范超　沈丹平

[摘要]醫(yī)患關(guān)系緊張已成為社會焦點(diǎn)，如何緩解醫(yī)患之間的矛盾是值得思考的問題。而隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域信息公開披露制度的建立和新醫(yī)改政策的出臺，為緩解當(dāng)下緊張的醫(yī)患關(guān)系提供了新的契機(jī)。筆者希望能憑借經(jīng)濟(jì)學(xué)中的信息理論作為切入點(diǎn)，分析醫(yī)患關(guān)系中的信息不對稱狀況及其帶來的影響，分析造成信息不對稱的因素，并提出相關(guān)弱化信息不對稱的措施，以改善緊張的醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)患關(guān)系；弱化；信息不對稱

[DOI]1013939/jcnkizgsc201535142

1醫(yī)患信息不對稱概述

在醫(yī)療體系的三角四方關(guān)系中，外圍的三角（方）之間都存在信息不對稱問題。但由于醫(yī)療市場中的供求雙方居于主導(dǎo)地位，所以醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是所有關(guān)系中最重要的。

醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和技術(shù)性非常強(qiáng)，這使得醫(yī)患雙方在病情認(rèn)知、診療方案的選擇、服務(wù)和藥品的成本價(jià)格方面都存在嚴(yán)重的信息不對稱，醫(yī)方處于信息優(yōu)勢地位，而患方處于信息劣勢地位。在利己動機(jī)的支配下，信息占優(yōu)勢的一方往往會利用自身的信息優(yōu)勢來增加自身的利益，從而導(dǎo)致信息劣勢方的利益受到損害。例如醫(yī)生夸大疾病的危險(xiǎn)性、開大處方、濫檢查、使用高級別種類抗生素等，誘導(dǎo)患方接受超出實(shí)際需要的醫(yī)療服務(wù)，患者一旦了解到這一情況，就會與醫(yī)生產(chǎn)生對立情緒，必然引起醫(yī)患間的矛盾；另外，患者獲取醫(yī)學(xué)知識的信息成本大。為了在相同的醫(yī)療服務(wù)水平下支付較低的費(fèi)用，或者獲取更高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，在就醫(yī)前，很多患者事先需要搜尋相關(guān)的信息，包括各家醫(yī)院的診治專長、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)水平、收費(fèi)水平等?；颊咚褜み@些信息需要花費(fèi)一定的時(shí)間和精力以及費(fèi)用等成本，但得到的搜尋收益不是簡單的遞增。信息的層次越深，單位搜尋成本越大。一旦患病需要收集這方面信息時(shí)，由于時(shí)間的緊迫性，機(jī)會成本非常大，甚至需要以生命為代價(jià)，使得信息搜集的邊際成本快速上漲，邊際收益迅速下降，一般也很難收集到充分的信息（完全信息）。甚至于醫(yī)方對享受醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者傳遞的信息常常是有選擇性的、經(jīng)過有意識篩選過的，這都導(dǎo)致患者獲取和使用相關(guān)正確的信息的時(shí)間成本過高，因而患者追求完全信息是不經(jīng)濟(jì)的。

2信息不對稱對醫(yī)患關(guān)系的影響分析

21信息不對稱會加劇道德?lián)p害

由于醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)性和技術(shù)性，在就醫(yī)過程中，患者一般看不懂病歷和處方，難以判斷醫(yī)生治療方案的合理性。孟德斯鳩說過：“一切有權(quán)力的人都容易濫用權(quán)力，這是萬古不易的一條經(jīng)驗(yàn)?！痹诨颊邿o力監(jiān)督又缺乏第三方監(jiān)督的情況下，醫(yī)生憑借在為患者診療過程中的主導(dǎo)地位，給患者做不必要的輔助檢查、開大處方、濫用高級別種類抗生素、索取紅包禮金等。國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題組保守估計(jì)中國供方誘導(dǎo)需求或者說過度服務(wù)量很可能占到衛(wèi)生總費(fèi)用的20%以上。還有些醫(yī)務(wù)人員為了避免醫(yī)療糾紛，選擇進(jìn)行防御性醫(yī)療。防御性醫(yī)療行為使患者面臨的是一種不必要的檢查和不完整的醫(yī)療，病人承受了身體上和經(jīng)濟(jì)上的雙重?fù)p害，同時(shí)也嚴(yán)重影響了醫(yī)生主動性的發(fā)揮和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對已經(jīng)開始惡化的醫(yī)患關(guān)系更是雪上加霜。

