毛曉艷等

【摘 要】目的：觀察大多角骨切除、拇長展肌懸吊關(guān)節(jié)成形術(shù)治療第一腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取符合手術(shù)指征的第一腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者37例，采用大多角骨切除、拇長展肌懸吊關(guān)節(jié)成形術(shù)治療。觀察手術(shù)前后視覺模擬評分法（VAS）評分及Krimmer腕關(guān)節(jié)評分。結(jié)果：所有患者均獲得隨訪，隨訪時間10～18個月，平均13個月。VAS評分由術(shù)前的（6.07±1.93）分降到術(shù)后的（1.52±1.09）分；Krimmer腕關(guān)節(jié)評分由術(shù)前的（39.37±15.71）分提高到術(shù)后的（60.26±18.84）分。手術(shù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：大多角骨切除、拇長展肌懸吊關(guān)節(jié)成形術(shù)治療第一腕掌關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果較滿意。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎；第一腕掌關(guān)節(jié)；大多角骨切除；拇長展肌懸吊；關(guān)節(jié)成形術(shù)

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.010

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種慢性關(guān)節(jié)疾患，又稱退行性關(guān)節(jié)炎。其主要特征是關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的退行性變和骨質(zhì)增生，手部關(guān)節(jié)是本病的好發(fā)部位之一[1]。筆者采用大多角骨切除、拇長展肌懸吊關(guān)節(jié)成形術(shù)治療第一腕掌關(guān)節(jié)OA患者37例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年11月在河南省洛陽正骨醫(yī)院就診的第一腕掌關(guān)節(jié)OA患者37例。男17例，女20例；年齡41～73歲，平均（59.7±1.86）歲；病程最短3個月，最長6年，平均（6.37±1.05）個月；所有患者均為單手發(fā)病，其中左手15例，右手22例。臨床癥狀及體征：患者以老年人居多，以第一腕掌關(guān)節(jié)處不明原因疼痛，活動受限為主訴，部分患者疼痛嚴(yán)重，呈持續(xù)性，第一腕掌關(guān)節(jié)處壓痛明顯，活動時可聞及摩擦音。X線檢查示第一腕掌關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，周圍骨贅增生明顯。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病年齡40～70歲；③保守治療效果不理想且符合手術(shù)指征；④自愿進(jìn)行本臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心肺疾患、高血壓、精神病史等患者；②合并有風(fēng)濕病、拇指腱鞘炎等其他腕掌關(guān)節(jié)及手部疾病者。

2 方 法

2.1 手術(shù)方法 首先于鼻煙窩背側(cè)行縱行切口約3 cm，逐層顯露，保護(hù)橈神經(jīng)淺支并牽開向一側(cè)，顯露拇長展肌及拇短伸肌腱，小心保護(hù)橈動脈及靜脈并牽開向一側(cè)，顯露關(guān)節(jié)囊將其縱行切口，將大多角骨切除并小心保護(hù)掌側(cè)橈側(cè)腕屈肌腱，清理關(guān)節(jié)周圍增生骨贅。再于腕關(guān)節(jié)橈背側(cè)行縱行小切口，暴露拇長展肌與拇短伸肌肌腱，將拇長展肌橈側(cè)束支劈開，于近端切斷后向遠(yuǎn)端游離至合適長度，將其穿過關(guān)節(jié)囊、拇短伸肌腱下方直至第二掌骨基底部水平。然后取握拳位，將拇指置于食指上，牽引拇指使第一掌骨基底部與第二腕掌關(guān)節(jié)齊平，拉緊拇長展肌腱于第二掌骨基底部水平將其于橈側(cè)腕長伸肌編制縫合。清理傷口，縫合，無菌包扎，石膏固定。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察視覺模擬評分法（VAS）評分及Krimmer腕關(guān)節(jié)評分。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間10～18個月，平均13個月。手術(shù)前后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

