麻偉博 唐智超 董小娥

[摘要] 目的 探討近5年順義區(qū)高危妊娠轉(zhuǎn)診特點(diǎn)及轉(zhuǎn)診指征變化情況。 方法 回顧性分析2010年1月～2014年12月年順義區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門(mén)診轉(zhuǎn)診的 544例高危妊娠患者的臨床資料，據(jù)轉(zhuǎn)診指征將病例分四組：內(nèi)科合并癥組、感染性疾病組、產(chǎn)科并發(fā)癥組及其他組。根據(jù)孕婦戶籍分為本地孕婦和外地孕婦。 結(jié)果 順義區(qū)5年來(lái)高危妊娠轉(zhuǎn)診指征發(fā)生變化，從2010年1月～2012年6月到2012年7月～2014年12月，感染性疾病所占比例由64.21%下降到33.62%，內(nèi)科合并癥所占比例由31.58%上升到57.91%。本地戶籍孕婦轉(zhuǎn)診指征主要為內(nèi)科合并癥（63.09%），外地戶籍孕婦轉(zhuǎn)診指征主要為感染性疾?。?4.02%）。 結(jié)論 順義區(qū)近5年高危妊娠轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)逐漸通暢，轉(zhuǎn)診率有上升趨勢(shì)，轉(zhuǎn)診指征構(gòu)成比發(fā)生變化，不同戶籍孕婦轉(zhuǎn)診指征之間存在顯著差異。

[關(guān)鍵詞] 高危妊娠；轉(zhuǎn)診指征；轉(zhuǎn)診率；戶籍；產(chǎn)科并發(fā)癥；內(nèi)科合并癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0039-03

Analysis of the referral of high-risk pregnancy in Shunyi district

MA Weibo TANG Zhichao DONG Xiao'e

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Care Hospital of Shunyi District in Beijing City， Beijing 101300， China

[Abstract] Objective To investigate the referral characteristics of high-risk pregnancy and the change of referral indications in 5 years in Shunyi district. Methods Clinical data of 544 cases of high-risk gravidas who were referred from the obstetric outpatient department of our hospital from 2010 to 2014 were retrospectively analyzed. The cases were divided into four groups： internal medical diseases， infectious diseases， obstetric complications and other groups according to the referral indications. They were also divided into native and non-native groups according to the household registers. Results The referral indications of high-risk pregnancy were changed in Shunyi district in the past 5 years. From Jan 2010-Jun 2012 to July 2012-Dem 2014， the proportion of infectious diseases decreased from 64.21% to 33.62%， and the proportion of internal medical diseases increased from 31.58% to 57.91%. The main referral indications for native gravidas were internal medical diseases（63.09%） compared with infectious diseases（54.02%） for non-native gravidas. Conclusion The referral system of high-risk pregnancy in Shunyi district improved gradually in the past 5 years， and the referral rate is increased. The composition of referral indications is changed. There are significant differences among different household registers of pregnant women.

[Key words] High-risk pregnancy； Referral indications； Referral rate； Household register； Obstetric complications； Internal medical diseases

高危妊娠指對(duì)在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱(chēng)為高危妊娠[1]，具有高危因素的孕婦稱(chēng)高危孕婦。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的超出本醫(yī)院診治能力的高危孕婦及時(shí)轉(zhuǎn)診到指定醫(yī)院進(jìn)行救治的過(guò)程為高危孕婦轉(zhuǎn)診。本文通過(guò)對(duì)近5年我院產(chǎn)科門(mén)診轉(zhuǎn)診的544例高危孕婦的臨床資料分析，了解順義區(qū)高危妊娠轉(zhuǎn)診的特點(diǎn)及轉(zhuǎn)診指征變化趨勢(shì)，為加強(qiáng)高危妊娠管理，建立安全高效的轉(zhuǎn)診體系提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2014年12月順義區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門(mén)診轉(zhuǎn)診的高危孕婦共544例，平均年齡（29±4）歲，其中初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦264例，所有孕婦均在我院建冊(cè)產(chǎn)檢，臨床資料齊全。

1.2 方法

根據(jù)轉(zhuǎn)診指征將病例分為四組：內(nèi)科合并癥組、感染性疾病組、產(chǎn)科并發(fā)癥組及其他疾病組。本地戶籍指孕婦本人戶籍為順義區(qū)，外地戶籍指孕婦本人戶籍為非順義區(qū)。所有病例資料均由專(zhuān)人統(tǒng)計(jì)整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危妊娠轉(zhuǎn)診率變化

順義區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門(mén)診近5年共篩查出高危孕婦10 781例，其中轉(zhuǎn)診544例，高危妊娠平均轉(zhuǎn)診率5.05%。2012年7月～2014年12月期間高危孕婦轉(zhuǎn)診率為5.71%，與2010年1月～2012年6月期間轉(zhuǎn)診率4.15%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 順義區(qū)近5年高危妊娠轉(zhuǎn)診率比較（%）

2.2 高危妊娠轉(zhuǎn)診指征變化情況

順義區(qū)近5年高危妊娠轉(zhuǎn)診指征發(fā)生顯著變化，2012年7月～2014年12月較2010年1月～2012年6月相比，感染性疾病顯著下降，內(nèi)科合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同戶籍孕婦轉(zhuǎn)診指征比較

