張玉秀

【摘要】 目的：研究阿托伐他汀在頸動脈粥樣硬化斑塊治療的作用。方法：應用彩色超聲多普勒篩選70例患者，保證入選患者均存在頸動脈粥樣硬化斑塊，入組后。隨機分為兩組，治療組患者40例，對照組入組患者30例，對照組治療方法常規(guī)治療，治療組患者除了常規(guī)治療外，每日睡前加服阿托伐他汀20mg。選取3各時間點，以斑塊面積、IMT、TC、LDL、TG為觀測指標，對比觀察。結果：治療組患者與對照組比較，口服阿托伐他汀后各時間點IMT、斑塊面積顯著減小，P<0.05;TC、LDL、TG均明顯下降，P<0.05。結論：阿托伐他汀同時具有降脂、穩(wěn)定消退頸動脈粥樣硬化斑塊的雙重作用。

【關鍵詞】阿托伐他汀、頸總動脈內膜-中層厚度、斑塊面積

頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管疾病關系密切，是缺血性腦血管疾病的基本病因之一。目前醫(yī)學界針對頸動脈粥樣硬化斑塊的形成機理，穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化斑塊，防止破裂形成血栓，治療吸收已形成的斑塊均進行了大量研究，是目前醫(yī)學家們研究的熱點問題^[1]。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，在臨床長期應用。筆者自2010年8月～2014年8月四年中，在預防治療頸動脈粥樣硬化斑塊中，使用阿托伐他汀，臨床療效可觀，現(xiàn)將觀察內容報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床病例：入組患者共70例，在頸動脈超聲檢查后均可見頸動脈粥樣硬化斑塊。其中男性患者42例，女性患者28例，年齡40～77歲，平均51歲。入組后隨機分組，分為治療組和對照組兩組，治療組入組患者40例，對照組入組患者30例，兩組在年齡、性別原患疾病及原服藥物均無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2診斷標準^[2]：頸動脈超聲檢查后均可見頸動脈粥樣硬化斑塊

1.3排除標準 （1）急性腦血管疾病患者;（2）合并肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;（3）伴有精神癥狀不能完成試驗者;（4）重度癡呆依存性差的患者;（5）甲狀腺功能減退患者;（6）孕婦;（7）消化性潰瘍活動期患者;（8）阿托伐他汀藥物存在不良反應患者。

1.4治療方法：（1）對照組：篩選合格患者予常規(guī)對癥處理。（2）治療組：在對癥處理基礎上，每日一次，睡前口服阿托伐他汀20mg，連續(xù)使用1年。

1.5測量指標：對兩組患者，在口服阿托伐他汀之前、口服阿托伐他汀6個月、口服阿托伐他汀12個月，三個時間點，使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測IMT、頸動脈斑塊面積。使用GEVivid7pro彩色多普勒超聲診斷儀，L7540探頭，頻率范圍7.5MHz，檢查部位是雙側CCA、BIF、ICA起始部，采用彩色多普勒超聲診斷儀探頭L7540，彩色多普勒超聲診斷儀采用頻率范圍7.5MHz，對血管形態(tài)和結構進行觀察，在頸動脈粥樣硬化斑塊最大面積時凍結圖像，沿頸動脈粥樣硬化斑塊邊緣測定斑塊面積，同時對頸動脈分叉處IMT和斑塊面積進行測定。IMT正常范圍是0.8～1.0mm，局部IMT≥1.1mm時，定義動脈壁內膜增厚。在治療各時間點測定TC、LDL、TG，儀器選用全自動生化分析儀。

1.6統(tǒng)計處理：對所得數(shù)計統(tǒng)計分析，選用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)。對于計量資料和計數(shù)資料，分別采用（X±S）差和X2檢驗，采用t檢驗進行兩組比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學差異。

2.結果

兩組IMT、斑塊面積比較，治療組治療6、12個月IMT、斑塊面積較治療前顯著下降，P<0.05;且治療組下降水平優(yōu)于對照組，P<0.05。

兩組血脂變化比較，治療組血脂下降水平顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。

所有患者未見不良反應。

3.討論

臨床治療動脈粥樣硬化、心血管系統(tǒng)疾病他汀類藥物普遍使用，阿托伐他汀是其中一類，其作用可靠，被用于治療，或心肌缺血等。阿托伐他汀同時具有降血脂、減少膽固醇合成、抑制TG合成、穩(wěn)定與消退斑塊等多方面作用，其作用機理可能是使HMG-COA還原酶性降低。本次實驗研究顯示，治療頸動脈粥樣硬化，患者口服阿托伐他汀，連續(xù)服用6個月、12個月不但可以明顯改善TC、LDL、TG水平，而且能夠顯著改善IMT、消退斑塊，減小頸動脈粥樣硬化斑塊面積。所以得出結論，長期應用阿托伐他汀藥物，治療作用安全、針對頸動脈粥樣硬化斑塊作用可靠，藥物耐受性好，阿托伐他汀是治療頸動脈粥樣硬化斑塊的理想藥物，堅持長期口服阿托伐他汀藥物治療，能夠更好起到降脂、穩(wěn)定與消退斑塊的作用。此次實驗觀察，治療組患者在應用6個月后，彩色多普勒超聲檢查IMT呈現(xiàn)下降趨勢（P<0.05）。對照組患者在6個月，12個月進行復診時，彩色多普勒超聲檢查顯示斑塊IMT又增加趨勢^[3]，提示動脈粥樣硬化嚴重程度增加。從而推斷阿托伐他汀藥物在治療組改善IMT的變化起到作用，因此值得進一步觀察研究。

參考文獻

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[3] Kunio Morishige，Daniel F. Kacher，Peter Libby，Lee Josephson，Peter Ganz，Ralph Weissleder，Masanori Aikawa.??High-Resolution Magnetic Resonance Imaging Enhanced With Superparamagnetic Nanoparticles Measures Macrophage Burden in Atherosclerosis[J]. Circulation.2010 （17） ：890-900