夏梅等

[摘 要]非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分。改革開放以來，我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展壯大，但非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然以小規(guī)模經(jīng)營為主，而且普遍面臨準(zhǔn)入門檻高、經(jīng)營壓力大、發(fā)展空間小、技術(shù)人才缺乏、監(jiān)管機(jī)制不健全、社會(huì)氛圍不佳等困難和問題。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)改；社會(huì)辦醫(yī)；對(duì)策研究

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.39.056

本研究以山東省社會(huì)辦醫(yī)情況為研究對(duì)象，對(duì)山東省社會(huì)辦醫(yī)情況進(jìn)行了一次全面深入的調(diào)查研究，摸清了當(dāng)前山東省社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀，分析了其中存在的問題及其原因，并提出了相應(yīng)對(duì)策。

1 山東省社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 機(jī)構(gòu)數(shù)量與類型

截至2013年年底，全省有非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)22463所，較上年增長(zhǎng)4.81%，占全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的29.76%；其中醫(yī)院917所，占全省醫(yī)院總數(shù)的51.43%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）534所，占全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的23.14%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5所，占全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的0.30%；門診部221所，占全省門診部的53.64%；診所9627所，占全省診所的93.35%；村衛(wèi)生室10095所，占全省村衛(wèi)生室的18.78%，醫(yī)務(wù)室1042所，占全省醫(yī)務(wù)室的28.53%；?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）1所，占全省?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）所的0.75%；其他21所。按專業(yè)類型分類，在917所非公立醫(yī)院中，綜合醫(yī)院554所，占60.41%；專科醫(yī)院301所，占32.82%；中醫(yī)院47所，占5.13%；中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院11所，占1.20%，其他4所，占0.44%。

1.2 床位規(guī)模與利用

2013年年底，非公立醫(yī)院實(shí)有床位5.68萬張，占全省醫(yī)院床位總數(shù)的16.60%。其中，綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分別擁有床位3.37萬張、1.82萬張、0.39萬張和0.07萬張，分別占同類型醫(yī)院床位總數(shù)的13.59%、40.81%、8.41%、25.0%。

2013年，非公立醫(yī)院床位使用率54.30%，比公立醫(yī)院床位使用率低36.69個(gè)百分點(diǎn)。其中，綜合醫(yī)院床位使用率為55.43%，?？漆t(yī)院為51.07%，中醫(yī)院為60.91%，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為55.90%，分別比同類型公立醫(yī)院低35.52、44.49、27.36和40.88個(gè)百分點(diǎn)。

1.3 業(yè)務(wù)開展情況

2013年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次1.02億人次，占全省總診療人次的16.47%。非公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診療人次分別占同類型醫(yī)院總診療人次的10.0%、36.43%、5.71%和25.68%。另外，非公立醫(yī)院出院人數(shù)為109.31萬人次，占全省醫(yī)院總出院人數(shù)的10.68%。非公立綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院出院人數(shù)分別占同類型醫(yī)院出院人數(shù)的8.89%、41.00%、6.12%和22.14%。

1.4 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況

2013年，非公立醫(yī)院總收入為82.42億元，占全省醫(yī)院總收入的7.16%。非公立綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院總收入分別為49.83億元、25.95億元、5.71億元和0.83億元，分別占全省同類型醫(yī)院的5.50%、25.24%、4.23%和9.99%。收支相抵有結(jié)余的非公立醫(yī)院有556所，占60.63%；虧損的非公立醫(yī)院有313所，占34.13%。

2 山東省社會(huì)辦醫(yī)存在的問題及其原因分析

2.1 山東省社會(huì)辦醫(yī)存在的問題

2.1.1 規(guī)模小，實(shí)力弱，競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)

截至2013年年底，非公立醫(yī)院占全省醫(yī)院數(shù)量的51.43%，但床位數(shù)僅占全省醫(yī)院床位總數(shù)的16.60%，但診療人次、出院人次、業(yè)務(wù)收入都不到12%。非公立醫(yī)院在公立醫(yī)院的夾縫中謀生存，多數(shù)起點(diǎn)低，規(guī)模小，實(shí)力差，沒有規(guī)模優(yōu)勢(shì)，缺少比較優(yōu)勢(shì)，難與公立醫(yī)院爭(zhēng)雄，甚至也形不成對(duì)公立醫(yī)院的外部競(jìng)爭(zhēng)壓力。真正形成高端優(yōu)勢(shì)脫穎而出者寥寥無幾，民營醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平的僅有12所，占民營醫(yī)院的1.31%。

2.1.2 骨干人才匱乏，能力提升受限

人才問題，是民營醫(yī)院反映最強(qiáng)烈的問題。目前，民營醫(yī)院人才隊(duì)伍呈“啞鈴型”結(jié)構(gòu)，一部分是在公立醫(yī)院退休后被聘的老大夫，一部分是在公立醫(yī)院找不到工作暫時(shí)“棲身”民營醫(yī)院的新畢業(yè)生，出現(xiàn)了“爺爺帶著孫子干”的現(xiàn)象。沒有高水平的人才，就辦不出高水平的醫(yī)院。高端、骨干人才的缺乏，使民營醫(yī)院能力和水平的提升受到很大制約，只能拾遺補(bǔ)闕，打打廣告，做做?？疲谄D難竭蹶中聊以為生。

2.1.3 信譽(yù)低，質(zhì)量差，群眾不認(rèn)可

少數(shù)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫于生存壓力，存在虛假廣告、超范圍執(zhí)業(yè)、過度醫(yī)療、非法行醫(yī)等違法違規(guī)行為，影響到公眾對(duì)整個(gè)社會(huì)辦醫(yī)的認(rèn)同感。許多人認(rèn)為，民營醫(yī)院就是為了掙錢，甚至可能騙錢。還有的認(rèn)為，民營醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量沒有保障，因?yàn)樗麄儧]有好專家，會(huì)把小病治成大病，大病延誤治療。

