戴麗琴

【摘要】二十世紀(jì)，音樂治療在西方發(fā)達(dá)國家快速發(fā)展并應(yīng)用于多個臨床領(lǐng)域。 音樂治療在臨終關(guān)懷（姑息治療）中的研究應(yīng)用始于二十世紀(jì)八十年代，主要集中在歐美等西方發(fā)達(dá)國家，以案例調(diào)查方法的定性研究為主，也有以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為基礎(chǔ)的實(shí)證研究。音樂治療在臨終關(guān)懷領(lǐng)域的應(yīng)用將成為一種趨勢。

【關(guān)鍵詞】音樂治療；發(fā)展；臨終關(guān)懷

音樂治療，是一門集音樂、醫(yī)學(xué)、心理、教育學(xué)為一體的新興的邊緣交叉學(xué)科，是音樂跨越了傳統(tǒng)的藝術(shù)審美領(lǐng)域與生命科學(xué)相融合的新發(fā)展。在國外，音樂治療有著悠久的歷史，發(fā)展至今，它已經(jīng)成為臨床使用性很強(qiáng)的學(xué)科。

一、音樂治療的發(fā)展

（一）歷史溯源

對音樂治療的淵源，可以追溯到古希臘時(shí)期。當(dāng)時(shí)音樂與醫(yī)術(shù)逐漸從巫術(shù)中分離出來，古希臘的哲學(xué)家們認(rèn)為音樂對人類的精神有教化作用，他們的觀點(diǎn)對于音樂治療思維理念的形成起到了藍(lán)蓽開山之功。

從古希臘羅馬一直到19世紀(jì)，歐美國家的文獻(xiàn)中可以看到大量關(guān)于音樂與生理和心理的論述、報(bào)告和實(shí)驗(yàn)，它們?yōu)?0世紀(jì)音樂治療的飛速發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）研究之路

1897年美國的依阿華大學(xué)從耶魯大學(xué)引進(jìn)了“音樂心理學(xué)之父”卡爾·愛彌爾·西肖爾（Carl Emil Seashore）從此開啟了音樂心理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的開端，這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果也為音樂治療的研究提供了預(yù)見性的見解。

戰(zhàn)爭促使了音樂治療的迅速發(fā)展。第一次世界大戰(zhàn)為交戰(zhàn)各國帶來了巨大的傷亡，音樂治療因其簡便易行成本低廉，非常適合野戰(zhàn)簡陋醫(yī)療條件環(huán)境，各國軍隊(duì)紛紛加入到試用的行列。戰(zhàn)爭結(jié)束后，這些戰(zhàn)爭中音樂治療臨床應(yīng)用的重要成果被醫(yī)生學(xué)者們總結(jié)利用。

1944年和1946年間，美國的密西根州立大學(xué)和肯薩斯大學(xué)先后設(shè)立了音樂治療課程， 通過更系統(tǒng)的學(xué)習(xí)來培養(yǎng)專業(yè)的音樂治療醫(yī)生，這也標(biāo)志著第一批專門的音樂治療培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的正式成立，音樂治療也成為了一門新興獨(dú)立的學(xué)科。

1950年6月，在美國紐約成立了全美音樂治療協(xié)會（National Association for Music therapy，NAMT），它的成立標(biāo)志了音樂治療作為一種正式職業(yè)的確立。

在研究理論方面，國外音樂治療衍生出以心理動力、音樂教育基礎(chǔ)、生物學(xué)派、行為學(xué)派和完形學(xué)派等以不同理論為中心的理論學(xué)派。世界很多學(xué)派在自己的理論指導(dǎo)下發(fā)展出適合本地域特色的音樂治療理論。

（三） 臨床應(yīng)用

目前，音樂治療已經(jīng)被四十五個國家正式使用，另外已經(jīng)有 27 個國家共 150 多所大學(xué)正式設(shè)立了音樂治療學(xué)科，至今為止，全球已有5000多名注冊音樂治療師從事精神治療、身體康復(fù)等等多方面的治療工作。

在發(fā)達(dá)國家，大量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院、護(hù)老機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院都在使用音樂治療手段。音樂治療主要被用于治療抑郁癥、麻痹癥、神經(jīng)發(fā)育不全、精神分裂癥、焦慮癥、躁狂癥等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中。

二、音樂治療在臨終關(guān)懷學(xué)中的研究與應(yīng)用

“臨終關(guān)懷”（ Hospice Care） 中“Hospice”一詞源自法語，起源于拉丁語的“Hospitium”，原意是“收容所”、“濟(jì)貧院”、“招待所”。現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷始于20 世紀(jì)60 年代，歷經(jīng)近半個世紀(jì)發(fā)展，臨終關(guān)懷服務(wù)逐漸成為一門新興交叉學(xué)科——臨終關(guān)懷學(xué)，以晚期病人的生理、心理發(fā)展規(guī)律為主要研究對象，并為晚期病人及其家屬提供全面照護(hù)實(shí)踐。

