楊喜元

【摘要】目的：觀察麻醉蘇醒期干預(yù)護理對全麻手術(shù)患者蘇醒過程中躁動行為的影響。方法：選擇行全麻手術(shù)患者70例，隨機分為對照組與干預(yù)組，各35例。對照組實施手術(shù)室常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行干預(yù)護理。觀察兩組患者麻醉復(fù)蘇期躁動行為的發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組躁動行為發(fā)生率為1714%，而對照組高達2857%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對全麻手術(shù)患者實施蘇醒躁動行為干預(yù)護理，能有效降低患者躁動行為發(fā)生率，對促進患者康復(fù)、降低醫(yī)療風(fēng)險，具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】全麻手術(shù)；護理干預(yù)；躁動行為

【中圖分類號】R4736【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）03-0132-02

全麻手術(shù)患者在麻醉蘇醒期會發(fā)生沒有意識的躁動行為，常常導(dǎo)致患者術(shù)后血壓上升、心率加速、呼吸不穩(wěn)等。特別是患者出現(xiàn)四肢躁動時，極易造成留置導(dǎo)管的脫落，大大增加了意外事件的發(fā)生率，因此，降低全麻手術(shù)患者蘇醒期的躁動行為成為麻醉患者護理的重點。筆者通過對35例全麻手術(shù)患者實施躁動行為干預(yù)護理，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2012年6月至2013年12月在我院行全麻手術(shù)患者70例。入組標(biāo)準(zhǔn)：均為腹部手術(shù)患者；術(shù)前根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiology，ASA）制定的麻醉分級標(biāo)準(zhǔn)[1]進行分級：Ⅰ級或Ⅱ級者；排除有精神疾病障礙史、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病史者，以及手術(shù)過程中發(fā)生呼吸障礙者。隨機分為對照組與干預(yù)組，各35例。干預(yù)組：男22例，女13例；年齡25～75歲，平均（634±108）歲；肝膽手術(shù)14例，胃腸道手術(shù)12例，婦科手術(shù)7例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)2例；麻醉持續(xù)時間在2～6 h，平均（47±15）h。對照組：男23例，女12例；年齡27～76歲，平均（643±95）歲；肝膽手術(shù)13例，胃腸道手術(shù)14例，婦科手術(shù)6例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)2例；麻醉持續(xù)時間在2～6 h，平均（51±12）h。兩組在年齡、性別以及手術(shù)類型、麻醉時間等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12方法對照組實施手術(shù)室常規(guī)護理，包括術(shù)前探訪，麻醉前導(dǎo)尿，麻醉復(fù)蘇期生命體征監(jiān)測等。干預(yù)組除實施手術(shù)室護理常規(guī)外，還針對麻醉復(fù)蘇期躁動行為進行干預(yù)護理，內(nèi)容如下：①術(shù)前增強心理應(yīng)激能力：在手術(shù)前的常規(guī)探訪中，增強患者麻醉期心理應(yīng)對能力，以消除其麻醉復(fù)蘇期的恐慌。詳細向患者講解麻醉后可能產(chǎn)生的一些異常感覺，讓患者知道這些感覺是正常的，不要有思想負擔(dān)；講解術(shù)后各種留置導(dǎo)管的重要性以及可能給患者帶來不同程度的不適，告知患者護理人員會采取的護理措施，并讓患者在麻醉復(fù)蘇期一定要積極應(yīng)配合。②麻醉復(fù)蘇期的舒適度干預(yù)：麻醉復(fù)蘇期要確保患者的體位舒適，注意保暖，保持病房光線柔和，環(huán)境安靜，以減少患者躁動的刺激源。此外，隨著麻醉藥效的散失，患者會出現(xiàn)切口疼痛，極易引起患者的四肢揮動。護理人員首先要給予心理安撫，對疼痛耐受力差的患者要及進通報醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇?、?zhèn)靜藥物。③呼吸監(jiān)測與護理：行全身麻醉的患者常常由于麻醉影響而出現(xiàn)呼吸困難，引起低氧血癥以及高碳酸血癥，患者會發(fā)生頭痛、心煩等[2]，從而引起強烈的躁動。因此，要十分注意觀察患者的呼吸道是否通暢，進行動脈血氣分析監(jiān)測，以便采取應(yīng)對措施。④吸痰的干預(yù)護理：術(shù)前向患者解釋麻醉蘇醒期吸痰的必要性，講解吸痰操作可能帶來的不適以及持續(xù)的時間，使患者有心理準(zhǔn)備。在實施吸痰操作前，應(yīng)預(yù)先安撫患者情緒，操作要準(zhǔn)確、輕快，切忌動作粗暴，預(yù)防因吸痰而導(dǎo)致的躁動行為。

13效果評估對兩組患者躁動行為進行評估，標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者比較平靜，沒有發(fā)生躁動行為，記0分；護理人員在執(zhí)行護理操作過程中，患者發(fā)生輕微躁動，但經(jīng)過安撫后，躁動行為明顯減少，記1分；患者在沒有外源刺激的情況下就發(fā)生躁動，并且有拔管行為需要護理人員制止，記2分；躁動劇烈，需要約束，記3分；1～3分均屬發(fā)生躁動行為。

14統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS170對所有數(shù)據(jù)進行分析。資料中的計量值以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<005表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

全麻手術(shù)患者在麻醉蘇醒期的躁動行為屬于麻醉的并發(fā)癥之一。一般表現(xiàn)為情緒亢奮、言語不清、思維混亂、暴躁以及哭喊、四肢揮舞等，大大增加了意外事件的發(fā)生率，因而，術(shù)后躁動行為的預(yù)防是麻醉蘇醒期護理的重要內(nèi)容。躁動行為的發(fā)生通常與患者術(shù)前心理、蘇醒期的舒適程度、刺激性護理操作等密切相關(guān)。干預(yù)組對患者術(shù)前增強麻醉心理應(yīng)激能力，緩解其焦慮情緒，使身心放松；麻醉復(fù)蘇期的舒適度干預(yù)以及呼吸監(jiān)測等干預(yù)護理措施，可以降低患者麻醉復(fù)蘇期的疼痛程度、不適、通氣不暢等，從而減少患者的躁動源；吸痰干預(yù)護理是減少躁動行為的重要措施，通過術(shù)前講解操作流程、不適等，使患者心理上有所準(zhǔn)備，避免躁動的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組躁動行為總發(fā)生率明顯低于對照組（P<005），充分表明了對全麻手術(shù)患者實施蘇醒躁動行為干預(yù)護理，能有效降低患者的躁動行為發(fā)生率，對促進患者康復(fù)、降低醫(yī)療風(fēng)險，具有非常重要的意義。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南麻醉分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：25-26.

[2]續(xù)蕾，侯輝.麻醉復(fù)蘇期患者的并發(fā)癥護理[J].河北醫(yī)藥，2013，35（19）：3029-3030.

[3]趙俊.中華麻醉學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2013：945-946.

（收稿日期：20141102）