王驕陽(yáng) 俞世安

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)胸部創(chuàng)傷檢查中DR與CT技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性。 方法 回顧性分析我院收治的80例胸部創(chuàng)傷患者臨床資料，并分別采用DR技術(shù)和CT技術(shù)進(jìn)行檢查，最終以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種技術(shù)診斷的符合率和準(zhǔn)確性。 結(jié)果 80例患者中肋骨骨折27例，肺撕裂傷10例，氣胸及血?dú)庑?例，縱隔損傷6例，胸腔積液8例，肺不張及肺塌陷4例，皮下氣腫4例，復(fù)合病變12例，DR診斷符合率77.5%（62/80），其中肺部撕裂漏診4例，氣胸及血?dú)庑芈┰\3例，縱隔損傷漏診2例，胸腔積液漏診4例，肺不張或者肺塌陷漏診1例，皮下氣腫漏診2例，復(fù)合病變漏診2例，漏診率22.5%（18/80）。CT診斷符合率91.25%（73/80），其中氣胸及血?dú)庑芈┰\1例，縱隔損傷漏診1例，胸腔積液漏診3例，肺撕裂傷漏診1例，復(fù)合病變漏診1例，漏診率8.75%（7/80），CT診斷的符合率明顯高于DR，漏診率明顯低于DR（P<0.05）。 結(jié)論 臨床胸部創(chuàng)傷診斷中多層螺旋CT技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于DR技術(shù)，此種診斷技術(shù)能夠有效為臨床急救措施提供切實(shí)可行的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 胸部創(chuàng)傷；多層螺旋CT；數(shù)字放射攝影技術(shù)；符合率

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0091-04

Accuracy analysis of DR and CT technology in the diagnosis of chest trauma

WANG Jiaoyang1 YU Shi'an2

1.Department of Radiology， the First People's Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province， Yongkang 321300， China； 2. Department of General Surgery， the Central Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province， Jinhua 321001， China

[Abstract] Objective To discuss the accuracy of DR and CT technology in the diagnosis of chest trauma. Methods A total of 80 cases of chest trauma patients treated in our hospital were chosen， and were given DR and CT examination. Pathologic findings were the gold standard， and compared the coincidence rate and accuracy of the two technologies. Results A total of 80 cases were confirmed by surgery 27 cases of rib fractures， 10 cases of lung laceration， 9 cases of pneumothorax and pneumothorax， 6 cases of mediastinum injury， 8 cases of pleural effusion， 4 cases of atelectasis and lung collapse， 4 cases of subcutaneous emphysema， 12 cases of complex lesions. DR diagnosis coincidence rate was 77.5%（62/80）， missed 4 cases of lung tear， missed 3 cases of pneumothorax and pneumothorax， mediastinal injury missed 2 cases， pleural effusion missed 4 cases， atelectasis or lung collapse missed 1 case， subcutaneous emphysema missed 2 cases， 2 cases of complex lesions were missed， missed diagnosis rate was 22.5%（18/80）. CT diagnosis coincidence was 91.25%（73/80）. Missed 1 case of pneumothorax and pneumothorax， mediastinal injury missed 1 case， pleural effusion missed 3 cases， 1 case of lung laceration， and 1 case of complex lesion， missed diagnosis rate was 8.75%（7/80）. CT diagnostic accordance rate was significantly higher than DR， misdiagnosis rate was significantly lower than that of DR （P<0.05）. Conclusion The accuracy of clinical diagnosis of chest trauma of multislice spiral CT is much better than DR technology， and this diagnostic technique can provide practical basis for clinical and emergency measures.

[Key words] Chest trauma； Multislice spiral CT； Digital radiography technology； Coincidence rate