4 討 論

第一腕掌關(guān)節(jié)OA是臨床上的常見病和多發(fā)病，以中老年患者多見，女性多于男性。Roush等[3]認(rèn)為，第一腕掌關(guān)節(jié)OA的發(fā)生率隨著年齡增長而升高，年齡是OA發(fā)生、發(fā)展的最危險因素，但年齡本身并不能導(dǎo)致OA。誘發(fā)的病變包括創(chuàng)傷、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)及內(nèi)分泌疾病等。

目前對第一腕掌關(guān)節(jié)OA尚缺乏治愈手段[4]。早期以保守治療為主，包括休息、支具固定、口服非甾體類抗炎藥、局部封閉、理療等。經(jīng)過正規(guī)的保守治療，癥狀不能有效緩解者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的是穩(wěn)定拇指腕掌關(guān)節(jié)和消除疼痛，并獲得合適的關(guān)節(jié)活動度和手的力量[5]。

1949年，國外學(xué)者首次提出以大多角骨切除術(shù)治療腕掌關(guān)節(jié)OA，但大多角骨切除術(shù)后關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛所致拇指腕掌關(guān)節(jié)失穩(wěn)是其面臨的主要問題。針對這一問題，將拇長展肌肌腱固定于第二掌骨基底部可以有效提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Wittemann等[6]報道的結(jié)果與Wajon等[7]總結(jié)的目前文獻(xiàn)中各種手術(shù)方式的評價結(jié)果一致，均認(rèn)為大多角骨切除加韌帶重建關(guān)節(jié)成形術(shù)不但消滅或減輕了疼痛，而且有效地維持了關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性，加強(qiáng)了拇指力量，是治療第一腕掌關(guān)節(jié)OA的首選手術(shù)方法。雖然大多角骨的切除使附著在其上的韌帶一并被切除，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到了一定影響，但小多角骨及舟骨等腕骨上附著的韌帶依然對腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有非常大的作用。關(guān)于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響的大小，國內(nèi)外學(xué)者并沒有統(tǒng)一明確的意見。國內(nèi)學(xué)者楊勇等[8]通過大多角骨切除術(shù)治療第一腕掌關(guān)節(jié)OA的臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多角骨切除術(shù)對患者腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性均無顯著影響，但受限于其樣本量小等原因，該結(jié)論并未得到明確認(rèn)可。更多學(xué)者傾向于大多角骨切除后再進(jìn)行肌腱的重建術(shù)是更為可靠的做法。

綜上所述，采用大多角骨切除、拇長展肌懸吊關(guān)節(jié)成形術(shù)治療第一腕掌關(guān)節(jié)OA療效確切，能明顯減輕患者痛苦，同時合理保留了手部的主要功能，效果滿意。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：1682.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：48.

[3] Roush TF，Aldridge JM，Berger RA，et al.No correlation between trapeziometacarpal arthritis and abductor pollicis longus insertion[J].Clin Orthop Relat Res，2005，434（5）：138-142.

[4] 呂厚山，孫鐵錚，劉忠厚.骨關(guān)節(jié)炎的診治與研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2004，10（1）：7-22.

[5] 王曉南，韓寶平，李津，等.拇指腕掌關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2014，22（8）：727-729.

[6] Writtemann M，Demir E，Sauerbier M，et al.The Eppping resection-suspension arthroplasty procedure.A standard procedure in the oprative treatment of trapeziometacarpal osteoarthrosis？[J].Handchir Mikrochir Plast Chir，2002，34（1）：49-58.

[7] Wajon A，Vinycomb T，Carr E，et al.Surgery for thumb（trapeziometacarpal joint） osteoarthritis[J].Cochrane Database Syst Rev，2005，23（2）：CD004631.

[8] 楊勇，田惠元，陳山林，等.大多角骨切除對腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響的研究[J].中華手外科雜志，2014，30（4）：256-258.

收稿日期：2015-01-16；修回日期：2015-03-03