巫俊莉 胡敏

摘要：目的：分析肝硬化合并消化道出血患者靜脈輸液中的細節(jié)護理方法。方法：結(jié)合我院2012年1月至2014年1月期間診治的84例肝硬化合并消化道出血患者臨床資料，總結(jié)肝硬化合并上消化道出血患者靜脈輸液中的細節(jié)護理方法。結(jié)果：合理的細節(jié)護理方法可以有效避免肝硬化合并消化道出血患者靜脈輸液中風(fēng)險因素。結(jié)論：肝硬化合并上消化道出血患者靜脈輸液過程中細節(jié)護理至關(guān)重要，可以規(guī)避護理風(fēng)險，減少護理糾紛，有效提高臨床護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝硬化;消化道出血;靜脈輸液;細節(jié)護理

近年來，越來越多的醫(yī)療糾紛發(fā)生，大部分是由于細節(jié)護理引起的，細節(jié)護理決定護理質(zhì)量，決定患者的安危，決定護患和諧關(guān)系的建立。同時隨著我國醫(yī)療水平的快速發(fā)展，臨床護理水平不斷提高，細節(jié)護理備受重視^[1]。細節(jié)護理作為回避護理風(fēng)險的關(guān)鍵因素，在臨床護理過程中要特別注意。本文作者結(jié)合我院2012年1月至2014年1月期間診治的84例肝硬化合并消化道出血患者臨床資料，總結(jié)肝硬化和并上消化道出血患者靜脈輸液中的細節(jié)護理方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2014年1月期間診治的84例肝硬化合并消化道出血患者臨床資料為研究對象。84例患者中，男性患者45例，女性患者39例;年齡30-76歲，平均年齡（37.5 5.6）歲。所有患者在胃鏡下檢查，確診為上消化道出血。

1.2方法

靜脈輸液是搶救肝硬化合并消化道出血患者的重要治療手段。以下主要分析靜脈輸液細節(jié)護理方法：

1.2.1靜脈穿刺枕頭型號的選擇

患者入院后應(yīng)迅速建立2條以上的靜脈通道，其中必須有一條靜脈通道選擇8-9號針頭，進一步確?；颊呖焖佥斠?、輸血的需要。另一條靜脈通道選擇5-6號針頭，給予患者持續(xù)滴注降門脈壓藥物，滴注速度要緩慢均勻，有效減輕穿刺對患者血管造成的損傷^[2]。

1.2.2靜脈穿刺前做好輸血準備

肝硬化合并消化道出血患者入院時，大多病情危急，通常需要抽取靜脈血進行交配血試驗，所以應(yīng)準備好采血管和注射器，一次性完成靜脈穿刺和靜脈采血，減少重復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，并且為搶救工作爭取更多的時間。

1.2.3靜脈穿刺血管的選擇

肝硬化合并消化道出血患者大多由于失血過多導(dǎo)致循環(huán)血量急劇減少，出現(xiàn)外圍血管塌陷、不充盈、彈性差。所以，需要快速補充循環(huán)血量，糾正休克現(xiàn)象，故選擇靜脈穿刺的血管應(yīng)以較大的近心端靜脈穿刺。

1. 靜脈穿刺時的細節(jié)

1.2.4.1肝硬化合并上消化道出血患者，機體循環(huán)血量急劇減少，由此血液對血管內(nèi)壁的壓力降低，在靜脈穿刺時血液壓力過低，所以穿刺成功后無回血。為了避免由于看不見回血盲目的向血管內(nèi)進針，導(dǎo)致穿刺失敗，故采用負壓進針法。即用止血鉗白穿刺針與輸液管連接上方夾緊輸液管而形成負壓，當(dāng)穿刺針進入血管后能迅速見到回血^[3]。