胸部創(chuàng)傷是臨床較為常見(jiàn)的急性損傷性疾病，此種疾病主要是由于受到直接或者間接的暴力而引發(fā)的肺實(shí)質(zhì)損傷[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，意外損傷和交通事故傷不斷增多， 胸部創(chuàng)傷患者不斷增多，其死亡率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生命安全。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[2]，胸肺部造成的創(chuàng)傷死亡病例約占全部創(chuàng)傷死亡的25%。及時(shí)、快速、準(zhǔn)確的診斷能夠?yàn)榕R床急救提供關(guān)鍵、有指導(dǎo)意義的措施，才能最大限度減少意外的發(fā)生，挽救患者的生命。數(shù)字放射攝影技術(shù)（digital radiography technology，DR）是當(dāng)前臨床診斷胸部創(chuàng)傷常用的一種診斷方式，同時(shí)也是急性胸部創(chuàng)傷診斷中不可代替的方法，但是對(duì)于血胸、血?dú)庑匾约吧倭繗庑氐容^為特殊的患者，DR很容易出現(xiàn)漏診或者誤診現(xiàn)象。隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT技術(shù)已經(jīng)成為目前臨床廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查方法，不僅具有較高的掃描速度和圖像分辨率，同時(shí)診斷的準(zhǔn)確性和特異性也非常高。有學(xué)者研究表明，多層螺旋CT技術(shù)在胸部創(chuàng)傷診斷中應(yīng)用，其能夠以空間分辨率高、掃描迅速等優(yōu)點(diǎn)有效避免呼吸運(yùn)動(dòng)造成尾影，并且其強(qiáng)大的后處理技術(shù)還能夠?qū)p傷部位進(jìn)行多剖面觀察，以能夠有效彌補(bǔ)DR的缺點(diǎn)[3，4]。本研究為探討DR和CT技術(shù)在臨床診斷胸部創(chuàng)傷的效果，針對(duì)我院收治的80例患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2013年10月～2014年12月收治的80例胸部創(chuàng)傷患者臨床資料，其中男57例，女23例，年齡18～65歲，平均（41.1±5.2）歲，致傷原因：交通事故傷33例，墜落傷18例，摔傷10例，擠壓6例，其他13例。臨床主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛以及呼吸困難、痰中帶血以及咳血等，其中有28例患者伴有頭顱損傷和腹部損傷現(xiàn)象，10例出現(xiàn)休克現(xiàn)象。

1.2 診斷方法

1.2.1 DR診斷方法 對(duì)本組患者均在創(chuàng)傷后1～72 h內(nèi)行DR和CT技術(shù)檢查。其中DR檢查主要采用PHILIPS攝影系統(tǒng)進(jìn)行診斷，拍攝條件為：（115～120）kV，（10.0～12.5）mAs。拍攝DR胸片時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位或者站立位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)拍攝胸部正位片，同時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行加拍側(cè)位片和斜位片。

1.2.2 CT診斷方法 CT檢查主要采用德國(guó)西門子公司SOMATOM Definition AS型64排128層通道螺旋CT，掃描條件為：管電流120 mAs，管電壓120 kV，其中螺距選取1.3，圖像矩陣為512×512，層厚為1 mm，重建層厚5 mm，掃描時(shí)間為10 s。CT掃描診斷中，指導(dǎo)患者取仰臥位，掃描范圍上從第1胸椎，下到第12肋骨下緣。由于胸部創(chuàng)傷患者多數(shù)為急診，且病情較重，故一般不要求屏氣，選擇自然呼吸狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)性掃描。CT圖像掃描完成后，應(yīng)采用后處理工作站對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建。最后由兩位資深的放射科醫(yī)師對(duì)所有圖像進(jìn)行觀察，同時(shí)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)胸部創(chuàng)傷發(fā)生的種類、部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果分析

本組80例胸部創(chuàng)傷患者中，CT掃描診斷顯示，CT圖像表現(xiàn)為：①骨質(zhì)不連續(xù)或完全折斷或肋軟骨粉碎（封三圖1a）；②肺紋理增多、紊亂、增粗，內(nèi)部有斑片狀高密度影，邊界模糊，失去正常銳利邊界；肺內(nèi)點(diǎn)、片滲出性病灶（封三圖1c）；③胸腔后部多沿后胸壁呈現(xiàn)弧狀分布的液體密度，胸腔前外部呈現(xiàn)弧狀氣體密度影（封三圖1b）；④縱隔增寬，內(nèi)有液體密度影，縱隔旁胸腔內(nèi)側(cè)透亮帶影，同時(shí)與縱隔輪廓相互平行（封三圖1d）。80例患者中肋骨骨折27例，肺撕裂傷9例，氣胸及血?dú)庑?例，縱隔損傷5例，胸腔積液5例；肺不張及肺塌陷4例，皮下氣腫4例，復(fù)合病變11例。余7例均為漏診。

2.2 DR診斷結(jié)果分析

本組80例胸部創(chuàng)傷患者中，DR診斷圖像顯示：①肺部血管紋理粗且模糊，并伴有斑點(diǎn)狀模糊影；②肺泡內(nèi)血液以及血漿滲出引起實(shí)變，表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀及大片狀實(shí)變陰影；見(jiàn)圖2（a～d）。80例患者中肋骨骨折27例，肺撕裂傷6例，氣胸及血?dú)庑?例，縱隔損傷4例，胸腔積液4例，肺不張及肺塌陷3例，皮下氣腫2例；復(fù)合病變10例，余18例均為漏診。