22信息不對稱引發(fā)逆向選擇

在醫(yī)療市場中，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和掌握的衛(wèi)生資源有限，并非所有醫(yī)院都會提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，但出于自身的經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，他們往往通過大量宣傳和廣告向患者提供不充分，甚至錯(cuò)誤的醫(yī)療服務(wù)信息，夸大醫(yī)療服務(wù)水平，誤導(dǎo)患者消費(fèi)，從患者角度來看，由于自身知識的局限或是缺乏條件沒有能力去了解相關(guān)醫(yī)療知識，而逆向選擇了醫(yī)療服務(wù)水平差的醫(yī)院。而看小病去大醫(yī)院就是一種特殊的逆向選擇。在信息不對稱下，患者缺乏真實(shí)的醫(yī)療信息且搜尋信息成本高，可能直接去相對規(guī)范的大醫(yī)院，這就造成患者沒有選擇最便利、對自己最有效且節(jié)省成本的小醫(yī)院，造成資源配置扭曲。

23信息不對稱加大監(jiān)督困難

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和政府對醫(yī)院有監(jiān)督、監(jiān)管的職能，但由于醫(yī)學(xué)知識的高度專業(yè)性和技術(shù)性，以及為了保護(hù)患者的隱私，想要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)管是很困難的。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，涉及醫(yī)患雙方各自的利益，并且醫(yī)療事故的發(fā)生存在各種不確定的因素，因此加大了第三方的監(jiān)督困難。

3弱化信息不對稱的對策

31加強(qiáng)醫(yī)藥知識的普及，完善健康檔案的建立

患者對醫(yī)藥知識只是常識性了解，因此有必要加強(qiáng)醫(yī)藥知識的普及。醫(yī)院可以從以下幾條建議加強(qiáng)醫(yī)藥知識的普及：①可以設(shè)立醫(yī)藥知識的咨詢處，方便患者了解疾病的狀況。②定期開展醫(yī)藥知識的講座。③向居民分發(fā)醫(yī)藥知識的宣傳單，也可以宣傳醫(yī)院的技術(shù)、特色、設(shè)備設(shè)施等。同時(shí)，加快居民健康檔案的建設(shè)。健康檔案是一個(gè)動態(tài)連續(xù)且全面的記錄過程，通過其詳細(xì)完整的健康記錄，為每個(gè)人提供全方位的健康服務(wù)。系統(tǒng)完整的健康檔案可為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎(chǔ)資料，是全科醫(yī)生全面了解病人人體及其家庭問題、作出正確臨床決策的重要基礎(chǔ)。健全的健康檔案能使醫(yī)生及時(shí)快捷全面地了解患者的疾病狀態(tài)，更好地醫(yī)治患者，從而緩解醫(yī)患之間的信息不對稱。

32強(qiáng)化政府職能，建立信息監(jiān)督機(jī)制

只有強(qiáng)化政府的監(jiān)督職能和完善醫(yī)療市場準(zhǔn)入、退出制度，才能削弱醫(yī)患雙方的信息差距，為合理、妥善解決醫(yī)患沖突提供依據(jù)，也為提高醫(yī)療質(zhì)量把好一道關(guān)。首先，政府應(yīng)盡快克服醫(yī)政不分、重扶持、輕監(jiān)管的缺點(diǎn)，充分發(fā)揮醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門行業(yè)監(jiān)管職能，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等實(shí)施有效監(jiān)管。其次，嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違紀(jì)、違法問題，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。最后，政府可以建立強(qiáng)制醫(yī)療信息披露制度，強(qiáng)制醫(yī)方披露自己在過去的診療行為中所形成的相關(guān)信息。例如，可以披露目前的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、常見病癥的治療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、醫(yī)生和專家信息、病歷記錄信息、患者對醫(yī)院及醫(yī)生的評價(jià)等。這些措施必然能改善患方的信息劣勢地位，進(jìn)一步扼制醫(yī)院的道德風(fēng)險(xiǎn)，從而改善醫(yī)患關(guān)系。

33強(qiáng)化媒體作用，正確引導(dǎo)群眾

當(dāng)今是信息化的時(shí)代，人們對于一些醫(yī)療事件的得知都來自新聞媒體，但現(xiàn)在由于一些新聞媒體的許多不公正、不客觀、不專業(yè)的報(bào)道越來越傾向于將醫(yī)生與病人的關(guān)系對立起來，給公眾形成了“現(xiàn)在的醫(yī)院不可信”等認(rèn)識上的誤區(qū)。這些輿論的導(dǎo)向使得醫(yī)患之間的信息不對稱現(xiàn)象加劇，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加緊張。因此，媒體應(yīng)該樹立正能量形象，不要夸大報(bào)道未求證的事情，不能為了奪人眼球而有失真相，應(yīng)公正、客觀、專業(yè)地報(bào)道。媒體應(yīng)當(dāng)理解醫(yī)療行業(yè)的特殊性，理解醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力，與醫(yī)院進(jìn)行更多的交流，宣傳醫(yī)務(wù)人員陽光的一面，正確引導(dǎo)群眾，緩解醫(yī)患之間對立的局面。

參考文獻(xiàn)：

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