1.2.4.2肝硬化患者肝臟制造凝血因子能力下降，患者血小板破壞增多，容易發(fā)生出血。所以在靜脈輸液時，不宜拍打靜脈，不然可能引起皮下出血。同時由于患者顏面及四肢浮腫，所以穿刺成功后，應(yīng)將穿刺肢體位置抬高，促進靜脈回流和輸液的順利完成。

1.2.4.3患者由于循環(huán)血量急劇減少，會出現(xiàn)四肢冰涼癥狀。故在靜脈穿刺成功后，要注意對患者肢體的保暖，并加強對患者的觀察，防止發(fā)生滲液、漏液現(xiàn)象。

1.2.5 靜脈輸液過程中的細節(jié)

肝硬化門脈高壓致命的并發(fā)癥之一，即食管靜脈曲張破裂，病死率極高，在臨床上搶救不僅僅在于止血，還與輸液速度和輸液成分有密切的關(guān)系?；颊甙l(fā)生嘔血后，血壓會降低，這樣容易引起患者再次嘔血。由此，對于食管胃底靜脈曲張患者，輸液速度和量應(yīng)以維持收縮壓在90-100mm Hg，心率低于100次/分為宜^[4]。在靜脈輸液過程中，護理人員要嚴密監(jiān)測患者的生命體征，并詳細記錄，同時可以根據(jù)患者的病情，隨時調(diào)整輸液速度。注意輸液成分比例，輸入糖液過多容易引起組織水腫，鹽液過多可能誘發(fā)食管靜脈曲張破裂出血患者出血腹水，所以護士一定要嚴格謹遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥量。

1.2.6拔針時的細節(jié)

肝硬化合并上消化道出血患者凝血功能障礙，在拔針后穿刺部位通常會出現(xiàn)青紫，影響后期的靜脈穿刺。所以對于肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)采用先拔針后按壓的方法，即在針頭拔出血管壁后快速按壓，使針鋒在沒有壓力的情況下退出血管，減輕對血管壁的機械性損傷。注意按壓時，應(yīng)沿血管縱行按壓，這樣可以按壓住進入血管的2個針眼，通常按壓時間為15min。先拔針后按壓的方法可以有效減輕局部血管淤血和穿刺部位青紫現(xiàn)象^[5]。

2結(jié)果

84例患者中55例患者上呼吸道完全無出血，大便隱血測試為陰性;26例患者上呼吸道仍有輕微出血，大便隱血測試為陽性;6例患者上呼吸道出血無明顯緩解，大便隱血測試為陽性，總體臨床治療效果明顯。

3 討論

隨著醫(yī)療事故處理條例的有效實施，病人對于護理的要求也越來越高，所以醫(yī)院對護理活動中的細節(jié)護理非常重視。醫(yī)院加強護理活動中的細節(jié)護理，從根本上回避護理風(fēng)險、護理糾紛的發(fā)生，并且有效促進護患和諧關(guān)系的建立。

通過本文對肝硬化合并上呼吸道出血患者靜脈輸液中細節(jié)護理的研究，總結(jié)出科學(xué)合理的護理方法，同時通過護理過程中的一些細節(jié)護理措施，提高了護理質(zhì)量，促進患者順利的治療，提高患者治療有效率，改善患者的預(yù)后，并且有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，最大化降低患者的死亡率。

參考文獻

[1]史文莉;靜脈輸液中問題分析與護理對策[A];中華護理學(xué)會全國靜脈輸液治療護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C];2011年

[2]竇瑛;老年患者靜脈輸液中應(yīng)注意的問題[A];“全國護理管理改革創(chuàng)新”高層論壇、全國護理新理論、新方法、新技術(shù)研討會論文匯編[C];2011年

[3]神民英;不同角度行靜脈留置針穿刺術(shù)的效果比較[J];當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版）;2011年01期

[4]李順姬;樸英玉;對老年靜脈穿刺方法的初步探討[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)刊;2012（07

[5]潘麗榮;許巖;陳雅芬;肝硬化合并癥患者靜脈輸液中的護理[J];哈爾濱醫(yī)藥;2011年03期