。
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎病;理筋微調(diào)法;微波
doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.009
神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculo-
pathy,CSR)是指由于頸椎退行性改變導(dǎo)致頸部脊神經(jīng)根受壓或刺激產(chǎn)生的疾病。常見的致病因素有頸椎間盤退變、突出、頸椎不穩(wěn)定、骨贅的形成及韌帶增生、鈣化等致使單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受刺激或壓迫[1]。常以頸肩部的疼痛不適、上肢的放射性麻木或疼痛等為主要臨床癥狀。近年來,本病的發(fā)病年齡越來越年輕化,給患者的工作、生活帶來極大影響[2]。筆者采用理筋微調(diào)法結(jié)合微波治療CSR患者120例,現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年12月
在本院推拿科就診的CSR患者120例,其中門診患者49例,住院患者71例;男69例,女51例;年齡24~68歲,平均(49.30±14.10)歲;病程2~
58個月,平均(12.27±8.81)個月。X線片表現(xiàn)為生理曲度消失者82例,反弓者31例,正常者
7例;斜位片均表現(xiàn)為椎間孔不同程度的狹窄;張口位片表現(xiàn)為寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)者49例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年第2屆頸椎病專題座談會有關(guān)CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡22~70歲;③病程≤5年;④近1周未接受其他方法治療;⑤患者自愿,并簽署知情同意書。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女;②合并有心血管、腦血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核及骨腫瘤等疾病患者;③CSR急性期和神經(jīng)根水腫階段,癥狀嚴(yán)重者;④不能配合信息采集者。
2 方 法
2.1 治療方法
2.1.1 理筋微調(diào)法 ①頸部放松:患者端坐位,雙肩放松,醫(yī)者立于其身后。采用法、揉法及拿法等放松頸肩部斜方肌、肩胛提肌等軟組織。
②點揉理筋:患者坐位或俯臥位,醫(yī)者點揉肩井、天宗、缺盆、阿是穴、曲池、手三里等穴位,提捏肩井3~5次;對于頸肩部痙攣的肌肉應(yīng)重點點揉,可配合頸部的前屈后伸、左右側(cè)曲等運動。③松動微調(diào):以患者坐位為例,對于中段頸椎,囑患者頸部前屈約25°~30°;下段頸椎或頸胸椎段,囑患者頸部前屈約35°~40°。醫(yī)者要仔細(xì)觸摸偏移的棘突,向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大幅度,并以固定棘突的拇指為支點,另一只手向相反方向的斜上方使加“閃動力”,即可使關(guān)節(jié)動搖、整復(fù)。④結(jié)束放松:醫(yī)者立于患者后方,用法、揉法及一指禪等手法緩解頸肩部肌肉緊張和不適感。每次25~30 min,
每日1次,2周為1個療程。
2.1.2 微波療法 微波是一種超高頻電磁波,其波長為1 mm~1 m,頻率約為300~300 000 MHz,
不能使化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生電離也不能斷裂其氫鏈,是非電離輻射,臨床應(yīng)用比較安全[4]。采用上海電子儀器廠生產(chǎn)的WR-74型微波治療機對準(zhǔn)頸肩部的疼痛部位照射,距離約10~15 cm,微熱(27 W)照射,每次15~20 min,每日1次,2周為1個療程。
2.2 觀察指標(biāo) 觀察疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分,治療前后功能、頸肩部疼痛、壓痛、上肢的麻木、放射痛等癥狀積分,椎間孔擠壓試驗及臂叢神經(jīng)牽拉試驗等體征積分及X線顯示的生理曲度、椎間孔等。測量頸椎生理曲度時,采用目前較為公認(rèn)的Borden氏測量法[6]。
2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。臨床控制:頸部或上肢無疼痛癥狀、頸部及上肢功能活動可,癥狀積分< 5%。顯效:頸部或上肢疼痛癥狀消失、頸椎及患肢活動尚可,不影響活動和工作,癥狀積分5%~< 30%。有效:頸肩及上肢疼痛基本消失、頸肩部活動功能尚可、正常參與活動或工作,癥狀積分30%~< 70%。無效:治療前后其疼痛及頸肩部功能活動無改善,癥狀積分≥70%。