2.1.4 政策不落地，辦醫(yī)環(huán)境不寬松

盡管國家和省先后出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)和支持社會(huì)辦醫(yī)的優(yōu)惠政策，但真正著手舉辦一個(gè)民營醫(yī)院并不容易，“玻璃門、彈簧門、旋轉(zhuǎn)門”在一定程度上仍然存在。公立醫(yī)院由國家投資，稅費(fèi)都免；民營醫(yī)院由個(gè)人投資，營利性還需繳稅。民營醫(yī)院用地審批難，辦理醫(yī)保定點(diǎn)要每個(gè)縣去跑，職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)交流、科研立項(xiàng)、重點(diǎn)學(xué)科等，從政策上看起來與公立醫(yī)院同等待遇，但實(shí)際操作起來還是處于弱勢(shì)，沒法和公立醫(yī)院比。

2.2 山東省社會(huì)辦醫(yī)存在問題的原因分析

2.2.1 在思想觀念上，沒有真正把民營醫(yī)院放到與公立醫(yī)院同等重要的位置上

與經(jīng)濟(jì)改革相比，衛(wèi)生改革相對(duì)滯后。雖然經(jīng)過30多年的改革，但公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的壟斷局面始終沒有打破。2009年新醫(yī)改以來，由于強(qiáng)調(diào)回歸公益性，使人們產(chǎn)生了醫(yī)療衛(wèi)生就應(yīng)該由政府全包的錯(cuò)覺。認(rèn)為，發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)有悖于公益理念，這種錯(cuò)覺客觀上進(jìn)一步強(qiáng)化了人們重公立、輕民營的傳統(tǒng)觀念。實(shí)際上，政府與社會(huì)的角色不相沖突，而是相得益彰。不管醫(yī)院“姓公姓私”，都是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。

2.2.2 在政策定位上，民營醫(yī)院頭上戴著看不見的“緊箍”

一是區(qū)域規(guī)劃的限制。政策要求，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出足夠空間。多大空間算“足夠”？這種界定模糊的要求，不但難以實(shí)施，反而成為一些地方保護(hù)公立醫(yī)院利益、限制民間資本進(jìn)入的擋箭牌。二是投資領(lǐng)域的限制。政策規(guī)定，“堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展”，確定了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從屬和補(bǔ)充地位。三是經(jīng)營性質(zhì)的限制。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)需繳納25%的企業(yè)所得稅；非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余不能分紅。從資本逐利角度說，申辦哪種都是限制。

2.2.3 在體制機(jī)制上，民營醫(yī)院面臨難以突破的“藩籬”

一是產(chǎn)權(quán)制度。社會(huì)資本介入公立醫(yī)院改制，是許多投資者的首選。如果形成混合所有制，機(jī)構(gòu)性質(zhì)難以界定。辦成營利性醫(yī)院，與公立醫(yī)院公益性相悖；辦成非營利性醫(yī)院，社會(huì)資本不能分紅。二是社會(huì)保障體制。由于社會(huì)保障制度在企業(yè)、事業(yè)單位不統(tǒng)一，醫(yī)務(wù)人員難以從“單位人”變?yōu)椤吧鐣?huì)人”。

3 加快推進(jìn)山東省社會(huì)辦醫(yī)的對(duì)策

以《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》為指導(dǎo)，從理論層面分析山東推行社會(huì)辦醫(yī)的必要性，為我國在新的形勢(shì)下推行社會(huì)辦醫(yī)、建立多元投資機(jī)制提出相應(yīng)的建議[1]。

3.1 解放思想，更新觀念

各地要解放思想、更新觀念、創(chuàng)新思路，充分認(rèn)識(shí)加快社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的重要性和緊迫性。

3.2 在政策上尋找突破

在機(jī)構(gòu)設(shè)置、設(shè)備審批等方面，完全放開，不必按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃予以限制。按照“非禁即入”原則，進(jìn)一步開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，社會(huì)資本依法自主選擇醫(yī)療服務(wù)投資領(lǐng)域。

3.3 提升社會(huì)辦醫(yī)能力

通過社辦公助、團(tuán)隊(duì)支持，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？颇芰χг?，鼓勵(lì)支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提升學(xué)術(shù)地位，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力。

3.4 探索混合所有制辦醫(yī)形式，切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管

加快推動(dòng)公立醫(yī)院改制，探索公立醫(yī)院一院兩制。同時(shí)，改進(jìn)監(jiān)管方式，加大監(jiān)管力度，規(guī)范非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并且逐步建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。

4 結(jié) 論

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分，關(guān)系到人民群眾的身體健康，涉及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，影響著社會(huì)的和諧穩(wěn)定。社會(huì)辦醫(yī)仍是一個(gè)非常重要但也很復(fù)雜的工程，若要實(shí)現(xiàn)社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展需要從根本上去除存在于思想觀念、政策定位和體制機(jī)制的痼疾。建議調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的功能從“封頂”到“兜底”過渡，盡快制定有利于社會(huì)辦醫(yī)的土地政策和人才政策，進(jìn)一步完善相關(guān)配套措施，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)在中國的健康發(fā)展[2]。必須解放思想，開放政策定位，積極探索混合所有制辦醫(yī)形式，努力提升社會(huì)辦醫(yī)的能力，才能更大程度上推進(jìn)山東省社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展步伐。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁素維，俞曄，曹劍濤，等.新形勢(shì)下對(duì)我國推行社會(huì)辦醫(yī)的思考[J].中國醫(yī)院管理，2014，2（5）.

[2]劉國恩，官海靜，高晨.中國社會(huì)辦醫(yī)的現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6（9）.