1978年，音樂治療開始被引入于臨終關(guān)懷領(lǐng)域。門羅（Munro）和蒙特（Mount），使用“接納治療”（receptive ）和“娛樂治療”（recreative）兩種方法幫助病人放松并且鼓勵他們體驗(yàn)難以表述的情緒。此后，在臨終關(guān)懷領(lǐng)域，音樂治療師陸續(xù)研發(fā)了各種藝術(shù)形式，如吟唱、演奏、編曲、創(chuàng)作歌詞等。

（一）研究綜述

用于臨終關(guān)懷的音樂治療文獻(xiàn)主要集中在二十世紀(jì)八十年代之后，近幾年來，該領(lǐng)域的研究數(shù)量有增長的趨勢。其中，以美國的文獻(xiàn)數(shù)量為首，歐洲、加拿大以及澳大利亞等國家也出現(xiàn)了該領(lǐng)域的定性研究和實(shí)證研究。

1.定性研究

臨終護(hù)理音樂治療的文獻(xiàn)中含有豐富的定性研究。大多數(shù)這些文獻(xiàn)描述了以收容所或醫(yī)院為研究基地的姑息治療，并利用案例來說明音樂治療如何迎合患者及家屬的需要。

來自英國慈善機(jī)構(gòu)（Rowcroft hospice）的凱利（Kelly ，2007）和倫敦皇家醫(yī)學(xué)院的霍夫曼（Koffman，2007） ，走訪了位于英國的五家濟(jì)貧院，深入采訪20多個音樂治療師和多個姑息治療團(tuán)隊(duì)，探討了音樂療法的功用。大部分受訪者認(rèn)為音樂治療是一種恰當(dāng)?shù)挠袃r(jià)值的臨終關(guān)懷干預(yù)手段，但是受訪者對音樂治療師的角色缺乏清晰的了解。

澳大利亞的一項(xiàng)研究，對128名參與音樂療法的患者和129名目睹音樂治療的工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)論是被調(diào)查者（參與者和目睹者）承認(rèn)在音樂治療中體驗(yàn)到的狀態(tài)增強(qiáng)了他們的活力，而且治療時(shí)的音樂能與意識產(chǎn)生共鳴。

里馬（Rima，1999）在紐約市貝斯以色列醫(yī)學(xué)中心的研究項(xiàng)目，通過研究多個簡短的案例說明多維度的自然音樂與臨終病人復(fù)雜需求能夠產(chǎn)生共鳴，此項(xiàng)研究進(jìn)一步表明音樂療法在跨學(xué)科的臨終治療中的輔助作用。里馬發(fā)現(xiàn)對于關(guān)懷臨終病人來說，最需要的是處理他們那些尖銳的、起伏的、深邃的情緒反應(yīng)，盡管寫作也能夠緩解情緒，但是，有時(shí)候并沒有恰當(dāng)?shù)脑~語來捕捉那些獨(dú)特的非語言的時(shí)刻，而這種時(shí)刻具有療愈心靈的作用，音樂治療恰恰能彌補(bǔ)這樣的缺陷。

2.實(shí)證研究

早在1986年，柯蒂斯（Curtis）就通過實(shí)證研究評估了音樂治療對臨終病人的疼痛緩解和放松的療效。盡管數(shù)據(jù)顯示音樂治療對臨終病人的影響與其他療法并無顯著差異，但通過圖形分析顯示，音樂治療較其它方法還是更有優(yōu)勢。

希里亞德（Hilliard，2004）認(rèn)為，臨終關(guān)懷的音樂治療需要創(chuàng)建一個以證據(jù)為基礎(chǔ)的方法使未來研究人員有良好的基礎(chǔ)繼續(xù)針對臨終人群進(jìn)行調(diào)查。隨著現(xiàn)代實(shí)證科學(xué)的發(fā)展和先進(jìn)檢測手段的進(jìn)步，我們現(xiàn)在已經(jīng)可以準(zhǔn)確地檢測到人類的各種生理指標(biāo)的變化，這為研究音樂治療對人們的生理產(chǎn)生的影響帶來了可能。