2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示,采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 結(jié) 果
3.1 臨床總體療效 臨床控制51例,顯效47例,有效14例,無效8例,總有效率為93.33%。
3.2 120例患者治療前后各項評分比較 120例患者治療前后各項評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義
(P < 0.05)。
4 討 論
CSR是常見的頸椎疾病,其發(fā)病機制是頸部長時間的前屈引起椎間盤退變,引起椎間隙變窄、椎間盤突出及椎間孔改變,甚至局部神經(jīng)組織壓迫、粘連,破壞頸部組織平衡,可引起椎體旋轉(zhuǎn)、滑移,導(dǎo)致頸椎失穩(wěn),產(chǎn)生一系列臨床癥狀[7]。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”“骨痹”“骨錯縫”等范疇?!端貑枴吩唬骸安≡诠牵侵夭豢膳e,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”“諸痙項強,皆屬于濕”?!峨s病廣要》記載:“若氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)不行,臂痛不能舉。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病是由于風(fēng)寒濕邪侵襲人體或勞損、外傷等,導(dǎo)致氣血運行不暢,經(jīng)脈瘀滯,不通則痛。久之引起肝腎不足,多因虛實夾雜而為病。其致病之本為肝腎虧虛,標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲導(dǎo)致瘀血痹阻。因此,在臨床治則上多以補益氣血、滋補肝腎治其本;活血化瘀、理氣止痛治其標(biāo)。
頸部理筋微調(diào)法結(jié)合、揉、拿等傳統(tǒng)推拿手法,以放松局部僵硬的組織,起到疏通經(jīng)絡(luò),促進氣血運行的作用;點穴理筋法,刺激較重,能夠充分緩解深部肌群的痙攣、粘連,從而達到通則不痛的目的。頸部的松動微調(diào)手法,在周圍軟組織放松的基礎(chǔ)上進行,可以調(diào)整頸椎的鉤錐關(guān)節(jié)、神經(jīng)根的位置關(guān)系等,恢復(fù)頸部的生理平衡;有研究表明,微調(diào)手法可以使椎管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,如頸椎椎管的截矢狀徑、橫截面積及椎間孔等發(fā)生較明顯的改變,對于緩解椎管內(nèi)及神經(jīng)根的壓迫、粘連等所引起的一系列根性癥狀有明顯的臨床效果,從而達到治療的目的[8-9]。尤其是對于一些小關(guān)節(jié)的紊亂引起的滑膜嵌頓所致的疼痛,通過該手法可以起到立竿見影的效果。總之,通過臨床觀察,該手法可以起到滑利關(guān)節(jié)、解除粘連、整復(fù)小關(guān)節(jié)紊亂、糾正頸部組織平衡、恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性的作用。
微波局部照射穿透性較強,通過輻射,在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為熱能,能夠緩解深部肌肉、韌帶及血管的痙攣,使血管擴張,加速局部的血流循環(huán)及淋巴循環(huán),能夠提高體內(nèi)細(xì)胞的cAMP,進而改善局部的缺氧狀態(tài);據(jù)研究,微波還能夠提高體內(nèi)的白細(xì)胞和抗體,使干擾素的效價增高,對于無菌性炎癥消除有較明顯的作用,從而改善患者的僵硬、疼痛等癥狀[10]。
通過對120例CSR患者臨床療效的觀察和總結(jié),運用理筋微調(diào)法結(jié)合微波治療CSR,總有效率可達93.33%。通過手法可以糾正小關(guān)節(jié)的紊亂,恢復(fù)頸部生理曲度及椎間孔等,緩解本病的根性癥狀;結(jié)合微波改善局部組織的水腫、痙攣,提高血管的通透性,使炎癥過程發(fā)生逆轉(zhuǎn),進而起到消炎鎮(zhèn)痛的效果。在臨床上能夠明顯緩解患者的癥狀,臨床療效確切,值得推廣應(yīng)用。
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收稿日期:2015-01-27;修回日期:2015-03-10