王小榮

摘要：目的：促進(jìn)我院合理用藥，加強(qiáng)處方管理，提高處方質(zhì)量，方法：回顧性分析2014年1月至6月門診處方2301張，對(duì)基本用藥、書寫規(guī)范、不合理處方等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與評(píng)價(jià)。結(jié)果：我院門診處方書寫及用藥基本合理，合理處方2029張，不合理處方272張，處方合理率為88.18%。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)處方規(guī)范性的重視，建立健全處方點(diǎn)評(píng)制度，提高藥師專業(yè)水平，加強(qiáng)醫(yī)師與藥師之間的溝通，以保障患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：門診處方 處方點(diǎn)評(píng) 合理用藥

[中圖分類號(hào)]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0537-01

處方點(diǎn)評(píng)工作是為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，保障醫(yī)療安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物臨床使用中存在或潛在問題，制定措施并實(shí)施干預(yù)。筆者對(duì)我院2014年1月至6月門診處方基本用藥情況、處方書寫質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，為醫(yī)院更好地開展門診處方點(diǎn)評(píng)工作提供參考。

1.資料和方法

1.1資料來源于2014年1月至6月我院門診處方，每月隨機(jī)抽取1天處方共2301張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。依據(jù)藥品說明書、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》和《處方管理辦法》對(duì)處方基本用藥情況、合理用藥情況和處方書寫質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2.結(jié)果

2.1結(jié)果見表1至表2

3.討論

2.1處方基本指標(biāo)情況

處方基本指標(biāo)包括通用名使用率、平均用藥品種數(shù)、基本藥物使用情況抗菌藥物使用率、注射劑使用率、平均每張?zhí)幏接盟幗痤~。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，我院2014年1月至6月的處方基本指標(biāo)情況見表1。由表1可見我院的各項(xiàng)處方基本指標(biāo)皆趨于合理，注射劑使用率為24.92%，稍高于標(biāo)準(zhǔn)（13.4%～24.1%），抗菌藥物使用率19.67%，也基本達(dá)到了國家衛(wèi)生部抗菌藥用藥指標(biāo)。[2010]111號(hào)文件規(guī)定門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。說明我院抗菌藥物使用較合理，2008年以來，我院就積極進(jìn)行抗生素合理用藥指導(dǎo)與監(jiān)控。平均用藥品種數(shù)2.63種，稍高于2006年WHO調(diào)查的發(fā)展中國家每張?zhí)幏狡贩N數(shù)平均值2.5種。我院藥品通用名使用率為99.20%，使用藥品通用名開具處方有助于防止重復(fù)用藥，也有利于臨床會(huì)診及國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流。不合理處方272張，占總處方的11.82%。

2.2不規(guī)范處方分析

1處方的前記缺項(xiàng)，字跡模糊。它在不合理處方中占的比例最高（25%），處方前記缺少基本信息，例如患者姓名、年齡、臨床診斷等；處方字跡模糊不清主要是醫(yī)師書寫不規(guī)范、字跡潦草、涂改導(dǎo)致。②未使用藥品規(guī)范名稱開具處方。所占比例較高（17.64%），處方藥物使用通用名的比例，可以反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和衛(wèi)生主管部門行政執(zhí)法力度，是評(píng)價(jià)藥物使用規(guī)范的一個(gè)重要指標(biāo)。③藥品的數(shù)量規(guī)格、劑量、單位等書寫不規(guī)范占9.56%，主要是由于臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)院藥品及說明書內(nèi)容不熟悉造成。④開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全占8.45%，比率比較高。《處方管理辦法》規(guī)定臨床診斷填寫應(yīng)完整、清晰。⑤處方修改未簽名并注明修改日期，占5.51%，則與醫(yī)生粗心忘記有關(guān)。⑥門診處方超過7日用量未注明理由占4.41%。主要由于我院慢性病患者比較多，需要長期用藥，醫(yī)師為方便行動(dòng)不便患者用藥、減少來醫(yī)院奔波次數(shù)，而忽略了注明理由。⑦處方后記的調(diào)配欄和發(fā)藥欄無藥師簽名，占1.84%，往往是因?yàn)樗帋熞粫r(shí)工作繁忙而事后漏簽。

2.3典型用藥不適宜處方分析

2.3.1臨床診斷與用藥不符 如臨床診斷為頸椎炎，開具注射用血栓通；而注射用血栓通功能主治“活血祛淤，通脈活絡(luò)。用于淤血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥?！?；因此，無指征使用血栓通。

2.3.2無理由使用抗菌素 如臨床診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，開具阿莫西林膠囊；而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于血尿酸濃度過高和在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結(jié)晶，沉積在骨關(guān)節(jié)，腎臟和皮下組織，造成組織病里學(xué)改變，而導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎和痛風(fēng)石等。因此，無指征使用阿莫西林。

2.3.3用法用量不適宜 如臨床診斷支氣管肺炎，開具阿莫西林鈉2.0g，1日1次，滴注2天；診斷扁桃腺炎，開具注射用頭孢呋辛鈉2g1日1次，滴注2天；上述處方用法用量存在不合理之處。青霉素類，頭孢菌素類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，血藥濃度高出最小抑菌濃度（MIC）4-5倍時(shí)療效明顯，濃度高于MIC持續(xù)時(shí)間應(yīng)大于給藥期間的40%-60%時(shí)療效才明顯，臨床上常需每日多次給藥或持續(xù)靜脈滴注。我院普遍現(xiàn)象存在青霉素，頭孢菌素日劑量單次給藥，固無法達(dá)到抗菌濃度，屬不合理用藥。

2.3.4聯(lián)合用藥不適宜 如診斷為“糖尿病”。開具格列喹酮片30mg，1日3次。格列美脲片1次2 mg，1日1次格列美脲和格列喹酮都屬于第二代磺脲類口服降糖藥，藥理作用均為刺激B細(xì)胞分泌胰島素而使血糖降低。若聯(lián)用，可選擇作用機(jī)制不同的降血糖藥物如：雙胍類、噻唑烷二酮類、胰島素等。

2.4超常處方 如臨床診斷為胃炎，開具阿法骨化醇軟膠囊；而此藥適應(yīng)癥“佝僂病和軟化病；骨質(zhì)疏松癥；腎性骨病”。

通過對(duì)我院2014年1月至6月處方進(jìn)行抽查分析，發(fā)現(xiàn)我院門診處方指標(biāo)和用藥基本合理。但仍存在不少問題，有賴于藥師做好用藥宣傳和教育。定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)和整改措施，提高門診用藥的安全性、合理性，更好地為臨床和患者服務(wù)。