希里亞德利用臨終關(guān)懷軟件評估音樂療法對療養(yǎng)院病人的服務(wù)效果，該研究對80名病人（被隨機(jī)分為兩組，一組40人）進(jìn)行跟蹤記錄，直至他們離開人世。通過兩組研究數(shù)據(jù)對比，結(jié)果表明接受音樂治療的那一組的人群壽命明顯更高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明，較社會工作者和護(hù)工而言，音樂治療師是唯一能夠?yàn)榕R終人群提供情感、精神、認(rèn)知、社交和生理需要的專業(yè)人士。

邦特（Bunt et al）使用混合方法，以布里斯托爾癌癥幫助中心的29名居住者為對象，分析了聆聽現(xiàn)場音樂和即興音樂創(chuàng)作的影響。該中心患者對該項(xiàng)研究的積極作用的認(rèn)可呈現(xiàn)高度的一致性。邦特還分析參與者的唾液來評估免疫力和壓力的變化，結(jié)果表明增加的幸福感和緊張緩解的報(bào)告是能夠反映在心理測試生理數(shù)據(jù)上的。

（二）積極療效

音樂治療對臨終患者的作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是音樂能多方面刺激大腦皮層，促使大腦皮層產(chǎn)生新的興奮灶；同時(shí)能促進(jìn)患者消化道的活動，加速體內(nèi)廢物排出，有利于疾病的康復(fù)；二是優(yōu)美的旋律能喚起病人愉快的記憶和情感，引起人們的生理上共鳴，感情上的激發(fā)，情感上的陶冶和哲理上的啟迪，還能激發(fā)潛能，以達(dá)到心理學(xué)中的暗示、移情、誘導(dǎo)、幻想等治療作用；三是是音樂對中樞神經(jīng)有直接影響和抑制作用，從而能調(diào)節(jié)情緒，達(dá)到鎮(zhèn)痛、催眠等效果。

（三）不足之處

盡管在臨終關(guān)懷學(xué)中，音樂治療的研究取得一定成果，但這還是一個正在發(fā)展當(dāng)中的新興領(lǐng)域，還有很大的空間需要更多的研究者探索，因?yàn)槊鎸λ劳鍪且环N復(fù)雜的生命體驗(yàn)，應(yīng)有更細(xì)致的研究致力于音樂治療是如何支持臨終體驗(yàn)的。但是，音樂治療對很多人來說還是奢侈品，這項(xiàng)非常有效的療法由于缺乏資金并不為研究者所熱衷，保險(xiǎn)公司和衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)為臨終人群和研究專家提供更多的經(jīng)費(fèi)保障和支持。

另外，有些研究者承認(rèn)小范圍的實(shí)驗(yàn)和參與者的隨機(jī)性是臨終關(guān)懷的音樂治療研究的不足之處，未來的研究者有必要設(shè)置更大型規(guī)模的，更系統(tǒng)化的實(shí)驗(yàn)條件，更科學(xué)的隨機(jī)選擇調(diào)查對象，以提高數(shù)據(jù)的可信度。

還有學(xué)者指出，在今后的研究中還需要更加有信度和效度的心理測量工具，特制的測量手段將促進(jìn)臨終生理指數(shù)的研究，因?yàn)樗劳鲕壽E很大程度上依靠診斷，對研究者來說如何掌握和評估診斷是很重要的。

（四）前景展望

在2013年舉行的第三屆音樂治療國際論壇上，Montclair大學(xué)音樂治療專業(yè)副教授布萊恩（Brian Abrams）博士從人類存在的角度對音樂治療進(jìn)行了探討。他認(rèn)為音樂治療作為一門健康科學(xué)，同時(shí)也關(guān)乎人類的存在狀態(tài)。

布萊恩博士的發(fā)言為臨終關(guān)懷的音樂治療開拓了人本主義的新視角，人本主義取向的音樂治療強(qiáng)調(diào)個體的自我意識和音樂對自我發(fā)展的影響，增強(qiáng)個體對自我的體驗(yàn)和了解。人本主義心理學(xué)在音樂治療上的延伸，可以幫助臨終患者超越自我水平上的意識局限性，獲得對自我的更廣闊的感知，理解自己是作為某些更大的、先天固有地聯(lián)系在一起的、相互關(guān)聯(lián)的事物的一部分而存在的，理解自己是這個整合的世界的一部分。

音樂與我們的生命如影隨形，它就像是空氣一樣普遍，盡管大部分人都不是音樂家，但是我們依然能利用音樂的優(yōu)勢提高人生最后階段的生命質(zhì)量，音樂治療在臨終關(guān)懷學(xué)中的優(yōu)勢已在歐美發(fā)達(dá)國家嶄入頭角，但在國內(nèi)還是未開墾的領(lǐng)域，各方面還需要共同努力為音樂治療式的臨終關(guān)懷開創(chuàng)更開闊的前景。

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