2.3 兩種方法診斷準(zhǔn)確性比較

本組所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)得知，80例患者中肋骨骨折27例，肺撕裂傷10例，氣胸及血?dú)庑?例，縱隔損傷6例，胸腔積液8例，肺不張及肺塌陷4例，皮下氣腫4例；復(fù)合病變12例。DR診斷符合率77.5%（62/80），其中肺部撕裂漏診4例，氣胸及血?dú)庑芈┰\3例，縱隔損傷漏診2例，胸腔積液漏診4例，肺不張或者肺塌陷漏診1例，皮下氣腫漏診2例，復(fù)合病變漏診2例，漏診18例，占22.5%（18/80）。CT診斷總符合率91.25%（73/80），其中氣胸及血?dú)庑芈┰\1例，縱隔損傷漏診1例，胸腔積液漏診3例，肺撕裂傷漏診1例，復(fù)合病變漏診1例，漏診率8.75%（7/80），CT診斷總符合率明顯高于DR，漏診率明顯低于DR（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 胸部創(chuàng)傷特點(diǎn)分析

胸部創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)的一種外傷，由于患者胸腔內(nèi)包含維持生命功能兩大器官心臟和肺臟，當(dāng)患者胸部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，很容易對(duì)患者循環(huán)功能和呼吸功能產(chǎn)生一系列生理病理改變，最終造成患者呼吸循環(huán)功能紊亂，甚至發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重者將會(huì)威脅患者生命安全[5]。胸部創(chuàng)傷主要有開(kāi)放性胸部創(chuàng)傷和閉合性胸部創(chuàng)傷兩種，其中閉合性胸部創(chuàng)傷的肺部組織改變主要肺挫傷、肺撕裂傷、肺不張及肺塌陷、皮下氣腫、縱隔損傷以及胸腔積液、肋骨骨折氣胸等。其中肺挫傷是臨床較為常見(jiàn)的胸部創(chuàng)傷，一般DR技術(shù)診斷主要表現(xiàn)為輪廓模糊、肺紋理增粗以及伴有斑點(diǎn)狀等；CT技術(shù)診斷表現(xiàn)為云霧樣高密度影或者片狀高密度影，如果臨床診治不及時(shí)很容易出現(xiàn)肺泡及小血管破裂、肺組織出血等現(xiàn)象。肺撕裂傷是相比肺挫傷較為嚴(yán)重的病變，患者一旦發(fā)生肺撕裂傷，則體內(nèi)的氣體以及血液很容易進(jìn)入肺組織裂口，造成肺氣囊以及血腫現(xiàn)象發(fā)生[6-8]。肺不張及肺塌陷是由于胸部創(chuàng)傷后在氣胸的作用，造成肺組織出現(xiàn)壓縮現(xiàn)象，進(jìn)而造成肺組織向后方或者肺門部塌陷，尤其是下葉的后基底段很容易出現(xiàn)肺不張現(xiàn)象。DR技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)皮下氣腫及縱隔損傷主要表現(xiàn)為縱隔邊緣有透明帶，并且在頸部軟組織和胸壁內(nèi)有透亮影，而CT技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，縱隔內(nèi)大血管四周存在游離狀氣體影以及皮下組織中也存在較多散在氣體影。及時(shí)、快速、準(zhǔn)確的診斷對(duì)及時(shí)救治胸部創(chuàng)傷患者尤為重要[9，10]。

3.2 DR技術(shù)應(yīng)用分析

DR是目前臨床診斷胸部創(chuàng)傷常用的一種診斷方式，具有診斷快捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，目前此種診斷方式仍然在臨床診斷中占據(jù)重要的地位。國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)者研究表明[11]，DR技術(shù)在臨床胸部創(chuàng)傷患者診斷中應(yīng)用，其能夠有效顯示胸腔全貌，同時(shí)此種技術(shù)還能夠根據(jù)患者疼痛部位或者受損部位進(jìn)行針對(duì)性的有效拍攝，對(duì)肋骨骨折情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。但是此種診斷方式密度分辨率相對(duì)較低，同時(shí)對(duì)于少量氣胸、輕度肺挫傷以及少量胸腔積液，其漏診和誤診率非常高[12-14]。但是DR技術(shù)在胸部創(chuàng)傷診斷中很容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，筆者通過(guò)對(duì)DR技術(shù)出現(xiàn)的漏診和誤診因素總結(jié)發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①如胸部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)肋骨骨折在肋骨前端，則將會(huì)出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)重疊，使骨折線遮擋，另外再加上肋骨結(jié)構(gòu)薄，DR對(duì)細(xì)小骨折線診斷效果差，很容易造成漏診和誤診現(xiàn)象發(fā)生。②DR檢查中患者多為仰臥位，因此很容易造成少量氣胸或者血?dú)庑鼗颊逥R顯示不全，最終造成漏診。③胸部組織遮蓋與肺部紋理重疊造成不完全肋骨骨折和細(xì)小骨折不能清晰顯示而造成漏診。④肋骨形狀為半環(huán)狀，DR檢查過(guò)程中多數(shù)肋骨無(wú)法貼近膠片，不易觀察到骨折線，進(jìn)而造成細(xì)小病變漏診。

