趙秋華

摘要：目的：對(duì)老年慢性腎衰竭血液透析患者的臨床特點(diǎn)及療效進(jìn)行分析。方法：選擇我院2010年8月至2011年8月收治的80例老年慢性腎衰竭（CRF）行血液透析患者為研究對(duì)象，另選同期行血液透析治療的非老年腎衰竭患者80例進(jìn)行對(duì)照組，對(duì)兩組患者的死亡率及死亡原因進(jìn)行分析。結(jié)果：老年組1年、2年、3年存活率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；死亡原因分析顯示，老年組心血管疾病發(fā)生率20.00%、腦血管病變?yōu)?0.00%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；感染及惡病質(zhì)無明顯差異（P>0.05）；對(duì)照組的血液透析耐受性顯著高于老年組（P<0.05）；結(jié)論：對(duì)老年患者作早期充分透析，積極對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，加強(qiáng)機(jī)體中營養(yǎng)物質(zhì)攝入，可促使老年患者提高血液透析耐受性，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：老年；腎衰竭；血液透析

[中圖分類號(hào)]R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0476-01

近年來，社會(huì)老齡化進(jìn)程的發(fā)展，促使老年人腎衰竭患者逐漸增多，采取透析治療為降低死亡率，維持腎衰竭患者生命的主要手段。但是因老年患者的治療耐受性差，受疾病、生理等因素影響，極易產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂、心血管系統(tǒng)損害等并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后差，出現(xiàn)較高死亡率。采取積極措施，降低患者死亡率，提高患者生存質(zhì)量，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本組研究對(duì)老年CRF患者的資料分析，了解其臨床特點(diǎn)及治療方法，現(xiàn)作報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年8月至2011年8月收治的80例老年慢性腎衰竭行血液透析患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《尿毒癥透析及腎移植治療指南》中CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性45例，女性35例，年齡63-79歲，平均年齡（70.5±5.3）歲。透析時(shí)間4-71個(gè)月，平均時(shí)間（21.5±4.6）個(gè)月。另選同期行血液透析治療的非老年腎衰竭患者80例為對(duì)照組，男性48例，女性32例，年齡32～56歲，平均年齡（42.6±5.1）歲，透析時(shí)間6-70個(gè)月，平均透析時(shí)間（20.6±4.3）個(gè)月。兩組患者除年齡外，其他資料均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后，均保持足夠營養(yǎng)攝入，補(bǔ)充葉酸、優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素，對(duì)機(jī)體中感染情況進(jìn)行有效控制。合并糖尿病、高血壓患者，必須實(shí)施血糖及血壓控制。糾正礦物質(zhì)代謝紊亂，糾正患者貧血癥狀。維持機(jī)體中水電解質(zhì)平衡。血液透析時(shí)使用動(dòng)靜脈溫和內(nèi)瘺管作穿刺引血，血流量達(dá)250ml/min，每周透析8h。透析液采用由三東威高藥業(yè)股份有限公司提供的AB制劑。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪3年，對(duì)兩組患者1年、2年及3年存活率進(jìn)行分析，觀察兩組患者3年病死率，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

老年組1年、2年、3年存活率顯著顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

死亡原因分析顯示，老年組心血管疾病發(fā)生率20.00%、腦血管病變?yōu)?0.00%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；感染及惡病質(zhì)無明顯差異（P>0.05）；對(duì)照組的血液透析耐受性顯著高于對(duì)老年組（P<0.05），見表2。

3.討論

近年來，因老齡人口逐年增加，時(shí)老年CRF發(fā)生率呈逐年上升趨勢，因老年人自身存在多種內(nèi)科疾病，并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)后較差，具有高死亡率等特征，使老年慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重?fù)p害。

經(jīng)本組研究表示，心血管疾病、腦血管疾病是導(dǎo)致老年腎衰竭患者死亡的主要原因，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。因老年患者自身存在冠心病、高血壓等疾病，導(dǎo)致患者心臟功能差，血管調(diào)節(jié)能力下降，極易出現(xiàn)血管硬化，極易出現(xiàn)心律失常、低血壓、心衰等癥狀。同時(shí)老年患者也極易出現(xiàn)感染癥狀，但是本組因感染死亡者占6.25%，與對(duì)照組無明顯差異，可能與本組選擇病例無原發(fā)性肺疾病相關(guān)。但是大多數(shù)老年患者因自身存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，加重病情發(fā)展。

研究顯示，老年組存活率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。提示，目前透析技術(shù)不斷發(fā)展，雖然技術(shù)提升，致使老年CRF患者預(yù)后明顯改善，但是存活時(shí)間明顯較輕中年患者段短，主要與以下因素相關(guān)。心血管疾病：老年尿毒癥患者因自身病因構(gòu)成較為復(fù)雜，存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，出現(xiàn)全身性血管病變，致使心血管疾病發(fā)生率增加，因此，合并心血管病變是導(dǎo)致老年CRF患者在透析治療后死亡的主要原因，在本組研究中，占20.00%患者因心血管疾病死亡，顯著高于對(duì)照組。腦血管疾?。阂蚧颊吣挲g較大，長期受糖尿病、高血壓等慢性疾病侵?jǐn)_，因此，腦血管疾病也是引發(fā)老年患者死亡的主要因素。

綜合上述，針對(duì)老年CRF患者情況，早期實(shí)施透析治療，針對(duì)個(gè)體情況制定治療方案，提高臨床用藥合理性，對(duì)心、腦血管疾病積極預(yù)防，并對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者建立治療信心，對(duì)改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。