董定達(dá)

【摘要】：目的：觀察懸吊式腹腔鏡剝除子宮肌瘤的臨床效果。方法：將我院2012年7月-2013年12月收治的子宮肌瘤患者146例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組73例，研究組患者行懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，對照組患者行開腹子宮肌瘤剝除術(shù)，觀察記錄并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后疼痛情況、住院時間以及住院費(fèi)用等。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時間為（78.86±10.32）min，明顯高于對照組患者的（60.22±7.54）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的住院費(fèi)用明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：懸吊式腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，對患者的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，但是住院費(fèi)用比較高，實際工作中藥根據(jù)患者具體情況選擇應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】懸吊式腹腔鏡;開腹;子宮肌瘤;臨床效果

子宮肌瘤多發(fā)生于30歲以上的婦女，雖然該病是一種良性的疾病，但是由于如果肌瘤體積過大，往往導(dǎo)致患者月經(jīng)量過多、月經(jīng)不正常，長時間的流血過多可以導(dǎo)致患者貧血甚至是不孕的發(fā)生，對患者的生殖健康以及生理均造成比較嚴(yán)重的影響^[1]。手術(shù)切除是治療子宮肌瘤的主要治療方法之一。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科得到廣泛的應(yīng)用。目前，懸吊式腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快以及住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，被廣大醫(yī)師和患者所樂意接受^[2]。本文比較了采用懸吊式腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)與開腹手術(shù)的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1臨床資料 將我院2012年7月-2013年12月收治的子宮肌瘤患者146例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組73例。其中研究組年齡28-41歲，平均年齡（37.5±7.3）歲;肌瘤直徑3.8-9.3cm，平均直徑（6.3±2.2）cm;漿膜下肌瘤46例，占63.01%，肌壁間肌瘤27例，占36.99%。對照組年齡26-39歲，平均年齡（37.2±6.5）歲;肌瘤直徑3.6-9.7cm，平均直徑（6.5±1.9）cm;漿膜下肌瘤49例，占67.12%，肌壁間肌瘤24例，占32.88%。兩組患者在年齡、肌瘤大小以及肌瘤類型等一般資料等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性

1.2手術(shù)方法 對照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，并采用平臥位，按《婦產(chǎn)科》第3版中的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)常規(guī)操作步驟進(jìn)行手術(shù)。研究組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，且采用觀察組采用頭低足高膀胱截石位，行腹壁懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，具體方法如下：在臍下緣臍輪邊緣、按照臍輪的弧度橫向切開一長約10mm的切口，置入腹腔鏡，在恥骨聯(lián)合上方約4cm處沿腹白線以鋼針向臍下方2cm處進(jìn)行穿刺。在左右下腹各作1個長約2cm的切口，將手術(shù)器械置入，根據(jù)具體病情的需要，可在對側(cè)下腹部作一小切口，穿刺5mmTrocar置入手術(shù)器械。經(jīng)下腹部切口將肌瘤像削蘋果樣切成條索狀后取出。另外，對于帶蒂漿膜下肌瘤的患者，將肌瘤包膜在基底部梭形切開，用大抓鉗將瘤體鉗夾住后，牽拉、旋轉(zhuǎn)瘤體將肌瘤剔除，然后縫合創(chuàng)面。對于無蒂漿膜下子宮肌瘤以及肌壁間肌瘤的患者，則在肌瘤最突出的部位選擇切口，用穿刺針在瘤體內(nèi)注入垂體后葉素6Iu或縮宮素201u，用超聲刀將肌瘤部位的子宮肌層正中橫行切開，用肌瘤鉆旋入肌瘤內(nèi)以后，再將肌瘤提起，沿著包膜分離肌瘤，分離過程中用超聲刀電切肌瘤表面的血管止血，然后縫合創(chuàng)面。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后疼痛情況、住院時間以及住院費(fèi)用等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量比較 如表1所示，研究組患者的手術(shù)時間為（78.86±10.32）min，明顯高于對照組患者的（60.22±7.54）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量比較

組別

例數(shù)

手術(shù)時間（min）

術(shù)中出血量（ml）

研究組

73

78.86±10.32

56.76±7.43

對照組

73

60.22±7.54

73.83±9.46

2.2兩組患者術(shù)后情況比較 如表2所示，研究組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的住院費(fèi)用明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

組別

例數(shù)

術(shù)后排氣時間（h）

術(shù)后下床活動時間時間（d）

住院時間（d）

住院費(fèi)用（元）

研究組

73

14.66±2.85

7.43±1.53

5.32±0.46

6823.73±214.33

對照組

73

22.72±5.79

10.65±2.78

7.84±0.83

5756.77±352.43

3討論

子宮肌瘤常發(fā)生于育齡期的婦女，由于該病可能導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，有的還可能發(fā)生癌變，因此首要的治療原則是及早進(jìn)行手術(shù)切除。懸吊式腹腔鏡是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的手術(shù)方式之一，由于不需要建立人工氣腹，避免了由于氣腹所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，減少了患者的痛苦，使得某些無法耐受氣腹的患者可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，比如孕婦、并發(fā)嚴(yán)重心肺功能異常的患者以及老年患者等[3]。由于該手術(shù)方式的手術(shù)器械可以選擇普通手術(shù)所用的器械，并且還可以自由的出入腹腔，操作比較方便，嗨可以將手指經(jīng)過操作孔觸摸子宮，更加明確了肌瘤的具體部位，尤其是深層的肌瘤也能夠發(fā)現(xiàn)。本次我們的研究結(jié)果也顯示，研究組患者的手術(shù)時間為（78.86±10.32）min，明顯高于對照組患者的（60.22±7.54）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的住院費(fèi)用明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此可以得出，懸吊式腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，對患者的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，但是住院費(fèi)用比較高，實際工作中藥根據(jù)患者具體情況選擇應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉蓬.懸吊式腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（36）：6-8.

[2]陳煒，楊進(jìn)，趙芳.腹壁單點(diǎn)懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)臨床療效比較研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30（12）：31-33.

[3]高衛(wèi)華.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（10）：1322-1323.