在544例轉(zhuǎn)診孕婦中，順義本地戶籍占42.83%（233/544），外地戶籍占57.17%（311/544）。因內(nèi)科合并癥、感染性疾病及其他轉(zhuǎn)診的不同戶籍孕婦之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，但與發(fā)達(dá)國(guó)家（如日本）相比，仍有很大的差距[2]。順義區(qū)地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，流動(dòng)人口比例大，本區(qū)域內(nèi)缺乏綜合性三甲醫(yī)院，因此，建立安全高效的轉(zhuǎn)診體系是有效控制和降低孕產(chǎn)婦死亡率、保障母嬰安康的重要措施[3]。本文認(rèn)為對(duì)于基層醫(yī)院要建立有效轉(zhuǎn)診體系需從以下四方面努力。

3.1 加強(qiáng)高危妊娠管理，開(kāi)展綠色轉(zhuǎn)診通道

本資料顯示，近兩年高危孕婦轉(zhuǎn)診率較之前上升，一方面得益于逐漸完善的運(yùn)轉(zhuǎn)良好的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)[4]；另一方面是孕期保健的理念逐漸深入人心，以前未能建冊(cè)產(chǎn)檢的高危孕婦能及時(shí)到醫(yī)院建冊(cè)產(chǎn)檢，納入高危管理，使具有高危因素的重點(diǎn)孕婦增多。作為基層?jì)D幼專(zhuān)科醫(yī)院要及早識(shí)別危重孕產(chǎn)婦，與有能力提供綜合產(chǎn)科服務(wù)的轉(zhuǎn)診中心，建立牢固合作關(guān)系，開(kāi)通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供安全高效的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，減少不必要的延誤。

3.2 結(jié)合轉(zhuǎn)診指征變化特點(diǎn)，適時(shí)調(diào)整高危管理工作重心

2010年全國(guó)孕產(chǎn)婦主要死因前3位是產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓疾病和心臟病[5，13]，本文研究提示順義區(qū)近5年轉(zhuǎn)診指征發(fā)生了顯著變化：2012年7月～2014年12月與2010年1月～2012年6月比較，內(nèi)科合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥明顯上升，其中以肝功異常、前置胎盤(pán)病例上升明顯且易造成不良妊娠結(jié)局[6]，可見(jiàn)合并內(nèi)科疾病和具有產(chǎn)科并發(fā)癥的高危孕婦是高危管理的重中之重。因此，高危妊娠管理工作也要因時(shí)制宜，不斷探索適合時(shí)代發(fā)展要求的高危管理及轉(zhuǎn)診體系。

3.3根據(jù)孕婦不同戶籍，重點(diǎn)篩查特定人群

楊惠娟等[7]報(bào)道，外來(lái)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死因主要與個(gè)人家庭知識(shí)技能、態(tài)度、資源有關(guān)。順義區(qū)地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，流動(dòng)人口比例大，而流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理一直是婦幼保健工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[8]。本文研究提示，本地戶籍孕婦與外地流動(dòng)人口孕婦轉(zhuǎn)診指征存在顯著差異，外地戶籍孕婦中感染性疾病所占的比例明顯高于本地戶籍孕婦，結(jié)合此特點(diǎn)，要因地制宜，加強(qiáng)對(duì)外地流動(dòng)人口的管理，積極進(jìn)行健康知識(shí)宣教，推廣孕前檢查，實(shí)現(xiàn)保健工作前移，及早發(fā)現(xiàn)感染性疾病患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行阻斷治療，減少母嬰垂直傳播[9，10]。另外建議充分發(fā)揮社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站的作用[11]，做好宣教和督促孕產(chǎn)婦的定期檢查，做到孕產(chǎn)婦保健工作的地區(qū)全覆蓋。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn)，提高對(duì)危重癥的早期識(shí)別能力

孕產(chǎn)婦死亡中約46.4%原因涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)知識(shí)技能及管理欠缺，因此，應(yīng)定期開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)[12，13]，健全區(qū)域危重孕產(chǎn)婦綜合搶救能力考核機(jī)制，提高基層醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)重癥孕產(chǎn)婦的早期識(shí)別能力[14]以及在成功轉(zhuǎn)診前對(duì)重癥孕產(chǎn)婦正確的初步救治能力[15]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與轉(zhuǎn)診中心及時(shí)協(xié)調(diào)溝通，全面評(píng)估轉(zhuǎn)診病例，制定適用于轉(zhuǎn)診醫(yī)院和接受轉(zhuǎn)診醫(yī)院的共同轉(zhuǎn)診準(zhǔn)則，討論轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)，不斷探索完善的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診體系。

綜上所述，順義區(qū)近5年高危妊娠轉(zhuǎn)診逐漸順暢，轉(zhuǎn)診指征發(fā)生變化，不同戶籍孕婦轉(zhuǎn)診指征也存在差異，要進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，促進(jìn)母嬰健康，需要加強(qiáng)高危妊娠的規(guī)范管理，定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)急救技能培訓(xùn)，逐步探索并形成適合本地區(qū)的特色高危妊娠轉(zhuǎn)診體系。

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（收稿日期：2015-07-22）