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中醫(yī)辨治下喘證的臨床治療體會

2015-05-30 16:14車永生
世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2015年2期
關(guān)鍵詞:辨證論治

車永生

摘 要:

目的:探討分析喘證的辨證治療方法。方法:根據(jù)喘證發(fā)作期和緩解期特點(diǎn),列舉相關(guān)病案,分析其特點(diǎn)和用藥情況。急則治其標(biāo)的同時(shí)又注重固本,緩解期則治其本,重視調(diào)理其臟腑功能,從而控制復(fù)發(fā)。結(jié)果:根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治,患者臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論:針對喘證特點(diǎn),標(biāo)本兼治是治療的基本手段,祛除伏痰是其大法。

關(guān)鍵詞:喘證;辨證論治;標(biāo)本兼治

對喘證的論述,最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)》中提出了喘證的病因病機(jī)、病證分類及其證候特點(diǎn),為后世辨治喘證提供了理論依據(jù)。重研《內(nèi)經(jīng)》的喘證理論,參閱諸家所述,對進(jìn)一步明確喘證辨證與施治都有重要的指導(dǎo)意義。關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》喘證的分類,近代秦伯未《內(nèi)經(jīng)類證》將其分為實(shí)喘、虛喘、逆證3類;張吉等著《內(nèi)經(jīng)病證辨析》又將其分為肺喘證、腎喘證、病因分證與虛實(shí)辨證等類。縱觀《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文,喘證不外虛實(shí)兩類,正如《素問· 調(diào)經(jīng)論》所謂:“氣有余則喘咳上氣,不足則息利少氣”。喘證是以呼吸困難,甚則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特征的一種病癥,《內(nèi)經(jīng)》中就有“喘息”、“鼻張”、“肩息”等記載。中醫(yī)認(rèn)為,喘證病因正如《病因脈治》所云:“痰飲留伏,結(jié)成窠臼,潛伏于內(nèi),偶有七情之犯,飲食之傷,或外有時(shí)令之風(fēng)寒,束于肌表,則哮喘之證作矣”,其病機(jī)可歸納為肺、脾、腎三臟功能失調(diào)所致。喘證具有反復(fù)發(fā)作、久延不愈等特點(diǎn),最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺脾腎三臟俱虛。對于喘證的治療,西醫(yī)偏重發(fā)作期的治療,常采用抗感染、擴(kuò)張支氣管等治療措施,從而達(dá)到緩解其臨床癥狀的目的,對于緩解期則缺乏有效的治療手段。中醫(yī)治療喘證具有獨(dú)特優(yōu)勢,首先辨虛實(shí)、分寒熱;對于喘證發(fā)作期,采用急則治其標(biāo)的同時(shí)又注重本的固護(hù);緩解期則緩則治其本,重視調(diào)理其臟腑功能,從而控制其復(fù)發(fā)?,F(xiàn)將臨床中的治療體會淺談如下,以饗同道。

1 喘證發(fā)作期

1.1 實(shí)喘

1.1.1 風(fēng)寒型

病例1:王某,男,8歲,惡寒、發(fā)熱、無汗、喘促,聲高息粗,伴有咳嗽,稀薄痰色白,舌苔薄白,脈浮緊。中醫(yī)辨證為風(fēng)寒喘證,以疏散風(fēng)寒、宣肺平喘為主。方選三拗湯,其中麻黃8g、杏仁10g、川樸8g、茯苓6g、紫蘇葉6g、甘草3g,3劑而愈。

1.1.2 風(fēng)熱型

病例2:張某,男,39歲,喘證反復(fù)發(fā)作十余年,每因感冒而誘發(fā),檢查未發(fā)現(xiàn)致敏原,每次發(fā)作均予以抗生素、激素和氨茶堿等治療后方能緩解。2009年7月又因外感誘發(fā)喘證發(fā)作,患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、張口抬肩、痰則黃白相兼、口干鼻燥、尿黃、舌質(zhì)暗紅、苔黃膩、脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為風(fēng)熱喘證,以辛涼解表、宣肺解熱為治療原則,方選麻杏石甘湯加減主之。 其中炙麻黃12g、杏仁15g、生石膏30g(先煎)、蘇子12g、葶藶子15g、川貝10g、瓜蔞15g、白果15g、百部15g、魚腥草15g、竹茹15g、黃芩15g、法半夏10g,服用本方10劑后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.1.3 痰濁型