3.3 CT技術(shù)應(yīng)用分析

近年來(lái)，隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，多層螺旋CT技術(shù)掃描速度快、分辨率和準(zhǔn)確性高，臨床檢查時(shí)間短以及能夠有效避免呼吸運(yùn)動(dòng)引起的偽影等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于胸部創(chuàng)傷診斷中。有學(xué)者臨床研究提示[15]，臨床對(duì)胸部創(chuàng)傷患者診斷中，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷且合并有氣胸、血胸以及肺損傷、皮下血腫患者常規(guī)X線片及DR技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性較差，而多層螺旋CT技術(shù)不僅能夠有效診斷，同時(shí)檢查時(shí)間短，又能夠有效避免繼發(fā)損傷，因此，其認(rèn)為胸部CT技術(shù)在胸部創(chuàng)傷診斷中效果優(yōu)于常規(guī)X線片診斷技術(shù)。同時(shí)還有學(xué)者研究表明[16-18]，CT技術(shù)在胸部創(chuàng)傷患者診斷中應(yīng)用，其能夠有效顯示胸膜腔微小變化，對(duì)縱隔積氣、少量胸腔積液以及氣胸患者診斷的敏感度可以達(dá)到100%。本研究結(jié)果表明，DR診斷符合率77.5%，漏診率20.0%。CT診斷符合率91.25%，漏診率3.75%，CT診斷的符合率明顯高于DR，漏診率明顯低于DR（P<0.05），提示多層螺旋CT技術(shù)在肋骨骨折、肺撕裂傷、氣胸及血?dú)庑氐炔∽冊(cè)\斷中具有非常高的符合率。對(duì)于氣胸以及血?dú)庑氐劝橛猩倭繗庑匕Y狀患者，DR攝片診斷難度較大，很容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[19，20]。同時(shí)臨床診斷中發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT技術(shù)診斷胸部創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①CT技術(shù)能夠清晰顯示患者胸膜、胸壁、縱隔、膈肌以及血管、心臟等病變情況和胸部創(chuàng)傷細(xì)節(jié)。②由于胸部創(chuàng)傷患者多伴有嚴(yán)重骨折、昏迷、休克以及站立困難等癥狀，CT診斷中患者多取仰臥位，因此此種診斷體位不僅能夠有效降低患者診斷的危險(xiǎn)性，同時(shí)對(duì)縮短檢查時(shí)間，為胸部創(chuàng)傷患者提供急救時(shí)機(jī)尤為重要[20-23]。③由于胸部創(chuàng)傷患者早期肺實(shí)質(zhì)內(nèi)損傷多為肺泡毛細(xì)血管破裂而造成出血、肺水腫以及由于肺挫裂傷等因素造成通氣障礙、肺順應(yīng)性減弱等病理變化，而這些病理變化只有通過(guò)CT技術(shù)的高軟組織分辨率才能有效做出診斷[24-26]。本研究最終提出，臨床對(duì)急診胸部創(chuàng)傷患者診斷中，可以首先通過(guò)DR攝片進(jìn)行初步診斷，然后對(duì)于臨床較為特殊患者以及容易出現(xiàn)漏診或者誤診患者應(yīng)及時(shí)給予CT診斷，以最大限度保證臨床診斷的準(zhǔn)確性，從而為臨床診斷提供切實(shí)可行的治療依據(jù)。

綜上所述，臨床對(duì)胸部創(chuàng)傷患者診斷中，DR技術(shù)和CT技術(shù)均具有重要的作用，其中CT技術(shù)可以作為DR技術(shù)的補(bǔ)充，特別是對(duì)于急診嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者而言，在DR快速診斷的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行CT診斷，以快速、及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床救治提供切實(shí)可行的依據(jù)。

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（收稿日期：2015-05-22）