病例3:徐某,男59歲,患者初診時(shí)喘促氣粗、胸中滿悶、痰多而粘、舌苔白膩、脈濡滑。

中醫(yī)辨證為痰濁喘證,治則祛痰降氣、宣肺平喘。方選三子養(yǎng)親湯和二陳湯加減,其中蘇子 8g、白芥子10g、萊菔子14g、陳皮8g、法半夏6g、茯苓8g、川貝8g、薏苡仁12g、川樸12g,患者服用5劑后癥狀好轉(zhuǎn)。

1.2 虛喘

1.2.1 肺虛

病例 4:朱某,女,42歲,患者初診時(shí)癥見:喘促短氣、語聲低微、畏風(fēng)自汗、舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證為肺虛喘證,治則:養(yǎng)陰益肺定喘。方選生脈散加減,人參 6g、麥冬 12g、五味子12g、沙參12g、玉竹10g、百合10g、生地12g、紫菀12g、百部10g,患者服用14

劑后,并予加強(qiáng)調(diào)理,癥狀有所改善。

1.2.2 腎虛

病例 5:郝某,男,68歲,患者素有頑疾6年余,因天氣變化誘發(fā),患者初診時(shí)癥見呼多吸少,動則尤甚、面色晦暗、肢冷、舌淡、脈沉細(xì)無力。中醫(yī)辨證為腎陽虛衰喘證,采用補(bǔ)腎納氣的治法,應(yīng)用金匱腎氣丸和都?xì)馔杓訙p:熟地18g、山藥12g、山茱萸12g、茯苓10g、炙麻黃10g、五味子8g、肉桂8g、附片3g,服用7 劑后患者癥狀改善。

2 喘證緩解期

對于喘證緩解期的患者,臨床雖無癥狀,但從中醫(yī)整體觀念和治未病的理念著手,根據(jù)“脾為生痰之源,肺為儲痰之器”的原則,如果給予健脾則痰無所而生,肺也無痰可聚;并且由“腎為氣之根”的原理,補(bǔ)腎則可納氣,因此臨床多健脾益氣、補(bǔ)腎納氣,方可選用玉屏風(fēng)散、香砂六君子湯、七味都?xì)馔瑁幙蛇x用補(bǔ)骨脂、五味子、天冬、白果、黨參、白術(shù)等。

3 治療體會

喘分虛實(shí),已為歷代醫(yī)家所公認(rèn)?!毒霸廊珪ぞ硎拧访鞔_指出:“氣喘之病,亦推二證而已,所謂二證者,一曰實(shí)喘,一曰虛喘也?!本C觀《內(nèi)經(jīng)》所論實(shí)喘證,較之虛喘,則更為詳備。重研《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)喘證的論述,既可以溯源以察流,更可以溫故而知新,對指導(dǎo)臨床實(shí)踐確有十分重要的意義。早在《丹溪心法》中就將其總結(jié)為“必用薄滋味,專攻于痰”以及“未發(fā)以扶正為主,既發(fā)則以攻邪為主”的原則,所以祛除伏痰是治療喘證的大法,而標(biāo)本兼治則是喘證的基本手段。因此根據(jù)前人古訓(xùn)以及喘證發(fā)作期和緩解期的特點(diǎn),急則攻邪祛痰以利肺,緩解期則補(bǔ)肺健脾益腎。故而寒喘采用三拗湯、小青龍湯等;熱喘則投之麻杏石甘湯等,以上方劑均加入不同祛痰中藥,療效頗佳;對于頑痰膠滯、氣失升降者,予以三子養(yǎng)親湯等加減,效如桴鼓。此外在診療疾病的過程中,還要注意寒熱之間的轉(zhuǎn)變,如實(shí)喘風(fēng)寒型患者久而不愈,風(fēng)寒之邪入里化熱,而見邪熱郁肺之象,需予以桑白皮湯等清瀉肺熱。 對于緩解期患者,則應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)肺脾腎的功能, 通過補(bǔ)肺健脾益腎能夠增加患者抵抗力,從而減少喘證的發(fā)作。而三臟之中腎為先天之本,為氣之根,主納氣歸元,在調(diào)節(jié)治療當(dāng)中補(bǔ)腎益氣更顯重要。

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